l l一、正常膽囊形態(tài)l二、膽囊的功能l三、膽囊結(jié)石形成的原因l四、膽囊切除對(duì)膽汁分泌的影響l五、膽囊切除對(duì)消化的影響l六、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的一些知識(shí)l七、護(hù)理措施和健康宣教 思考問(wèn)題l1 膽囊結(jié)石形成的原因?l2 膽囊切除術(shù)后膽汁量會(huì)不會(huì)減少?l3 膽囊切除術(shù)后對(duì)消化會(huì)不會(huì)有影響?l4 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)?l【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】l1 疼痛 與膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作有關(guān)；l2 焦慮 與LC手術(shù)知識(shí)的缺乏，顧慮手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)；l3 舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷病人角色強(qiáng)化有關(guān)；l4 潛在并發(fā)癥-感染 與腹部有切口，腹部有引流管有關(guān)； 膽囊是個(gè)小小的梨狀器官，位于右上腹，鄰近肝的下方。 膽囊是儲(chǔ)存膽汁的倉(cāng)庫(kù)。進(jìn)食后，膽囊會(huì)收縮釋放膽汁到十二指腸，膽汁對(duì)脂肪起乳化作用，參與消化油膩的食物。 如愛(ài)靜不愛(ài)動(dòng)、肥胖癥、妊娠后期的病人，因體力活動(dòng)減少，腹壁松弛，內(nèi)臟下垂，長(zhǎng)期壓迫膽管，使膽汁排泄不暢，膽囊肌張力減退，致膽汁逐漸淤積、濃縮、沉積而形成結(jié)石。膽囊黏膜因受濃縮的膽汁或返流的胰液刺激而發(fā)生炎癥，其壞死脫落的黏膜和細(xì)菌、病毒等構(gòu)成一個(gè)核心，促使膽固醇、膽紅素沉積，久之形成結(jié)石。不食早餐，喜食甜食、高脂肪類(lèi)食物及長(zhǎng)期服用某些藥物，如安妥明、雌激素等，均可導(dǎo)致膽汁成分改變。膽汁易濃縮，膽固醇呈飽和狀態(tài)，相互沉積而形成結(jié)石。做胃手術(shù)易損傷支配膽囊運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，使膽囊功能降低，膽汁淤積，久之形成結(jié)石。妊娠晚期或產(chǎn)后的婦女及高脂肪飲食或糖尿病患者，其血中膽固醇含量均增高，膽汁中膽固醇含量也增高。此時(shí)若膽汁淤積，膽鹽減少，則極易形成結(jié)石。有不良衛(wèi)生習(xí)慣，感染腸道寄生蟲(chóng)者。進(jìn)入膽道或膽囊內(nèi)的蛔蟲(chóng)其死亡后的蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵皆可形成結(jié)石。膽汁是由肝臟制造的，所以膽囊切除術(shù)膽汁量不會(huì)減少。 l膽囊被切除后，機(jī)體需要調(diào)整釋放膽汁的途徑，慢慢地，機(jī)體會(huì)適應(yīng)無(wú)膽囊的狀態(tài)。l 切口小，一般在您的腹壁上打三個(gè)小洞，切口大小約1。l 住院時(shí)間短。l 恢復(fù)快，幾乎手術(shù)后當(dāng)天，如沒(méi)有其他特殊疾病，即可下床活動(dòng)。l 疤痕小。l 術(shù)后不適感輕。l l既往手術(shù)留下的很大的疤痕。l有不明原因的出血。l懷孕并接近預(yù)產(chǎn)期。l有一種使醫(yī)生較難通過(guò)腹腔鏡看清楚的障礙。l l病史及體格：醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)您的癥狀、健康問(wèn)題、危險(xiǎn)因素，找出膽囊問(wèn)題，并做體檢，以排除其他引起疼痛的原因。診斷性檢查B超、血化驗(yàn)、心電圖、CT檢查l1、簽手術(shù)同意書(shū)，醫(yī)生會(huì)向您說(shuō)明手術(shù)的有關(guān)事項(xiàng)和手術(shù)的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥，如您同意手術(shù)，由病人親自在手術(shù)同意書(shū)上簽字。l2、簽麻醉同意書(shū)，麻醉科醫(yī)生會(huì)向您解釋麻醉的并發(fā)癥和危險(xiǎn)。一般說(shuō)來(lái)腹腔鏡膽囊切除將采取全麻。