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骨折概論 骨傷科向小兵2018 第一節(jié) 骨折的定義 成因 分類及骨折段的移位 骨折 骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷 一 定義 二 成因 外因1 直接暴力2 間接暴力3 筋肉牽拉4 疲勞骨折 內(nèi)因1 年齡和健康狀況2 骨的解剖位置和結(jié)構(gòu)狀況3 骨骼病變 先天性脆骨病 營養(yǎng)不良 佝僂病 骨腫瘤等 骨折移位 1 成角移位2 側(cè)方移位3 縮短移位4 分離移位5 旋轉(zhuǎn)移位 骨折斷端的移位因素外界暴力的性質(zhì) 大小和作用方向肌肉的牽拉力骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的重量不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療 一 根據(jù)骨折處是否與外界相通1 閉合性骨折 皮膚或黏膜完整 骨折斷端不與外界相通 2 開放性骨折 皮膚或黏膜破裂 如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂 尾骨骨折致直腸破裂 骨折的分類 二 根據(jù)骨折的損傷程度 1 單純骨折2 復(fù)雜骨折3 不完全骨折裂縫骨折青枝骨折4 完全骨折 三 按骨折線的形態(tài) 橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺分離壓縮性骨折 四 根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度 穩(wěn)定性骨折 復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定后不易發(fā)生再移位者 如裂縫骨折 青枝骨折 嵌插骨折 橫形骨折等 不穩(wěn)定性骨折 復(fù)位后易發(fā)生再移位者 如斜形骨折 螺旋型骨折 粉碎性骨折等 五 根據(jù)骨折后就診的時(shí)間 1 新鮮性骨折 傷后2 3周以內(nèi)就診者 2 陳舊性骨折 傷后2 3周以后就診者 六 根據(jù)受傷前骨折是否正常1 外傷性骨折 骨折前 骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常 純屬外力作用而發(fā)生的骨折 2 病理性骨折 骨質(zhì)原已有病變 如骨髓炎 骨結(jié)核 骨腫瘤等 經(jīng)輕微外力作用而發(fā)生的骨折 診斷要點(diǎn) 1 受傷史2 臨床表現(xiàn)3 X線片和或CT檢查 臨床表現(xiàn) 1 全身情況輕微骨折可無全身癥狀一般骨折常有發(fā)熱 38 5 5 7天后體溫逐漸下降至正常 無惡寒和寒戰(zhàn) 合并外傷性休克和內(nèi)臟損傷 局部表現(xiàn) 一 一般情況1 疼痛2 腫脹3 活動(dòng)功能障礙二 骨折特征 專有體征 1 畸形2 骨擦感和或骨擦音3 異常活動(dòng) 影像學(xué)檢查1 X線片2 CT檢查3 MRI平掃 骨折的X ray檢查 X ray檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值骨折的X ray檢查一般應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正 側(cè)位片 必要時(shí)應(yīng)拍特殊位置的X ray片 如掌骨 跖骨拍正位及斜位 跟骨拍側(cè)位和軸心位等有些輕微骨折 急診拍片未見骨折線 癥狀明顯者 應(yīng)于術(shù)后1 2周復(fù)查X線片 骨折的并發(fā)癥 1 早期并發(fā)癥2 晚期并發(fā)癥 早期并發(fā)癥 1 外傷性休克 病情復(fù)雜 發(fā)展迅速 危及生命 2 感染 開發(fā)性骨折清創(chuàng)不及時(shí)或清創(chuàng)不徹底 3 內(nèi)臟損傷 肺損傷 肝脾破裂 膀胱尿道直腸損傷 4 重要血管損傷 肱骨髁上骨折傷及肱動(dòng)靜脈 股骨髁上骨折傷及腘動(dòng)靜脈 5 缺血性肌攣縮 筋膜間隔區(qū)綜合征產(chǎn)生的嚴(yán)重后果 6 脊髓損傷 多發(fā)生在頸段 胸腰段脊柱骨折時(shí)脫位時(shí) 7 周圍神經(jīng)損傷 肱骨髁上骨折傷及橈神經(jīng) 正中神經(jīng) 8 脂肪栓塞 成人骨干骨折易發(fā)生 肺腦心臟栓塞 晚期并發(fā)癥 1 墜積性肺炎2 褥瘡3 尿路感染及結(jié)石4 損傷性骨化 骨化性肌炎 5 創(chuàng)性性關(guān)節(jié)炎6 關(guān)節(jié)僵硬7 缺血性骨壞死8 遲發(fā)性畸形 骨化性肌炎 骨折的愈合過程 血腫機(jī)化期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 血腫機(jī)化演進(jìn)期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 1 局部無壓痛 無縱向叩擊痛 2 局部無異?