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1、游離小腿外側(cè)腓動脈穿支皮瓣修復(fù)手及前臂皮膚缺損 可行性報(bào)告 一、立項(xiàng)的背景和意義 我市地處長江三角洲中心地帶，區(qū)域優(yōu)勢顯著。改革開放以來，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅 速，尤其各種層次的民營加工企業(yè)異?；钴S，蓬勃發(fā)展。加工工業(yè)的高度發(fā)展， 推動著我市經(jīng)濟(jì)、文化、城市建設(shè)等方方面面的發(fā)展，但同時，不可避免地發(fā)生 了數(shù)量不少的手外傷，僅我院手外科2010全年就收治1200余例手外傷，嚴(yán)重影 響了患者的身心健康，給家庭和社會造成了負(fù)擔(dān)。其中手部較大面積皮膚軟組織 缺損20余例，尤其危害嚴(yán)重。目前常用的手術(shù)方法有前臂帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移、 腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移以及游離皮瓣移植（股前外側(cè)皮瓣、足背皮瓣）等，這些方法 各有一

2、定的局限性和缺點(diǎn)：前臂島狀皮瓣離供區(qū)較近，切取較方便， 但前臂遺留 疤痕較大，影響美觀；腹部帶蒂皮瓣手術(shù)簡單，皮瓣容易成活，但前臂制動時間 較長，容易引起肩肘關(guān)節(jié)僵硬，且需要二期手術(shù)，增加患者痛苦；股前外皮瓣外 形臃月中，需要再次整形手術(shù)；足背皮瓣供求損傷足部主要動脈， 且供區(qū)植皮不易 成活，成活后貼骨疤痕影響穿鞋。在全社會共同努力注重預(yù)防的同時，如何提供 更加科學(xué)合理的治療方案，則是我們醫(yī)務(wù)工作者的使命。我們確信， 良好的醫(yī)療 干預(yù)，必定能夠減輕患者的殘疾，重新獲得部分或全部勞動能力，最大可能地恢 復(fù)患者的健康，減少家庭和社會負(fù)擔(dān)。 近年來，隨著顯微外科皮瓣移植地新發(fā)展，穿支皮瓣由于不

3、犧牲主干血管等 優(yōu)點(diǎn)，符合組織移植“受區(qū)修復(fù)重建好，供區(qū)破壞損失小”的原則， 在臨床上得 到廣泛應(yīng)用。為此，針對手部較大面積皮膚軟組織缺損病例，我們在大量查閱資 料、外出學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，開展了 “游離小腿外側(cè)腓動脈穿支皮瓣修復(fù)手及前臂皮膚 缺損”的手術(shù)。為了更加成熟地開展此高難度的手術(shù)方法，服務(wù)于患者；也為了 加強(qiáng)探索，以期推動這一術(shù)式的發(fā)展， 我們開展“游離小腿外側(cè)腓動脈穿支皮瓣 修復(fù)手及前臂皮膚缺損”的研究。 二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢 1983年，顧玉東在臨床上成功的應(yīng)用了小腿外側(cè)皮瓣并在國內(nèi)首次報(bào)道， 1984年，Yoshimura在國外也首次報(bào)道了此皮瓣，該皮瓣皮質(zhì)薄皮下脂肪少，

4、 解 剖恒定，供區(qū)有時可直接縫合，為足部嚴(yán)重外傷所致皮膚缺損提供了方法簡便、 成活率高、可供面積大、并含神經(jīng)有感覺的皮瓣修復(fù)法。小腿外側(cè)皮瓣作為理想 皮瓣供區(qū)已獲得醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。 此后，從上世紀(jì)八、九十年代至本世紀(jì)初，小腿外側(cè)皮瓣主要通過帶蒂轉(zhuǎn)位 的方式被廣泛應(yīng)用于下肢皮膚軟組織缺損的修復(fù)，也有部分作為游離皮瓣應(yīng)用于 四肢缺損的修復(fù)。但由于該皮瓣?duì)I養(yǎng)血管腓動脈主干血管位置較深，分離血管時 受到腓骨限制，該皮瓣切取有一定難度；且手術(shù)時要切取長段的腓動脈主干； 使 得小腿外側(cè)皮瓣的臨床應(yīng)用和研究曾一度擱淺。 近年來，隨著顯微移植技術(shù)的逐 步發(fā)展，穿支皮瓣成為了皮瓣移植的新發(fā)展，符合組織移植

5、“受區(qū)修復(fù)重建好， 供區(qū)破壞損失小”的原則。由此提出了超級顯微外科的新概念， 即使用更精細(xì)的 顯微手術(shù)器械，發(fā)揮更高超的顯微操作技能，完成更細(xì)小的顯微血管吻合。小腿 外側(cè)腓動脈穿支皮瓣因其皮下脂肪少、 皮瓣薄，穿支較長，有可供吻合的皮神經(jīng)， 其臨床應(yīng)用和研究又重新獲得國內(nèi)外學(xué)者的重視。 有外科醫(yī)師研究表明：腓動脈沿途發(fā)出數(shù)支肌皮動脈、滋養(yǎng)動脈、弓形動脈， 供應(yīng)腓骨、鄰近肌肉和小腿外側(cè)皮膚。小腿外側(cè)第一穿支動脈常由胭動脈發(fā)出， 也可起自脛前、脛后動脈。小腿外側(cè)穿動脈有 4~8支。其中4~6支者共計(jì)80% 平均5.6支，以第二、第三、第四支穿支動脈的管徑最粗大，其主要來源于腓動 脈。小腿外

