二尖瓣狹窄 病人的護理 1 2 相關鏈接 二尖瓣狹窄是心臟瓣膜病的一種常見類型 心臟瓣膜病是由于多種原因引起的單個或多個瓣膜的結構異常和功能異常 導致瓣口狹窄和 或 關閉不全 瓣膜的結構改變大致分兩種 1 狹窄 指瓣膜張開的幅度不夠 造成進入下一個心腔的血液減少 2 關閉不全 指瓣膜管得不嚴 造成部分血液反流 3 4 病因 1 風濕性 最常見 占50 急性風濕熱至少2年才出現(xiàn)瓣膜狹窄 2 反復鏈球菌性扁桃體炎或咽喉炎 無風濕熱史 約50 3 其它病因罕見 5 臨床表現(xiàn) 癥狀 最常出現(xiàn)早期癥狀是勞力性呼吸困難 常伴有咳嗽 隨著瓣膜口狹窄的加重 可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難 嚴重時可導致急性肺水腫 咳嗽 咳粉紅色泡沫痰 咯血可表現(xiàn)為血性或血絲痰 嚴重二尖瓣狹窄可有突然大咯血 可為首發(fā)癥狀 可能與肺靜脈曲張出血有關 可常出現(xiàn)以房顫為代表的心律失常 可有心悸 乏力 甚至可有食欲減退 腹脹 肝區(qū)疼痛 下肢水腫 6 臨床表現(xiàn) 體征 可出現(xiàn)面部兩頰紺紅 口唇輕度發(fā)紺 稱 二尖瓣面容 心尖部可觸及舒張期震顫 心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音 是最重要的體征 心尖部第一心音亢進及二尖瓣開放拍擊音 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進 分裂 7 8 胸片前后位 左圖 示兩肺淤血 兩肺門大而模糊 心臟如梨狀 心尖位于橫隔之上 肺動脈段及左心耳段均膨出 主動脈球大小如常 左側位 右圖 示食管左心房段有明顯壓跡 食管與心后緣肋間有一透亮三角區(qū) 表明無心室增大 9 超聲心動圖 二尖瓣曲線呈城垛樣改變 各波大小形態(tài)不一 由心房顫動所致 10 并發(fā)癥 心律失常以心房顫動最為常見 常使心力衰竭加重 并易發(fā)生栓塞 栓塞在并發(fā)房顫患者中尤為常見 血栓脫落引起周圍動脈栓塞 以腦動脈栓塞常見 心力衰竭為死亡主要原因 11 治療原則 一 藥物治療 適用于中度者 癥狀較輕 無介入或外科治療指征 常用藥物 青霉素 預防B族溶血性鏈球菌感 受體阻滯劑 洋地黃 用于控制房顫心室率 竇率時無益 口服抗凝劑 房顫時 其它措施 限制食鹽攝入 有癥狀者限制活動 中度癥狀者每年隨訪超聲心動圖 12 二 介入性治療 經皮球囊二尖瓣成形術 PBMV 主要適用于單純二尖瓣狹窄 瓣口面積0 8 1 2cm 無明顯關閉不全 無房顫與血栓的患者 13 14 強心地高辛利尿呋塞米 螺內酯擴管欣康抗感染西力欣 諾佳等平喘安賽瑪補鉀補達秀吸氧 其它治療 15 治療護理 嚴密觀察藥物療效及毒副作用 應用利尿劑時 準確記錄出入量 觀察有無水 電解質紊亂 應用洋地黃類藥物時 禁用鈣劑 以免發(fā)生協(xié)同作用 每次服用洋地黃類藥物前 測量心率 少于60次 分 暫停服用 用藥期間 注意有無惡心 嘔吐 腹瀉 頭痛 頭暈 色視和心律失常等中毒癥狀 一旦發(fā)生 立即停藥 并給予10 GDW500ml加適量氯化鉀靜脈點滴 慢性房顫或有栓塞史 超聲檢查可見左房血栓者 應長期服用抗凝藥物 用藥期間 嚴密監(jiān)測凝血酶原時間 保持在對照值的l 5 2 5倍之間 并注意有無皮膚黏膜的出血 肉眼或鏡下血尿 便血 嘔血 略血等出血現(xiàn)象 服用抗心律失常藥物時 注意心率 心律 脈率的變化 16 護理診斷 1 活動無耐力與心排出量減少有關2 有感染危險與肺淤血 風濕活動有關3 潛在并發(fā)癥心衰 栓塞 心律失常 17 護理措施 18 1 預防風濕活動或合并感染 病情觀察 注意熱型 以協(xié)助診斷 觀察有無風濕性活動的表現(xiàn) 如皮膚環(huán)形紅斑 皮下結節(jié) 關節(jié)紅腫及疼痛不適等 飲食與休息 給予高熱量 高蛋白 高維生素且易消化飲食 臥床休息 限制活動量 協(xié)助生活護理 以減少機體消耗 待病情轉好 實驗室檢查正常后再逐漸增加活動量 用藥及降溫護理 遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風濕藥物治療 體溫過高給予物理降溫 19 心力衰竭的護理 觀察有無心力衰竭征象 監(jiān)測生命體征 評估病人有無呼吸困難 乏力 食欲缺乏 尿少等癥狀 檢查有無肺部啰音 肝大 下肢水腫等體征 避免誘因 積極預防和控制感染 糾正心率失常 避免勞累和情緒激動 以免誘發(fā)心力衰竭 當病人出現(xiàn)心力衰竭癥狀時 按心力衰竭病人護理 20 預防栓塞 評估栓塞的危險因素 閱讀超聲心動報告 注意有無心房 心室擴大及附壁血栓 心電圖有無異常 尤其是心房顫動 遵醫(yī)囑用藥 如應用抗心律失常 抗血小板聚集的藥物 預防附壁血栓形成和栓塞 合并房顫時服阿司匹林 休息與活動 左房內有巨大附壁血栓 病情允許時應鼓勵并協(xié)助病人翻身 活動下肢 按摩及用溫水泡腳或下床活動 防止下肢深靜脈血栓形成 長期臥床的病人易發(fā)生便秘 栓塞的觀察與護理 密切觀察有無栓塞現(xiàn)象 一旦發(fā)生 立即報告醫(yī)生 給予溶栓 抗凝治療 配合搶救 21 健康教育 22 1 做好疾病知識指導 幫助幫助病人及家屬長期作斗爭的信心 指導其堅持按醫(yī)囑服藥 有手術適應證者勸病人盡早擇期手術 育齡婦女應在醫(yī)師的指導下 根據(jù)心功能情況決定妊娠與分娩時機 2 預防感染 盡可能改善居住環(huán)境 避免陰暗 潮濕 防治風濕活動 適當鍛煉 加強營養(yǎng) 提高抵抗力 避免呼吸道感染 一旦發(fā)生感染立即用藥治療 在拔牙 內鏡檢查 導尿術 分娩 人工流產等手術操作前 應告訴醫(yī)生自己有風濕性心臟病病史 一邊預防性使用抗生素 勸告扁桃體反復發(fā)炎者在風濕活動控制后2 4個月手術切除扁桃體 3 避免誘因 幫助病人協(xié)調好休息與活動的關系 做好家屬理解配合工作 23 謝謝大家 24