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1、 小兒肺炎Page Page 2 2概述：n 概念：肺炎由不同病原體或其他因素等所引起的肺部炎癥。n主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕啰音為特點(diǎn)。而重癥肺炎又可累及呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等而出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。一年四季均可發(fā)病，以冬春季多見。目前全世界每年200多萬兒童死于肺炎，而99%在發(fā)展中國家。我國每年也有30萬嬰幼兒死于肺炎。肺炎也是我國小兒死亡的第一殺手。Page Page 3 3 小兒易發(fā)肺炎的原因生理特生理特點(diǎn)點(diǎn)免疫特免疫特點(diǎn)點(diǎn)解剖特解剖特點(diǎn)點(diǎn)Page Page 4 4 肺炎的分類 1.按病因分：感染性肺炎，非感染性肺炎 2.按病理解剖分：

2、大葉性肺炎，小葉性肺炎(支氣管肺炎)，間質(zhì)性肺炎 3.按病情分：輕癥肺炎，重癥肺炎 4.按年齡分：新生兒肺炎，嬰幼兒肺炎，年長兒肺炎 5.按病程分：急性肺炎，遷延性肺炎，慢性肺炎 6.按病原分：典型肺炎，非典型肺炎 7.其他：流行性喘憋性肺炎 目前小兒最常見的肺炎是：支氣管肺炎Page Page 5 5支氣管肺炎病因： 引起肺炎的病原體有病毒，細(xì)菌，支原體，真菌等。發(fā)達(dá)國家小兒肺炎病原以病毒為主，如呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒等。發(fā)展中國家小兒肺炎病原以細(xì)菌為主，如肺炎鏈球菌，葡萄球菌等，近年來肺炎支原體，衣原體和流感嗜血桿菌引起的肺炎有增多趨勢。營養(yǎng)不良，維生素D缺乏性佝僂病，先天性心臟

3、病等患兒易患此病，且病情嚴(yán)重，遷延不愈。Page Page 6 6 胸片的鑒別肺炎胸片正常胸片Page Page 7 7n 肺組織充血，水腫炎性細(xì)胞浸潤。炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，造成通氣換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制Page Page 8 8 輕癥肺炎全全身身癥癥狀狀發(fā)發(fā)熱熱氣氣促促咳咳嗽嗽n 呼吸加快， 鼻翼煽動， 點(diǎn)頭呼吸， 三凹征， 唇周發(fā)紺。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥癥 狀狀體 征Page Page 9 9 重癥肺炎n 除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外，常有以下表現(xiàn)：n 1.循環(huán)系統(tǒng)： 心肌炎：面色蒼白、心音低鈍

4、。心力衰竭：心率 呼吸增快，面色 發(fā)紺 ，煩躁 ，肝大 。n 2.神經(jīng)系統(tǒng): 腦水腫時出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟隆起 瞳孔對光反射遲鈍。n 3.消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Page Page 1010 相關(guān)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)病原學(xué)檢查胸部X片Page Page 1111 治 療 原 則 控制感染， 改善通氣功能 對癥治療， 防止并發(fā)癥。Page Page 1212 內(nèi)容提要：n 一：病史n 二：護(hù)理計(jì)劃n 三：護(hù)理診斷 n 四：護(hù)理措施及評價n 五：健康教育病 史37床 張紫悅 女孩 2月3天 于2012年3月6號入院，因咳嗽喘息十天，再發(fā)三天入院?；純杭议L訴10天前

5、，無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，有咳 痰，單聲咳，以晨起夜間明顯，有吼喘；無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，抽搐，無嘔吐腹瀉，在市五院住院予以輸液治療7天(具體用藥不詳)，療效可，好轉(zhuǎn)出院。近3天再次出現(xiàn)咳嗽，吼喘，在紡織醫(yī)院住院治療2天，用藥：靜脈丙球，頭孢唑肟，紅霉素，甲強(qiáng)龍及霧化吸入等?；純喝钥却黠@，為進(jìn)一步診療來我院。查體：神清，精神一般，吸氣三凹征（），雙肺呼吸音粗糙，可聞及哮鳴音，痰鳴音?？诖秸衬ふ?，咽充血，扁桃體一度腫大。Page Page 1414病史生命體征：T36.8,HR170次/分，R48次/分，BP80/47。體重千克。醫(yī)囑予下病重，吸氧（1升/分）心電血氧飽和度監(jiān)測，測血糖/q12h，測血