如您同意，請(qǐng)?jiān)诼樽硗鈺?shū)上簽字。 3、手術(shù)前的晚上，8點(diǎn)鐘后不吃任何東西，12點(diǎn)后不喝任何飲料包括水、牛奶。 4、手術(shù)前晚上洗澡，尤其注意清洗臍部，護(hù)士會(huì)在白天用酒精或松節(jié)油給您清潔臍部。 5、充足的睡眠有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和康復(fù)，如您難以入睡，請(qǐng)向晚間護(hù)士要安眠藥。l6、進(jìn)手術(shù)室前，請(qǐng)把身上所有的飾品都取下，如手表、眼鏡、假法、活動(dòng)假牙、耳環(huán)、戒指、項(xiàng)鏈、手鏈、手鐲、手機(jī)等，請(qǐng)家屬保管好。l 7、不涂口紅、指甲油，便于生命體征的觀(guān)察。l 8、護(hù)士通知您要準(zhǔn)備好到手術(shù)室去時(shí)，請(qǐng)解好大小便，除掉胸罩、短褲、襪子，換上手術(shù)衣褲等候調(diào)配發(fā)送部員工來(lái)接您到術(shù)前準(zhǔn)備室。l 9、在術(shù)前準(zhǔn)備室，護(hù)士會(huì)核對(duì)您的有關(guān)資料，打好留置針輸液等，再送您到手術(shù)房間。l10、術(shù)前您應(yīng)充分掌握如何做深呼吸、有效咳嗽、疼痛的評(píng)分等技術(shù)，還要家屬學(xué)會(huì)如何幫助您拍背。l l請(qǐng)家屬到手術(shù)病人等待室等候，術(shù)中如有事，醫(yī)生會(huì)與您聯(lián)系。l 【護(hù)理措施護(hù)理措施】l 1 疼痛：與膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作有關(guān)l 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：l 減輕病人的疼痛l 護(hù)理措施護(hù)理措施：l 1.臥床休息，協(xié)助病人采取舒適的體位，可采用下肢彎曲的仰臥或側(cè)臥位，以減輕腹壁緊張，使腹痛減輕；l 2.調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素，幫助病人減輕疼痛；l 3.遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥。l 2 焦慮:與LC手術(shù)知識(shí)的缺乏，顧慮手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)l 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：l 1.病人能說(shuō)出引起焦慮的原因；l 2.病人能采取應(yīng)對(duì)焦慮的有效方法；l 3.病人了解手術(shù)和目的，并接受LC手術(shù)；l 護(hù)理措施護(hù)理措施：l 1.詳細(xì)介紹LC手術(shù)的適應(yīng)征，手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn)；l 2.對(duì)病人所提出的疑問(wèn)給予明確的、有效的、積極的信息，必要時(shí)介紹病人與經(jīng)歷相同手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能力；l 3 舒適的改變 ：與手術(shù)創(chuàng)傷 病人角色強(qiáng)化有關(guān)l 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：l 1.病人能接受現(xiàn)狀，表現(xiàn)為主動(dòng)配合完成各種治療；l 2病人主管感覺(jué)恢復(fù)良好，表現(xiàn)為精力充沛；l 護(hù)理措施護(hù)理措施：l 幫助病人選擇舒適的臥位（側(cè)臥位或半臥位）；l 術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，并協(xié)助病人完成洗臉漱口，入廁等自理活動(dòng)；l l 4 潛在并發(fā)癥-感染 ：與腹部有切口，腹部有引流管有關(guān)l 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：l 1.病人能有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；l 2.病人懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要性；l 3.