第十章尿液分析儀及其臨床應(yīng)用 考綱：尿液干化學(xué)分析儀尿液有形成分分析儀方法學(xué)評(píng)價(jià)尿液干化學(xué)分析儀KET N門(mén)（二）檢測(cè)原理1. 尿液分析儀組成尿液分析儀通常由機(jī)械系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)、電路系統(tǒng)三部分組成。資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除2. 尿液分析儀檢測(cè)試帶?？瞻讐K的目的是為了消除尿液本身的顏色在試劑塊上分布不均等所產(chǎn)生的測(cè)試誤差，以提高測(cè)試準(zhǔn)確 性；固定塊的目的是在測(cè)試過(guò)程中，使每次測(cè)定試劑塊的位置準(zhǔn)確，減低由此而引起的誤差。3. 尿液分析儀檢測(cè)原理試劑模塊顏色深淺光源照射0光吸收光反射0本質(zhì)：光吸收和光反射相關(guān)。顏色越深，光吸收越大，光反射越小，反射率越小，被測(cè)成分濃度越高。R(%)二書(shū)盤(pán) X100%式中：R，反射率；Tm試劑膜塊對(duì)測(cè)定波長(zhǎng)的反射強(qiáng)度； Ts，試劑膜塊對(duì)參考波長(zhǎng)的反射強(qiáng)度； Cm 標(biāo)準(zhǔn)膜塊對(duì)測(cè)定波長(zhǎng)的反射強(qiáng)度； Cs，標(biāo)準(zhǔn)膜塊對(duì)參考波長(zhǎng)的反射強(qiáng)度。(三)檢測(cè)參數(shù)及注意事項(xiàng)項(xiàng)目反應(yīng)原理注意事項(xiàng)pHpH指示劑標(biāo)本時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，pHfPropH指示劑蛋白質(zhì)誤差法GLU清蛋白敏感葡萄糖氧化酶VitC、SG過(guò)高假陰性過(guò)、次、強(qiáng)污染假陽(yáng)性BLDBILUROHb類(lèi)過(guò)氧化酶法VitC (> 100mg/L)假陰性偶氮反應(yīng)法避免陽(yáng)光照射、VitC-假陰性醛反應(yīng)法KET亞硝基鐵氰化鈉法不與3-羥丁酸反應(yīng)NIT硝酸鹽還原法3個(gè)條件：硝酸鹽、硝酸鹽還原酶及停留4h。VitC-假陰性L(fǎng)EU白細(xì)胞酯酶法（粒細(xì)胞）中性粒細(xì)胞SGVitC多聚電解質(zhì)離子解離法尿液pH> 7.0時(shí)，干化學(xué)測(cè)定結(jié)果的基礎(chǔ)上增加0.005還原法血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖及亞硝酸鹽可產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)干擾尿有形成分分析儀（一）檢測(cè)原理應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗分析的原理：尿液中有形成分經(jīng)熒光色素（如菲啶與羧化氰等）染料染色后， 在鞘流液的作用下，形成單列、快速通過(guò)氬激光檢測(cè)區(qū)，儀器檢測(cè)熒光、散射光和電阻抗的變化。前向散射光強(qiáng)度（Fsc）:細(xì)胞大小前向散射光脈沖寬度（Fscw）:細(xì)胞長(zhǎng)度熒光強(qiáng)度（FI ）:染色質(zhì)強(qiáng)度前向熒光脈沖寬度（Flw）:染色質(zhì)長(zhǎng)度電阻-電壓：體積 脈沖信號(hào)數(shù)：細(xì)胞數(shù)（二）檢測(cè)參數(shù)1. 定量參數(shù)主要包括：紅細(xì)胞（ RBC/卩I ）、白細(xì)胞（WBC/yl ）、上皮細(xì)胞（EC/卩I ）、管型（CAST/ 卩I ）、細(xì)菌（BACT/卩I ）。