6、側(cè)部皮瓣的回流靜脈可分深、淺 2組，分別為：2支伴行的腓靜脈和 小隱靜脈，以穿支的伴行靜脈為主。皮瓣的神經(jīng)為腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，起源于腓總 神經(jīng)，出現(xiàn)率100%。 小腿外側(cè)穿支皮瓣的研究和臨床應(yīng)用， 在獲得國內(nèi)外學(xué)者重視的同時，由于 手及前臂損傷的復(fù)雜性，以及該術(shù)式所要求的技術(shù)難度較高， 小腿外側(cè)腓動脈穿 支皮瓣修復(fù)手及前臂皮膚缺損的研究尚有諸多不足， 也遠(yuǎn)未被大多數(shù)單位廣泛應(yīng) 用。在我市的醫(yī)學(xué)研究中，小腿外側(cè)腓動脈穿支皮瓣也剛剛起步。但我們相信， 在我市科技方針引導(dǎo)和各級領(lǐng)導(dǎo)支持下， 在我院顯微外科的努力下，這一術(shù)式將 在我市成熟應(yīng)用起來。 參考文獻(xiàn) [1] Koshima I,

7、 Nanba Y, Tsutsui T, et al. New anterolateral thigh perforator flap with a short pedicle for reconstruction of defects in the upper extremities. Ann Plast surg,2003,51:30. [2]蔡培華， 劉生和，王海明， 等。游離移植腓動脈穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的臨 床應(yīng)用。中國修復(fù)重建外科雜志， 2008,22:724-727. [3]許揚(yáng)濱，向劍平，劉小林，等.不帶背闊肌的胸背動脈穿支皮瓣的設(shè)計(jì)和應(yīng)用 .中華顯微外 科雜志，

8、2006,29:335-337. [4]黃飛，李驥，王剛.應(yīng)用游離皮瓣修復(fù)前臂及手部軟組織缺損 .中華顯微外科雜 志,2009,32:59-61. [5]唐舉玉,羅令，何洪波,等.小兒腹壁下動脈穿支皮瓣移植修復(fù)足踝部軟組織缺損 .中華顯 微外科雜志，2008,31:249-252. [6] Hsieh CH, Yang JSC, Chen CC, et al. Alternative reconstructive choices for anterolateral thigh flap dissection in cases in which no sizable skin perf

9、orator is available. HEAD neck, 2009, 31 ; 571 [7]侯春林，顧玉東 .皮瓣外科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 ,2006年9月第一 版:657-658. [8]朱家凱.顯微外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008年11月第一版：488-489. 三、研究開發(fā)內(nèi)容和技術(shù)關(guān)鍵 （一）本研究內(nèi)容主要內(nèi)容：游離小腿外側(cè)腓動脈穿支皮瓣的臨床應(yīng)用研究。 通過一組手部或前臂損傷病例，結(jié)合病人追求，設(shè)計(jì) “游離小腿外側(cè)腓動脈 穿支皮瓣”修復(fù)創(chuàng)面和既往完成的“前臂島狀皮瓣、腹部帶蒂皮瓣、其他游離皮 瓣等”修復(fù)創(chuàng)面做對比，兩組病例從手術(shù)安全性、手術(shù)技術(shù)要求、

10、手術(shù)適應(yīng)證、 手術(shù)難點(diǎn)、修復(fù)后外形、感覺和運(yùn)動功能恢復(fù)、供區(qū)修復(fù)等方面進(jìn)行對照研究， 并結(jié)合他人成果，從而解決和提出該皮瓣的臨床使用技術(shù)。 （二）技術(shù)關(guān)鍵： 1 .足夠數(shù)量的符合一定條件的病例 我院每年收治約1200余例手外傷患者，其中較大面積軟組織缺損病人約 20 例，我們決定用2年時間采集20個病例，和以往完成的病例作對照研究，從而 得出科學(xué)結(jié)論。 2 .成熟的顯微外科技術(shù) 我院手足顯微外科?？瞥闪⒂?2000年，是我市最早成立的顯微?？?。擁有 一支技術(shù)過硬、年輕、有朝氣、責(zé)任心強(qiáng)的顯微外科團(tuán)隊(duì)，集醫(yī)療、康復(fù)、科研、 教學(xué)為一體，多項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)已處于省內(nèi)先進(jìn)水平。先后開展的 “足

