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經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護(hù)理 定義 經(jīng)皮椎體成形術(shù) percutaneousvertebroplasty PVP 是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性 防止塌陷 緩解疼痛 甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù) 脊柱解剖 脊椎結(jié)構(gòu) 椎體 椎弓根 椎板 上關(guān)節(jié)突 棘突 橫突 椎孔 機(jī)理 一 增強(qiáng)椎體強(qiáng)度 二 改變椎體穩(wěn)定性 三 緩解脊柱疼痛 適應(yīng)癥及禁忌癥 目前PVP絕大多數(shù)用于治療各種原因引起的椎體壓縮性骨折 vertebralcpmpressionfractures VCF 常見原發(fā)疾病有 骨質(zhì)疏松癥 由于60歲以上老年人半數(shù)以上存在不同程度骨質(zhì)疏松 近年P(guān)VP治療主要應(yīng)用于骨質(zhì)疏松引起的VCF 轉(zhuǎn)移性腫瘤 骨髓瘤 侵襲性血管瘤 外傷性VCF 值得注意的是 隨著人們對其臨床療效與并發(fā)癥的原因分析增多 許多作者提出了更加嚴(yán)格的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn) 其中Watts等在回顧文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上認(rèn)為選擇疼痛局限 明顯且經(jīng)X線 CT MR證實(shí)為近期或進(jìn)展性VCF效果最佳 適應(yīng)癥及禁忌癥 一般認(rèn)為PVP無絕對禁忌癥 而相對的禁忌癥有 椎體壓縮超過75 爆裂骨折或椎體后緣累及者 成骨性轉(zhuǎn)移 凝血功能障礙者 嚴(yán)重心血管疾病或體質(zhì)過差不能耐受手術(shù)者 傳統(tǒng)手術(shù)切口12 16cm PVP手術(shù)切口1 2cm 手術(shù)過程示意圖 X rayCT 術(shù)前護(hù)理 1 體位與活動(dòng)以臥床休息為主 囑患者臥硬板床 指導(dǎo)患者軸線翻身 術(shù)前3 5天指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練 并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn) 達(dá)1h以上 以增加手術(shù)中適應(yīng)性 2 飲食指導(dǎo)患者進(jìn)食高鈣 高蛋白 高維生素食物 多食水果和蔬菜 少吃產(chǎn)氣食物 多飲水 術(shù)前護(hù)理 3 心理護(hù)理大部分患者對經(jīng)皮椎體成形術(shù)了解甚少 許多存在著思想顧慮 主要是擔(dān)心手術(shù)會發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥 而且懷疑該項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)的效果 護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講解手術(shù)方法及效果 介紹其優(yōu)點(diǎn) 如創(chuàng)傷小 起效快 或請已做過此手術(shù)患者現(xiàn)身講解 使之產(chǎn)生安全感和信任感 以減輕其焦慮提高信任感 術(shù)前護(hù)理 4 疼痛的護(hù)理向患者宣教疼痛引起的必然性及減輕疼痛的方法 如藥物止痛 轉(zhuǎn)移注意力等方法5 呼吸道的護(hù)理有吸煙史的病人勸服患者戒煙 有肺部疾病盡早治療 指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽 囑患者注意保暖 預(yù)防感冒 6 術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便 指導(dǎo)患者做好術(shù)前常規(guī)檢查 根據(jù)麻醉方式通知患者禁食水 術(shù)后護(hù)理 1 體位與活動(dòng) 術(shù)后臥床24 48h 第1h應(yīng)保持平臥位 平臥位有利于讓追體內(nèi)的骨水泥進(jìn)行聚合反應(yīng)達(dá)到最大強(qiáng)度 減少并發(fā)癥及穿刺點(diǎn)部位的出血 平臥1h后可床上軸線翻身 24 48h后經(jīng)醫(yī)生允許后佩戴腰圍下床活動(dòng) 2 飲食 術(shù)后6h后可進(jìn)清淡易消化食物 多飲水 多食蔬菜和水果 多食高鈣 高蛋白 高維生素食物 術(shù)后護(hù)理 3 密切觀察患者的生命體征尤其是體溫 與骨水泥聚合產(chǎn)熱及創(chuàng)口感染有關(guān) 及呼吸情況 觀察患者有無胸悶 發(fā)紺 氣急 氧飽和度異常及時(shí)通知醫(yī)生 骨水泥微粒進(jìn)入靜脈可能會發(fā)生肺栓塞 4 疼痛的護(hù)理向患者宣教切口疼痛引起的必然性及減輕疼痛的方法 如藥物止痛 轉(zhuǎn)移注意力等方法 術(shù)后護(hù)理 5 觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能及足趾活動(dòng)情況 如發(fā)現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)障礙及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系 6 觀察穿刺點(diǎn)有無出血 滲血 腫脹情況 7 指導(dǎo)患者早期做功能鍛煉 術(shù)后6小時(shí)即指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng) 直腿抬高運(yùn)動(dòng) 股四頭肌運(yùn)動(dòng)及屈膝運(yùn)動(dòng) 以預(yù)防DVT的發(fā)生 指導(dǎo)患者做腰背肌功能鍛煉 要堅(jiān)持不懈 先易后難 循序漸進(jìn) 鍛煉時(shí)間由短到長 活動(dòng)范圍由小到大 動(dòng)作由輕到重 合理鍛煉 保持正確姿勢 飲食指導(dǎo) 出院指導(dǎo) 術(shù)后4周內(nèi)佩戴腰圍