2. 標(biāo)記參數(shù)主要包括：病理管型（ Path.CAST）、小圓上皮細(xì)胞（SRC、類(lèi)酵母細(xì)胞（YLC）、結(jié)晶（X TAL）和精子（sperm）。紅細(xì)胞信息主要提示紅細(xì)胞的均一性，儀器還提供白細(xì)胞平均前向散射強(qiáng)度（WBC-MFJ和電導(dǎo)率指標(biāo)。（三）臨床應(yīng)用1. 紅細(xì)胞尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)量可幫助血尿有關(guān)疾病的診斷和鑒別診斷；通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察這類(lèi)患者尿紅細(xì)胞數(shù)量的變化，可以確定患者的治療效果和判斷預(yù)后。尿沉渣分析儀提供的紅細(xì)胞形態(tài)相關(guān)信息，對(duì)鑒別血尿腎性或 非腎性來(lái)源具有一定的篩檢鑒別作用。2. 白細(xì)胞與細(xì)菌 尿沉渣白細(xì)胞數(shù)量可協(xié)助診斷和鑒別診斷泌尿系統(tǒng)的感染、膀胱炎、結(jié)核、腫瘤等疾病 ；動(dòng)態(tài)觀察患 者尿白細(xì)胞數(shù)量的變化，有助于確定患者的治療效果和預(yù)后。泌尿系感染時(shí)，患者尿液中除了有白細(xì)胞數(shù) 量上的增高，常同時(shí)存在細(xì)菌。因此，白細(xì)胞、細(xì)菌組合檢查對(duì)泌尿系感染的診斷有著重要意義。3. 上皮細(xì)胞 尿沉渣分析儀能給出上皮細(xì)胞的定量結(jié)果，并標(biāo)記出是否含有小圓上皮細(xì)胞，但并不能準(zhǔn)確區(qū)分腎小 管上皮細(xì)胞、中層或底層移行上皮細(xì)胞。4. 管型管型對(duì)診斷腎臟實(shí)質(zhì)性病變有重要價(jià)值 。但由于管型的種類(lèi)較多，且形態(tài)特點(diǎn)各不相同，儀器 只能區(qū) 分出透明管型和病理管型 。當(dāng)儀器標(biāo)明出現(xiàn)病理管型時(shí)，須進(jìn)一步用顯微鏡檢查尿沉渣進(jìn)行準(zhǔn)確分類(lèi)。5. 其他 當(dāng)儀器提示有酵母細(xì)胞、精子細(xì)胞和結(jié)晶時(shí)，均應(yīng)離心鏡檢。方法學(xué)評(píng)價(jià)（一） 尿干化學(xué)分析儀檢查與顯微鏡檢查1. 尿干化學(xué)分析儀（1） 主要優(yōu)點(diǎn)：標(biāo)本用量少（1020ml）;檢測(cè)速度快、檢測(cè)項(xiàng)目多 ，最快10余秒可完成1條多聯(lián) 試帶 11 個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)； 檢測(cè)準(zhǔn)確性、重復(fù)性好；適用于大批量普查。（ 2）主要不足 ：不能替代顯微鏡對(duì)病理性尿標(biāo)本的檢查，特別是管型、結(jié)晶、上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、 單核細(xì)胞等其他有形物質(zhì); 尿蛋白試帶以檢測(cè)清蛋白為主 ，對(duì)球蛋白不敏感，故 不適用于腎病患者 ;易受 多種藥物或其他外源性物質(zhì)或人為因素等因素的干擾，出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。2. 尿液干化學(xué)分析儀與顯微鏡檢查方法 尿液干化學(xué)分析儀與傳統(tǒng)顯微鏡檢查是兩種原理不同的檢驗(yàn)技術(shù)，在臨床上中可能出現(xiàn)化學(xué)法分析結(jié) 果與鏡檢結(jié)果 不相符的情形 。