11、背復(fù)合組織皮 瓣游離修復(fù)手部缺損的研究”與“不能吻合靜脈的末節(jié)斷指再植的研究”兩項(xiàng)課 題技術(shù)都處于省內(nèi)先進(jìn)水平，獲得多項(xiàng)科技獎勵。 四、預(yù)期目標(biāo) 1 .系統(tǒng)地提出和解決該皮瓣的臨床應(yīng)用技術(shù)資料，使我院在我市范圍內(nèi)率 先熟練、常規(guī)應(yīng)用該術(shù)式，并爭取部分工作在省內(nèi)列于先進(jìn)行列。 2 .通過2年時間，通過對20個病例的臨床應(yīng)用和以往完成的 “前臂島狀皮 瓣、腹部帶蒂皮瓣、其他游離皮瓣”等作對比，證明“游離小腿外側(cè)腓動脈穿支 皮瓣修復(fù)手及前臂皮膚缺損”是目前實(shí)用的、理想的治療方法。 五、研究方案、技術(shù)路線、組織方式與課題分解 （一）研究方案：本研究由我院手外科負(fù)責(zé)，主要開展“游離小腿外側(cè)腓

12、動脈 穿支皮瓣”臨床應(yīng)用研究。 1 .入組標(biāo)準(zhǔn)： 試驗(yàn)組：在2年內(nèi)住院患者，（1）明確手外傷史；（2）符合手外科學(xué)關(guān)于手 及前臂皮膚缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查血象不正常，心、肝、腎等重 要臟器功能異常者；（4）無精神分裂癥、酒精和藥物依賴病史，無傳染病、真菌 感染等身體異?；颊?，無內(nèi)分泌疾病史，取得本人或家屬同意。 對照組：在以往完成的手部及前臂缺損修復(fù)完成患者中尋找對應(yīng)病例。 2 .研究觀察項(xiàng)目：（1）手術(shù)治療后受區(qū)外形、感覺及功能恢復(fù)情況；（2）供區(qū) 植皮成活情況及疤痕遺留問題。 （二）技術(shù)路線 實(shí)驗(yàn)組 對照組 （三）組織方式與課題分解 課題研究的組織與管理是

13、保證實(shí)施的關(guān)鍵。研究過程中，課題組的組建、管 理制度的落實(shí)、各級領(lǐng)導(dǎo)的重視支持， 經(jīng)費(fèi)開支和配套不可缺少。課題主要研究 內(nèi)容是臨床病史資料，課題選定后，在原有課題觀察組的基礎(chǔ)上及時完善調(diào)整課 題組人員結(jié)構(gòu)，多次召開會議，明確分工：科主任為課題負(fù)責(zé)人，加上手外科專 科醫(yī)生護(hù)士和康復(fù)、科研課題管理人員等數(shù)人組成。手外科醫(yī)生3人分別負(fù)責(zé)病 史采集與課題研究等；護(hù)士負(fù)責(zé)病房管理及健康宣教工作； 康復(fù)師負(fù)責(zé)患者術(shù)后 的康復(fù)指導(dǎo)和功能評定；科研課題管理人員負(fù)責(zé)課題開展的協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作； 所 有臨床資料最后由課題負(fù)責(zé)人統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并總結(jié)成文。 六、計(jì)劃進(jìn)度安排 2011-01-31至2011-12-

14、31 :課題設(shè)計(jì)、完成對照組既往病例（15例）收集 及實(shí)驗(yàn)組15例收集。 2012-01-01至2013-06-30:完成剩余實(shí)驗(yàn)組病例5例收集，并完成實(shí)驗(yàn)組 及對照組的對比研究；完成相關(guān)論文撰寫和投稿。最終證明此方法的優(yōu)越性。 2013-01-01至2013-03-31 :課題資料匯總、查新、準(zhǔn)備結(jié)題驗(yàn)收。 七、現(xiàn)有工作基礎(chǔ)和條件 1.我院環(huán)境優(yōu)美，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院管理體系能夠充分保障本研究的開展。 我院手外科開展床位45張，近兩年來累計(jì)開展各類相關(guān)手術(shù) 2000余例，具有一 批技術(shù)過硬的臨床醫(yī)生，對手部損傷修復(fù)尤其經(jīng)驗(yàn)豐富； 本研究設(shè)計(jì)的手術(shù)已經(jīng) 能夠熟練開展。 2.現(xiàn)有設(shè)備：手術(shù)

15、顯微鏡3臺、顯微器械4套 八、經(jīng)費(fèi)預(yù)算（萬元） 經(jīng)費(fèi)開支預(yù)算 預(yù)算經(jīng)費(fèi)總額（萬元） 其中市科技局經(jīng)費(fèi)預(yù)算（萬 元） 1.設(shè)備費(fèi) 0 0 2.材料費(fèi) 1.0 0 3.測試化驗(yàn)加工費(fèi) 0.28 0.28 4.燃料動力費(fèi) 0 0 5.差旅費(fèi) 0.32 0.32 6.會員會 0.2 0  7.合作、協(xié)作研究與 父流費(fèi) 0 0 8.出版/文獻(xiàn)/信息傳 播/知識產(chǎn)權(quán)事物費(fèi) 0.4 0.4 9.鑒定、驗(yàn)收費(fèi) 1.0 1.0 10.人員勞務(wù)費(fèi) 0 0 11.專家咨詢費(fèi) 0.4 0 12.管理費(fèi) 0.2 0 13其它 0.2 0 合計(jì) 4 2 6