國(guó)家開(kāi)放大學(xué)（中央電大）護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)科研論文題目：急性閉角型青光眼心理護(hù)理體會(huì) 急性閉角型青光眼心理護(hù)理體會(huì)摘要：目的：探討心理護(hù)理對(duì)急性閉角型青光眼患者的應(yīng)用及影響效果。方法：回顧性分析92例急性閉角型青光眼患者的臨床資料，觀察心理護(hù)理千預(yù)對(duì)患者不良情緒的影響觀察，比較心理千預(yù)前后患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分。結(jié)果：本組92例患者，治療后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)結(jié)論：心理護(hù)理可改善急性閉角型青光眼患者心理狀態(tài)，值得臨床借鑒采用。關(guān)鍵詞：急性閉角型青光眼；心理分析；護(hù)理對(duì)策急性閉角形青光眼是病理性眼壓升高，伴有視野、視力、視神經(jīng)損害的中老年人常見(jiàn)的致盲性眼病。急性閉角型青光眼系房角關(guān)閉，房水排出受阻引起眼壓急驟升高所產(chǎn)生的一系列病理改變，是眼科急癥之一，此病多為中老年患者。如治療不及時(shí)，致盲率極高。隨著老齡化社會(huì)臨近，傳染性眼病控制力度加強(qiáng)以及白內(nèi)障手術(shù)的普及，閉角型青光眼的致盲率在眼科疾病中呈上升趨勢(shì)1。根據(jù)青光眼流行病學(xué)資料。急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)的癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄?，是主要的致盲眼病之一，也是眼科的身心疾病。該病急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼脹痛、惡心、嘔葉、畏光、流淚、視力嚴(yán)重減退等癥狀，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致視力下降、視野缺損，甚至失明。臨床上以手術(shù)治療為主。研究表明，急性閉角型青光眼的發(fā)病、發(fā)展、及預(yù)后與社會(huì)心理因素密切相關(guān)，患者常因視力下降、視野缺損及手術(shù)治療而產(chǎn)生焦慮、恐懼，更因擔(dān)心手術(shù)失敗和視力喪失而感到心理壓力導(dǎo)致抑郁?；颊叩男睦硪蛩卦谥委熀妥o(hù)理過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。因此，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，是提高療效、減少治療及手術(shù)過(guò)程中的異常情況發(fā)生的重要保證。1.臨床資料隨機(jī)選擇2014年12月-2016年4月解放軍第五人民醫(yī)院眼科中心就診的急性閉角型青光眼患者共92例所有患者入院時(shí)均伴有不同程度的眼痛、流淚、頭痛、畏光等典型癥狀，部分患者伴有惡心、嘔吐癥狀，均符合閉角型青光眼相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例，女50例:年齡27-70歲，平均67.356.42）歲;病程12h-11年，平均（2.251.41)年，本研究納入病例均為急性發(fā)作期閉角型青光眼患者。2.護(hù)理方法全部患者均給予飲食、休息、觀察病情等常規(guī)護(hù)理，同時(shí)根據(jù)患者個(gè)體情況給予以下心理干預(yù)措施:2.1治療前心理護(hù)理干預(yù)患者入院后，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者心理特點(diǎn)給予針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)恐懼心理嚴(yán)重患者，向患者講解關(guān)于急性閉角型青光眼的相關(guān)知識(shí)，告知本院治療閉角型青光眼的優(yōu)越性及可能出現(xiàn)的預(yù)期效果，最大限度消除患者恐懼心理。對(duì)急躁、抑郁患者，根據(jù)患者職業(yè)、文化程度及對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)情況，幫助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，告知患者不良情緒對(duì)治療效果的影響，鼓勵(lì)患者多參與關(guān)于青光眼的健康知識(shí)講座。與患者溝通時(shí)，態(tài)度要和藹、舉止要文雅，認(rèn)真聽(tīng)取患者意見(jiàn)，對(duì)所提出的問(wèn)題給予耐心解答，使患者感覺(jué)到親切感和信任感，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系2。2.1治療期的心理護(hù)理在治療初期，由于患者常合并眼痛、畏光、流淚等異常現(xiàn)象，致使患者產(chǎn)生恐慌心理護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬介紹青光眼發(fā)病機(jī)制、發(fā)生原因、治療方法及可能出現(xiàn)的治療效果，必要時(shí)可講解實(shí)際治療成功病例，使患者在了解自身疾病的同時(shí)消除其恐慌心理。