（ 1 ）白細(xì)胞： 分析儀法（+），鏡檢法（-）:可能的解釋為尿液在膀胱貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或其他原因致使白細(xì)胞破壞， 中性粒細(xì)胞酯酶釋放到尿中所致。 分析儀法（-）,鏡檢法（+）:這種情形多發(fā)生在 腎移植患者發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，尿中以淋巴細(xì)胞為主， 另外尿液中以單核細(xì)胞為主時(shí)也會(huì)出現(xiàn)此結(jié)果， 因干化學(xué)法檢測(cè)的是尿中完整的及溶解的中性粒細(xì)胞， 而與淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞不起反應(yīng)，此時(shí)，應(yīng)以顯微鏡檢查為準(zhǔn)。（2）紅細(xì)胞：分析儀法（+），鏡檢法（-）:這種情形可由于尿液中紅細(xì)胞常被破壞而釋放出血紅蛋白，多發(fā)生于腎病患者，或某些患者尿液中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，引起紅細(xì)胞干化學(xué)法 測(cè)定結(jié)果的假陽(yáng)性。分析儀法（-），鏡檢法（+）:這種情形一般很少，但可發(fā)生在尿液中含有大量維生素C （ 100mg/L）或試帶失效時(shí)。歸納總結(jié): 分析儀法（+）,鏡檢法（-）: 白細(xì)胞，尿液在膀胱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使白細(xì)胞破壞，中性粒細(xì)胞酯酶釋放到尿中所致;紅細(xì)胞 ，由于尿液中紅細(xì)胞常被破壞而釋放出血紅蛋白，多發(fā)生于腎病患者，尿中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶、 肌紅蛋白或菌尿。 分析儀法（-）,鏡檢法（+）:白細(xì)胞，腎移植排異反應(yīng)， 尿中以L(fǎng)為主，另外尿液中也可以 M為主；紅細(xì)胞，可發(fā)生在尿液中含有大量維生素C （ 100mg/L）或試帶失效?！玖?xí)題】尿液干化學(xué)試帶 11 項(xiàng)是在 10 項(xiàng)的基礎(chǔ)上加上A. 白細(xì)胞酯酶B. 比密C. 維生素 CD. 亞硝酸鹽E. pH正確答案 C 答案解析尿液干化學(xué)試帶 11 項(xiàng)是在 10 項(xiàng)的基礎(chǔ)上加上維生素 C。尿試帶法是檢測(cè)尿中白細(xì)胞中哪類(lèi)細(xì)胞的酯酶A. 單核細(xì)胞B. 中性粒細(xì)胞C. 淋巴細(xì)胞D. 嗜酸性粒細(xì)胞E. 嗜堿性粒細(xì)胞正確答案 B 答案解析尿試帶法是檢測(cè)尿中白細(xì)胞中中性粒細(xì)胞的酯酶。維生素C （抗壞血酸）可使下列哪一種測(cè)定產(chǎn)生假陽(yáng)性A. 酶法葡萄糖測(cè)定B. 班氏法葡萄糖測(cè)定C. 酶法膽固醇測(cè)定D. 酶法三酰甘油測(cè)定E. JG 法測(cè)定血清膽紅素正確答案 B 答案解析班氏法是基于銅還原的原理，尿液內(nèi)所有還原糖（葡萄糖、乳糖、半乳糖等）和所有還 原性物質(zhì)（如維生素 C等）都起反應(yīng)。用干化學(xué)法測(cè)定結(jié)果為陰性的標(biāo)本，如用班氏法則可能呈現(xiàn)陽(yáng) 性結(jié)果。下列不屬于尿有形成分分析儀的定量參數(shù)是A. 紅細(xì)胞B. 白細(xì)胞C. 上皮細(xì)胞D. 管型E. 結(jié)晶正確答案 E答案解析定量參數(shù)主要包括：紅細(xì)胞（ RBC/卩I）、白細(xì)胞（WBC/卩I ）、上皮細(xì)胞（EC/卩I ）、 管型（CAST/ I ）、細(xì)菌（BACT/卩 I ）。