病人能描述傷口感染的先兆感染；l 護(hù)理措施護(hù)理措施: l 1.術(shù)前知道病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚，常規(guī)備皮更衣，并以酒精活松節(jié)油擦洗臍部至干部無(wú)污垢；l 2.向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)（紅、腫、熱、痛、滲血、滲液）；l 3.術(shù)后第一天用碘酊燒灼傷口處，更換創(chuàng)口貼，觀(guān)察傷口有無(wú)異樣；l 4.向病人介紹引流管的目的及重要性，并正確護(hù)理腹部引流管，（妥善固定，防止扭曲，脫出；按時(shí)擠壓引流管，并觀(guān)察引流液的量、色、質(zhì)，引流袋不宜超過(guò)腹平面）；l 5.術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫，脈搏，呼吸 當(dāng)體溫大于等于度時(shí)，應(yīng)立即給予物理降溫，入醇浴，溫水擦浴，冰敷等，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫；l醫(yī)生會(huì)向您的腹腔注射二氧化碳?xì)怏w，使腹腔膨脹，以利于醫(yī)生看清楚并進(jìn)行手術(shù)，氣體在手術(shù)完成后被放出。l醫(yī)生利用腹腔鏡，外接電視屏幕，可以看清楚里面的情形，切除您的膽囊。l術(shù)中，部分病人還需要做膽管造影，以顯示膽總管內(nèi)有無(wú)結(jié)石，如有，醫(yī)生會(huì)與家屬聯(lián)系。l1、術(shù)后您將送到術(shù)后復(fù)蘇室，直到麻醉清醒后，才會(huì)送回病房，同時(shí)我們會(huì)通知家屬回病房。l2切口疼痛要及時(shí)告訴護(hù)士，用止痛藥減輕疼痛，以助您活動(dòng)休息l4.向病人說(shuō)明說(shuō)能出現(xiàn)的感覺(jué)如切口疼痛、惡心、腹脹、全身心不適等；l5.去枕平臥6小時(shí)，生命體征穩(wěn)定后改半臥位，有利于腹腔引流和減少對(duì)橫隔的壓迫改善呼吸；還需多做深呼吸，有意地咳嗽，清潔您的肺和防止肺不張。l6、一般無(wú)特殊情況，回病房6小時(shí)后即可進(jìn)流質(zhì)，但也有不同情況，應(yīng)此需要聽(tīng)從護(hù)士的話(huà)。l7、回病房幾個(gè)小時(shí)后，您想解小便，就可自己行走或在家人的幫助下到衛(wèi)生間。但要注意起來(lái)時(shí)要慢，尤其是老年人、有心臟疾患或其他嚴(yán)重疾病者，要在床上坐半分鐘、兩腿懸掛在床沿下半分鐘、站立半分鐘后再開(kāi)始行走。這樣能使您慢慢地改變體位，年老體弱者可相對(duì)遲一點(diǎn)起床活動(dòng)。l8、如您有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等發(fā)生，及時(shí)告訴護(hù)士。l9、術(shù)后13天會(huì)有不同程度的發(fā)燒，若不超過(guò)38、5，屬外科吸收熱，不必緊張但請(qǐng)及時(shí)讓護(hù)士知道。l10、腹脹、肩背酸痛可能與二氧化碳?xì)埩粲嘘P(guān)，只要多活動(dòng)，會(huì)漸漸消失。l l在兩周內(nèi)注意進(jìn)食清淡的食物，避免油膩如肥肉、雞皮、鴨皮、肯德基、麥當(dāng)勞等快餐食物。l11.術(shù)后第一天在床上活動(dòng)上下肢及做翻身活動(dòng)；術(shù)后第二天可實(shí)行下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以防腸粘連；l注意休息，半月后從事輕體力勞動(dòng)，一月后恢復(fù)正常勞動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)；l出院指導(dǎo)l1、發(fā)燒、，回家頭三天，每天早晚測(cè)量體溫，體溫大于38、3，或寒戰(zhàn)。l2、切口紅腫、滲液超過(guò)一天或量多、或疼痛加重。l3、腹痛、皮膚泛黃。l l術(shù)后不能舉重物或過(guò)度鍛煉，一般在35天后可恢復(fù)正?；顒?dòng)，如您的工作比較輕松，一周后即可上班。l 送給實(shí)習(xí)同學(xué)的祝福語(yǔ)：你們以后的路還很長(zhǎng)，希望你們認(rèn)真的，努力的朝自己的夢(mèng)想進(jìn)發(fā)。不要因?yàn)橐淮蔚氖《艞?，因?yàn)橹挥邢嘈抛约?，鼓?lì)自己才會(huì)做的更好，走的更遠(yuǎn)。預(yù)祝你們成功！