在治療中期，此階段患者往往因治療無(wú)明顯進(jìn)展而產(chǎn)生急躁、憤怒及敵對(duì)情緒護(hù)理人員應(yīng)耐心講解治療過(guò)程，告知患者治療周期，并多與患者進(jìn)行溝通，給予正確引導(dǎo)，從而建立患者治療信心。2.2治療結(jié)束后的心理護(hù)理   在治療結(jié)束后，在對(duì)患眼進(jìn)行復(fù)查時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮等心理狀況，對(duì)疾病的康復(fù)程度期望過(guò)高，對(duì)治療效果可能會(huì)產(chǎn)生懷疑態(tài)度對(duì)此類患者，應(yīng)密切觀察患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者多休息，避免做影響視力的動(dòng)作;對(duì)視力恢復(fù)欠佳患者，告知患者日常對(duì)眼的保護(hù)，通過(guò)自我調(diào)整可使視力進(jìn)一步恢復(fù)告知患者及家屬不良的心理狀態(tài)可影響患者術(shù)后視力恢復(fù)同時(shí)指導(dǎo)患者做眼保健操，以促進(jìn)眼部血液循環(huán)，提高術(shù)后康復(fù)速度3。勤觀察病情變化，詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛、眼脹、惡心、嘔吐等不適。頭痛和眼部脹痛時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)眼壓的變化，并及時(shí)告知醫(yī)生給予降眼壓治療。同時(shí)要了解其他原因引起的頭痛，針對(duì)不同病因緩解疼痛。向患者解釋術(shù)后惡心、嘔吐一般是由于治療過(guò)程中牽拉肌肉、神經(jīng)所引起的，屬正常現(xiàn)象，部分惡心嘔吐由眼壓升高引起。若嘔吐嚴(yán)重應(yīng)給予對(duì)癥治療，并給患者進(jìn)食可口的食物，少量多餐。同時(shí)，患者的特殊體位和長(zhǎng)時(shí)間臥床也可引起食欲下降，可適當(dāng)活動(dòng)以增加食欲，聽(tīng)音樂(lè)和廣播也可分散注意力并使心情舒暢。2.3自理能力指導(dǎo)有的老年患者在急性發(fā)作期間，嚴(yán)重焦慮甚至極度悲觀，不能適應(yīng)突然的視力減退而失去生活自理能力4。因此，護(hù)士有責(zé)任給予生活自理能力指導(dǎo)，減輕患者的自我貶低心理。特別是對(duì)處于悲觀、消極對(duì)抗甚至拒絕治療的雙眼失明患者，要根據(jù)其具體情況和特點(diǎn)，通過(guò)康復(fù)保健指導(dǎo)提高患者的生活自理能力，提高自我護(hù)理能力，增強(qiáng)獨(dú)立生存的信念。2.4家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)患者家庭康復(fù)護(hù)理，是治療青光眼病未來(lái)發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。家屬及親友文化、對(duì)待疾病的態(tài)度可直接影響患者心理壓力以及角色適應(yīng)狀況，加之現(xiàn)行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)還欠完善，患者出院后健康維持和自我防護(hù)需要家屬積極配合完成5。家屬提供恰當(dāng)?shù)恼疹?，或讓家屬參與整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程，可以使患者感受到他人的尊重與關(guān)心，避免了患者不能進(jìn)入角色或患者的角色行為得不到家屬理解與支持的現(xiàn)象。3.患者焦慮抑郁情況評(píng)估方法通過(guò)上述心理護(hù)理手段，觀察本組患者治療前后心理狀態(tài)改善情況，并采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，量表得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義6。4.結(jié)果92例患者治療前、后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分情況比較，見(jiàn)表1。表1治療前、后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較(分，)時(shí)間例數(shù)SAS評(píng)分SDS評(píng)分治療前9252.364.1852.154.06治療后9227.323.4535.154.36t值7.1455.216P<0.05<0.05可見(jiàn)，心理護(hù)理干預(yù)的觀察組治療后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示心理護(hù)理可改善急性閉角型青光眼患者心理狀態(tài)，從而提高治療依從性。5.