《外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷（61頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷創(chuàng)創(chuàng) 傷傷肖 南第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷知識(shí)要點(diǎn)和重點(diǎn)知識(shí)要點(diǎn)和重點(diǎn) 創(chuàng)傷分類(lèi) 創(chuàng)傷診斷 傷情判斷，初步檢查，進(jìn)一步檢查 創(chuàng)傷處理 急救技術(shù)，救治程序，開(kāi)放傷處理，清創(chuàng)術(shù) 火器傷處理原則第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷第一節(jié)第一節(jié) 創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷概論第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷創(chuàng)傷分類(lèi)創(chuàng)傷分類(lèi) 按致傷因素： 燒傷 （熱力作用） 冷傷 （冷作用） 擠壓傷 （機(jī)械壓迫） 刃器傷 （機(jī)械作用） 火器傷 （火器作用） 沖擊傷 （沖擊波作用） 核放射傷（射線作用） 毒劑傷 （化學(xué)作用） 化學(xué)作用 復(fù)合傷 （多因素

2、作用） 多因素作用物理作用注：燒傷有時(shí)也可由化學(xué)作用引起，如酸、堿燒傷第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷 按受傷部位： 顱腦傷 頜面部傷 頸部傷 胸(背)部傷 腹(腰)部傷 骨盆傷 脊柱脊髓傷 四肢傷 多發(fā)傷創(chuàng)傷分類(lèi)創(chuàng)傷分類(lèi)一：頭部；二：頸部；三：脊柱；四：胸背部；五：腹腰部；六：骨盆部；七：上肢；八：下肢顱腦、頜面、頸部也通常合并為頭頸部第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷 按傷后皮膚完整性： 閉合傷挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、 關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、 閉合性?xún)?nèi)臟傷等。 開(kāi)放傷擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷 按傷情輕重：輕、中、重傷創(chuàng)傷分類(lèi)創(chuàng)傷分類(lèi)第第9 9章

3、章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷根據(jù)傷口（傷道）情況可分為： 切線傷：體表切線方向溝槽傷道 貫通傷：有入口和出口 盲管傷：有入口無(wú)出口（也稱(chēng)穿透?jìng)?反跳傷：入口和出口集中于一點(diǎn)第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷創(chuàng)傷指數(shù)（創(chuàng)傷指數(shù)（TI）評(píng)定方法）評(píng)定方法1356受傷部位四肢背部胸部頭、頸、腹損傷類(lèi)型撕裂傷挫傷刺傷鈍器傷、子彈傷循環(huán)狀態(tài)外出血BP 6097BP 60BP測(cè)不到心 率10014014050呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺無(wú)呼吸意識(shí)狀態(tài)嗜睡恍惚半昏迷深昏迷院前指數(shù)（院前指數(shù)（PHI）評(píng)定方法）評(píng)定方法 012345SBP100861007585074脈搏51119120呼吸正

4、常淺或費(fèi)力10或須插管意識(shí)狀態(tài)正常模糊或煩燥言語(yǔ)不能理解其它合并穿透?jìng)偡?020分；03分，輕傷；420分，重傷9分，輕或中度傷；1016分，重傷；17分，極重傷第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷病理 局部反應(yīng)：炎癥反應(yīng) 全身反應(yīng)：非特異性應(yīng)激反應(yīng) 傷口愈合： 一期愈合清潔傷口的愈合 二期愈合感染傷口的愈合第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷一期愈合傷口（疤痕組織少，多見(jiàn)于清潔傷口愈合）二期愈合傷口（特點(diǎn)是疤痕組織多，多見(jiàn)于感染傷口愈合）第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷 創(chuàng)傷并發(fā)癥 感染 休克 脂肪栓塞綜合征 應(yīng)激性潰瘍 凝血功能障礙 器官功能

5、障礙嚴(yán)重創(chuàng)傷如出現(xiàn)凝血功能異常、低體溫、酸中毒（死亡三聯(lián)征），則預(yù)后不良，應(yīng)積極防治第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷第二節(jié)第二節(jié) 創(chuàng)傷的診斷與治療創(chuàng)傷的診斷與治療第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷創(chuàng)傷的診斷創(chuàng)傷的診斷 受傷史 受傷情況: 致傷原因 受傷的時(shí)間和地點(diǎn) 受傷時(shí)的體位 傷后表現(xiàn)及其演變過(guò)程 傷前情況第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷 體格檢查 初步檢查:呼吸、脈搏、血壓、體溫、意識(shí)狀態(tài)、 面容、體位姿勢(shì)等 詳細(xì)檢查:CRASHPLAN檢診程序 心臟(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、 頭部(H)、骨盆(P)、肢體(L)、動(dòng)脈(A)、 神經(jīng)

6、(N) 傷口檢查:傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情 況、出血的性狀、外露組織、異物存留 傷道位置,入口和出口，創(chuàng)傷的診斷創(chuàng)傷的診斷第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查: 常規(guī)檢查，電解質(zhì)檢查 穿刺和導(dǎo)管檢查 影像學(xué)檢查: X線平片，MRI，CT創(chuàng)傷的診斷創(chuàng)傷的診斷第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷 創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng) 首先搶救危重情況(窒息、大出血、心搏驟停等) 檢查步驟盡量簡(jiǎn)捷，勿因檢查而加重?fù)p傷 重視癥狀明顯的部位 接收批量傷員時(shí)，不可忽視異常安靜的患者 密切觀察，爭(zhēng)取盡早確診創(chuàng)傷的診斷創(chuàng)傷的診斷第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷創(chuàng)