；顒?dòng) 3 X線片顯示骨折線模糊 有連續(xù)性骨痂通過骨折線 4 功能測定 在解除外固定情況下 上肢能平平舉1kg達(dá)1分鐘 下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘 且不少于30步 5 連續(xù)觀察2周骨折處不變形 則觀察的第一天即為臨床愈合日期 骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn) 1 具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件 2 X線片顯示骨小梁通過骨折線 影響骨折愈合的因素 1 全身因素2 局部因素3 治療方法不當(dāng) 1 全身因素年齡健康情況2 局部因素?cái)嗝娴慕佑|斷端的血供損傷的程度感染的影響固定和運(yùn)動(dòng) 3 治療方法不當(dāng)反復(fù)多次的手法復(fù)位不適當(dāng)?shù)那虚_復(fù)位固定不牢靠清創(chuàng)不當(dāng)不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?骨折的急救處理 1 搶救生命凡有可疑骨折的病人 均應(yīng)按骨折處理 首先是搶救生命 如抗休克治療等 2 創(chuàng)口包扎開放性骨折創(chuàng)口多有出血 用繃帶壓迫包扎后即可止血 3 妥善固定這是骨折急救處理時(shí)的重要措施 4 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)妥善固定后 應(yīng)立即迅速運(yùn)往就近醫(yī)院治療 骨折的治療 傳統(tǒng)的骨折治療原則 復(fù)位固定功能鍛煉 骨折的AO治療原則 1 通過骨折復(fù)位及固定重建解剖關(guān)系 2 按照骨折的 個(gè)性 及損傷的需要使用固定或夾板重建穩(wěn)定 3 使用細(xì)致操作及輕柔復(fù)位方法以保護(hù)軟組織及骨的血供 4 全身及患部的早期和安全的活動(dòng)訓(xùn)練 思路 中西醫(yī)結(jié)合盡可能做到骨折復(fù)位不增加局部組織損傷 固定骨折而不妨礙肢體活動(dòng) 因而可以促進(jìn)全身氣血循環(huán) 增強(qiáng)新陳代謝 骨折愈合和功能恢復(fù)齊頭并進(jìn) 并可使患者痛苦少 骨折愈合快 骨折的復(fù)位 復(fù)位方法有兩類 閉合復(fù)位 切開復(fù)位 閉合復(fù)位 手法復(fù)位 持續(xù)牽引 既有復(fù)位的作用 又有固定的作用 脛骨結(jié)節(jié)骨牽引 跟骨骨牽引 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 1 解剖復(fù)位恢復(fù)骨的正常解剖關(guān)系 對(duì)位對(duì)線完全良好 2 功能復(fù)位骨折復(fù)位后仍未完全糾正移位 但骨折愈合后肢體功能無障礙者 復(fù)位前的準(zhǔn)備 麻醉 摸診基本的復(fù)位手法 拔伸 旋轉(zhuǎn) 屈伸 提按 端擠 搖擺 觸碰 分骨 折頂 回旋 骨折的固定 1 外固定夾板 普通石膏繃帶 高分子石膏繃帶 持續(xù)牽引 外固定支架等 2 內(nèi)固定鋼板 螺絲釘 髓內(nèi)釘 鋼絲 克氏針 椎弓螺釘固定系統(tǒng)等 功能鍛煉 1 骨折早期 傷后1 2周內(nèi) 目的和方法 消瘀退腫 加強(qiáng)氣血循環(huán) 患肢肌肉收縮活動(dòng) 但骨折部上下關(guān)節(jié)則不活動(dòng)或輕微活動(dòng) 2 骨折中期 2 3周以后 目的和方法 防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬 患肢肌肉收縮活動(dòng) 并逐步活動(dòng)骨折部上下關(guān)節(jié) 3 骨折后期 4 8周 目的和方法 盡快恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)功能和肌力 上肢著重各種各種動(dòng)作的訓(xùn)練 下肢著重于行走負(fù)重訓(xùn)練 藥物治療 1 外用藥初期 活血化瘀 消腫止痛 中期 接骨續(xù)筋 后期 舒筋活絡(luò) 2 內(nèi)服藥初期 活血化瘀 消腫止痛 中期 接骨續(xù)筋 后期 壯筋骨 養(yǎng)氣血 補(bǔ)肝腎 骨折畸形愈合 遲緩愈合 不愈合 1 骨折畸形愈合骨折發(fā)生重疊 旋轉(zhuǎn) 成角而愈合 處理方法 畸形較輕 對(duì)功能影響不大者 可不予以處理 畸形明顯影響肢體功能者需手術(shù)矯正 如骨折愈合時(shí)間在2 3個(gè)月 骨痂尚不堅(jiān)固 可在麻醉下將其在原骨折處折斷 重新復(fù)位和固定 使其在良好的位置愈合 2 骨折延遲愈合指骨折經(jīng)過治療 超過通常愈合所需的時(shí)間 一般為4 8個(gè)月 骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接 處理方法 主要原因骨折復(fù)位后固定不牢靠 或骨折端存在剪力和旋轉(zhuǎn)力 以及牽引過度等 針對(duì)具體原因進(jìn)行適當(dāng)處理 糾正存在的不合理因素 骨折仍可達(dá)到愈合 骨折不愈合指骨折經(jīng)過治療 超過通常愈合時(shí)間 再度延長治療時(shí)間 一般為骨折8個(gè)月后 仍達(dá)不到骨性愈合者 處理方法 1 骨移植 自體骨 異體骨 人工骨 骨瓣移植 2 電磁刺激治療 用于無骨缺損的骨折 療效好 3 誘導(dǎo)成骨 近年來新興的理論和技術(shù) 4 高壓氧 也是一門新技術(shù) 謝謝大家