6、壓/q12h?？寡卓共《眷F化吸入對癥治療。完善相關(guān)檢查。3月7號查房：患兒在紡織醫(yī)院查cmv-Igm(+),現(xiàn)心率170次/分，故治療上今予西地蘭維持量強(qiáng)心并予靜脈丙球調(diào)節(jié)免疫力。氧化鋅護(hù)臀。查床邊胸片無明顯異常。余治療同前。Page Page 1515一：改善通氣功能二：無感染中毒癥狀三：生命體征穩(wěn)定四：病房環(huán)境良好五：患兒及患兒家長無焦慮恐懼六：保持皮膚清潔完整無破損護(hù)理計(jì)劃Page Page 16161: 氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)2：清理呼吸道無效：呼吸道分泌物多，痰液粘稠，不易排出有關(guān)3：體溫過高：與肺部炎癥有關(guān)4：焦慮：與反復(fù)住院，治療不徹底有關(guān)5：皮膚完整性受損：與紅臀有關(guān)6：

7、潛在并發(fā)癥：心力衰竭，中毒性腦病，中毒性腸麻痹護(hù)理診斷Page Page 1717一.保持呼吸道通暢：1.保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，避免支吹或?qū)α黠L(fēng)。室溫在18-22，濕度在60為宜。2.牛乳喂養(yǎng)，少量多餐避免過飽影響呼吸，多喂開水，喂奶時頭偏向一側(cè)防止嗆咳。3.及時清理口腔分泌物及殘留奶汁，必要時吸痰4.體位，取患兒合適的體位并經(jīng)常更換，翻身拍背，協(xié)助痰液排出，防止墜積性肺炎5.遵醫(yī)囑予抗炎，祛痰，平喘及強(qiáng)心藥物應(yīng)用，霧化吸入。評價：患兒咳嗽，咳痰明顯好轉(zhuǎn)，室內(nèi)空氣良好，吃奶無嗆咳。護(hù)理措施Page Page 1818n 二：改善呼吸功能 1.吸氧：流量（吸氧：流量（1升升/分）分）

8、2.吸氧前需先為患兒清理鼻腔，并隨時觀察是否有效吸氧。3.每天更換濕化瓶中蒸餾水，以保證濕化效果及防止細(xì)菌的生長。4.如果吸氧仍不能改善患兒的缺氧癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑急查動脈血?dú)夥治?，根?jù)氧分壓及二氧化碳分壓采取CPAP或機(jī)械通氣輔助呼吸。 5.治療護(hù)理集中，減少刺激，避免哭鬧。評價：患兒吸氧有效，睡眠好，夜間無哭鬧。護(hù)理措施Page Page 1919三：維持體溫正常發(fā)熱時應(yīng)注意體溫的監(jiān)測，警惕高熱驚厥的發(fā)生，并采取相應(yīng)的降溫措施。評價：患兒體溫正常，無發(fā)熱，無抽搐。無嘔吐，腹瀉。護(hù)理措施Page Page 2020四：心理護(hù)理主要是對患兒家長的心里護(hù)理，患兒多次入院，病情不穩(wěn)定，反復(fù)治療不徹底，

9、易復(fù)發(fā)，幫助患兒家長建立治療的信心，對患兒家長提出的相關(guān)問題耐心解釋并取得理解。盡量滿足患兒家長的合理要求。評價：患兒家長表示理解，相信他們的孩子會很快康復(fù)，無焦慮，無恐懼，配合醫(yī)護(hù)人員工作。護(hù)理措施Page Page 2121五：完善基礎(chǔ)護(hù)理每天定時完善口腔皮膚護(hù)理，保持口腔空氣新鮮，皮膚完整，無破損，無紅臀，定時更換尿布，防止尿布性皮炎的發(fā)生。評價：患兒住院期間無紅臀，無尿布性皮炎的發(fā)生，口腔黏膜正常。護(hù)理措施Page Page 2222煩燥不安，面色蒼白呼吸心率增快考慮肺炎合并心衰應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，立即予吸氧并減慢輸液速度，若患兒出現(xiàn)口吐粉紅色泡沫痰應(yīng)考慮肺水腫，可給患兒吸入經(jīng)20-30的