討論急性閉角型青光眼患者眼部多具有前房淺、房角窄、晶狀體較厚且位置靠前等解剖特點(diǎn)，使瞳孔緣與晶狀體表而接觸緊密，房水越過(guò)瞳孔時(shí)阻力增加，后房壓力使虹膜膨隆是房角極易關(guān)閉的解剖基礎(chǔ)，當(dāng)情緒波動(dòng)、勞累、長(zhǎng)時(shí)間暗環(huán)境工作時(shí)，交感神經(jīng)興奮，使瞳孔開(kāi)大肌收縮，導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大，虹膜向周邊堆積使房角關(guān)閉，房水排出障礙，眼壓升高，誘發(fā)急性閉角型青光眼。發(fā)病后如情緒不穩(wěn)定亦影響藥物收縮瞳孔和降眼壓效果，未手術(shù)者可誘發(fā)再次發(fā)作7。臨床上發(fā)現(xiàn)病人如過(guò)度興奮與悲傷，情緒激動(dòng)，大發(fā)脾氣，緊張，思想顧慮等不佳心理因素，可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，引起血管舒縮功能紊亂，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管滲透性增加，而引起睫狀體水腫，向前移位而堵塞房角;還可使房水生成過(guò)多，后房壓力升高，周邊虹膜向前膨隆而促使房角關(guān)閉，這兩方而的因素導(dǎo)致眼壓急劇升高加重病情。由此可見(jiàn)，心理因素與急性閉角型青光眼的發(fā)生、程度、療效、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。因此，必須及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，消除不良心理因素，讓患者以最佳心理狀態(tài)接受治療，以達(dá)最佳療效。本組病例主要心理表現(xiàn)為焦慮不安，恐懼，急躁易怒，悲觀失望，期待等，經(jīng)及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策后，99%以上的患者能消除不良心理，增強(qiáng)了治病的信心，促進(jìn)疾病的康復(fù)和提高了病人的滿意度8。6.結(jié)語(yǔ)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理體制已逐漸轉(zhuǎn)向?yàn)檎w護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理相結(jié)合的、全面的、系統(tǒng)的全身心護(hù)理心理護(hù)理是整體護(hù)理中不可缺少的一個(gè)重要組成部分。本次研究結(jié)果顯示，給予心理護(hù)理干預(yù)的觀察組治療后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 9，提示心理護(hù)理可改善急性閉角型青光眼患者心理狀態(tài)，從而提高治療依從性，促進(jìn)患者早日康復(fù)筆者認(rèn)為，對(duì)于急性閉角型青光眼患者在給予心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)首先充分了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的個(gè)體情況給予有針對(duì)性的干預(yù)措施，切不可一概而論，以免加重患者心理負(fù)擔(dān) 10。致 謝本論文是在導(dǎo)師的諄諄教誨和指導(dǎo)下完成的，從選題、構(gòu)思到定稿無(wú)不滲透著導(dǎo)師的心血和汗水；導(dǎo)師淵博的知識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)使我受益終身，在此表示深深的敬意和感謝。這次寫(xiě)論文的經(jīng)歷也會(huì)使我終身受益，我感受到，做論文是要真真正正用心去做的一件事情，是真正的自己學(xué)習(xí)的過(guò)程和研究的過(guò)程。沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí)和鉆研，自己就不可能有研究的能力，就不可能有自己的研究，就不會(huì)有所收獲和突破。希望這個(gè)經(jīng)歷，在今后的學(xué)習(xí)和生活中能夠繼續(xù)激勵(lì)我前進(jìn)。另外，還要特別感謝我的家人，他們時(shí)刻關(guān)心我，給我提供了學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，時(shí)時(shí)刻刻為我鼓勁、為我加油，進(jìn)而促使我不斷成長(zhǎng)和進(jìn)步。同時(shí)，也要感謝寢室的室友以及所有關(guān)心我的朋友，感謝他們陪伴我走過(guò)了很多美好的時(shí)光，在我遇到困難時(shí)他們關(guān)心我、幫助我。在完成畢業(yè)論文的過(guò)程中，很多朋友都給了我無(wú)私的幫助和支持，在此表示由衷的謝意！最后，因本人水平有限，論文肯定還有不少不足之處，懇請(qǐng)各位老師批評(píng)指正，我希望可以有機(jī)會(huì)繼續(xù)去完善，我將不斷努力繼續(xù)充實(shí)自己。參考文獻(xiàn)1尚宏,陳杰,韓秀清. 急性閉角型青光眼老年患者心理分析及護(hù)理對(duì)策J. 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