10、乙醇濕化的氧氣，間歇吸入，每次吸入不易超過20分鐘。2.若患兒出現(xiàn)嗜睡，驚厥昏迷等應(yīng)考慮腦水腫，中毒性腦病的可能，立即配合醫(yī)生積極搶救。3.若患兒病情突然加重，體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升，咳嗽呼吸困難加重，面色青紫，應(yīng)考慮膿胸或膿氣胸的可能，及時配合醫(yī)生積極搶救。評價：患兒住院期間無特殊病情變化，病情明顯好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施Page Page 2323 健康教育肺炎的健康教育：保持居室通風(fēng)良好，空氣新鮮，注意保暖，適當(dāng)添加衣服，避免小孩接觸有呼吸道感染的人，少去公共場所，保證足夠的休息和合理的營養(yǎng)，正確按時添加輔食?；純荷眢w康復(fù)后注意體格鍛煉，小嬰兒多曬太陽，在咳嗽和發(fā)熱時避免接種各種疫苗。定期進(jìn)行健康

11、檢查及預(yù)防接種讓家長了解防治呼吸道感染的相關(guān)知識，認(rèn)識到預(yù)防的重要性。Page Page 2424 小兒肺炎與小兒感冒的鑒別小兒肺炎與小兒感冒的鑒別 小兒肺炎起病急、病情重、進(jìn)展快，是威脅小兒健康甚至生命的疾病。有時小兒肺炎又與小兒感冒的癥狀相似，容易混淆。 因此，家長有必要掌握這兩種小兒常見病的鑒別知識，以便及時發(fā)現(xiàn)小兒肺炎，及早醫(yī)治。 鑒別它們并不太難，可從鑒別它們并不太難，可從“一看、二聽、三一看、二聽、三摸摸”進(jìn)行進(jìn)行Page Page 2525 小兒肺炎與小兒感冒的鑒別小兒肺炎與小兒感冒的鑒別n 主要看五個方面 看發(fā)熱小兒患肺炎時大多有發(fā)熱癥狀，體溫多在38以上，持續(xù)兩三天時間，退熱

12、藥只能使體溫暫時下降一會兒，不久便又上升。孩子感冒雖然也會發(fā)熱，但體溫多數(shù)在38以下，持續(xù)時間較短，退熱藥的效果也較明顯。 看咳嗽時呼吸是否困難。感冒引起的咳嗽，喘多成陣發(fā)性，一般不會引起呼吸困難。小兒肺炎大多有咳嗽、有痰、氣喘、氣促，若咳、喘較重，靜止時呼吸頻率增快（不到2個月嬰兒呼吸次數(shù)60次分；212個月嬰兒50次分；15歲幼兒40次分），表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼煽動，口唇發(fā)紫，提示病情嚴(yán)重，切不可拖延。 一看一看Page Page 2626小兒肺炎和小兒感冒的鑒別n 看精神狀態(tài)。小兒感冒時，如果孩子在發(fā)熱、咳嗽的同時精神很好，則提示患肺炎可能性較小。相反，孩子精神狀態(tài)不佳、口唇青紫、煩躁、

13、哭鬧或昏睡抽風(fēng)等，得肺炎的可能性較大。n 看飲食。小兒感冒，飲食一般正常，也有吃東西、吃奶減少。但患肺炎時，飲食顯著下降，不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安n 。應(yīng)繼續(xù)喂奶、喂飯，如果患兒食欲減退，應(yīng)少食多餐，哺乳嬰兒應(yīng)增加每天的喂奶次數(shù)，以增強(qiáng)營養(yǎng)與體力。n 看睡眠。小兒感冒時，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧；夜里有呼吸困難加重的趨勢。多采取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。n 同時仔細(xì)觀察孩子有無胸凹陷（在吸氣時，兩側(cè)肋骨邊緣處內(nèi)陷隨呼吸起伏）。如果出現(xiàn)此情況，則需馬上送孩子去醫(yī)院診治。小兒肺炎與小兒感冒的小兒肺炎與小兒感冒的 由于小兒的胸壁薄，有時不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以

14、家長可以在孩子安靜或睡著時在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁仔細(xì)傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕嚕”、“咕嚕”般的聲音，稱之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會有此種聲音。 二聽二聽聽肺部是否有水泡音聽肺部是否有水泡音Page Page 2828小兒肺炎與小兒感冒的鑒別小兒肺炎與小兒感冒的鑒別三摸三摸小兒痰多時，有時把手放在前胸或小兒痰多時，有時把手放在前胸或背部，可以感覺痰隨呼吸運(yùn)動而震背部，可以感覺痰隨呼吸運(yùn)動而震動。這是肺炎痰多的表現(xiàn)。而小兒動。這是肺炎痰多的表現(xiàn)。而小兒感冒一般不會有明顯的痰震感冒一般不會有明顯的痰震 感覺胸部痰液的震動感覺胸部痰液的震動思考題：一：肺炎從哪幾個方面分為那幾種？ 二：怎樣為肺炎的患兒做好健康教育？謝謝謝謝！