7、傷的處理創(chuàng)傷的處理 急救 復(fù)蘇：用于心跳、呼吸驟停時(shí) 胸外心臟按壓一手掌根部置于傷員胸骨中、下1/3交界處，另一手掌呈直角交叉壓于其上；前臂與傷員胸部垂直，以上身前傾的力量向脊柱方向按壓。速度為每分鐘100次，按壓/松開(kāi)時(shí)間1：1，每按壓30次，行人工呼吸2次。必要時(shí)行電擊除顫。第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷口對(duì)口人工呼吸簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷 通氣呼吸道阻塞原因異物阻塞：多見(jiàn)于頜面部及頸部傷血腫壓迫：多見(jiàn)于頸部血管傷氣管受損：多見(jiàn)于頸部傷傷員昏迷：多見(jiàn)于顱腦傷喉及氣道黏膜水腫：多見(jiàn)于吸入性燒傷肺出血或支氣管損傷：多見(jiàn)于肺爆震傷第第9

8、9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷提頦法通氣托下頜法通氣口咽通氣管通氣第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷喉罩通氣環(huán)甲膜穿刺通氣第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷環(huán)甲膜切開(kāi)通氣第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷本視頻來(lái)自第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所戰(zhàn)傷自救互救第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷止血止血指壓止血法（用于動(dòng)脈出血的臨時(shí)止血）第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷橡皮止血帶止血法絞棒止血法注意：止血帶須置傷口近心端止血帶下應(yīng)墊以襯墊以止住出血為度，不宜扎或絞得過(guò)緊應(yīng)注明使用時(shí)間使用時(shí)間不宜超過(guò)5小時(shí)第第9 9章章 創(chuàng)

9、傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷止血帶（視頻）請(qǐng)移至網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)平臺(tái)觀看此視頻請(qǐng)移至網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)平臺(tái)觀看此視頻本視頻來(lái)自第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所戰(zhàn)傷自救互救第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷包扎三角巾頭部包扎法三角巾風(fēng)帽式包扎法第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷三角巾胸(背)包扎法三角巾腹部包扎法第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷三角巾手部包扎法第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷三角巾上肢懸吊包扎法最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷繃帶回返包扎法繃帶螺旋反折包扎法第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷腦組織及腹腔臟器脫出包扎法第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第

10、八版 創(chuàng)傷固定卷式可塑性?shī)A板固定方法（該方法一般作為現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定，到達(dá)醫(yī)院后應(yīng)改用制式固定）第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷前臂夾板固定法上臂夾板固定法下腿固定于健肢小腿夾板固定第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷股骨骨折夾板固定法骨盆骨折簡(jiǎn)易固定法第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷指手腕前臂肘關(guān)節(jié)上臂肩軀干腹骨盆髖關(guān)節(jié)大腿膝關(guān)節(jié)小腿踝足趾指手腕前臂肘上臂肩關(guān)節(jié)胸、脊柱骨盆髖大腿膝小腿踝足趾固定范圍示意圖(圓點(diǎn)代表傷處，條形部位代表應(yīng)固定的范圍)第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷固定（視頻）請(qǐng)移至網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)平臺(tái)觀看此視頻請(qǐng)移至網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)平臺(tái)觀

11、看此視頻本視頻來(lái)自第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所戰(zhàn)傷自救互救第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷搬運(yùn)單人搬運(yùn)第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷單人搬運(yùn)第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷雙人搬運(yùn)第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷 進(jìn)一步救治 判斷傷情: 致命性創(chuàng)傷，手術(shù)治療 平穩(wěn)傷員，觀察或復(fù)蘇，作好手術(shù)準(zhǔn)備 潛在性創(chuàng)傷，密切觀察，進(jìn)一步檢查 呼吸支持: 胸腔穿刺排氣或閉式引流；供氧 循環(huán)支持: 積極抗休克創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷的處理第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷 鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶75100mg 或 鹽酸嗎啡510mg 防治感染：破傷

12、風(fēng)抗毒素， 抗生素 密切觀察：監(jiān)測(cè)和進(jìn)一步檢查 支持治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 營(yíng)養(yǎng)支持創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷的處理第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷迅速評(píng)估傷情通氣、心肺復(fù)蘇、止血等了解受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查實(shí)施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查確定性治療有無(wú)威脅生命的緊急情況有無(wú)創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷的處理 急救程序第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷傷員分類(lèi)輕度傷歸隊(duì)中、重度傷必要的緊急救治，穩(wěn)定傷情后送進(jìn)一步分類(lèi)急救或確定性治療批量傷員的救治 第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷 軟組織閉合性創(chuàng)傷的治療 臨床表現(xiàn): 局部疼痛、腫脹、觸痛，或有皮膚發(fā)紅 繼而轉(zhuǎn)

13、為皮下青紫瘀斑 治療：常用物理療法（初期局部冷敷，后期熱敷或理療） 挫傷后有血腫形成時(shí)，可加壓包扎 強(qiáng)大暴力所致挫傷，檢查深部組織器官有無(wú)損傷 閉合性骨折和脫位應(yīng)予以復(fù)位后固定制動(dòng) 重要部位閉合性創(chuàng)傷，須仔細(xì)檢查診斷、治療創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷的處理第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷 開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理 清潔傷口: 無(wú)菌手術(shù)切口，可以直接縫合 污染傷口: 細(xì)菌污染但尚未構(gòu)成感染 清創(chuàng)后一期縫合或二期縫合 感染傷口：傷口已發(fā)生感染 先引流，再作其他處理創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷的處理第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷 清創(chuàng)術(shù) 時(shí)機(jī)：傷后68小時(shí)內(nèi) 越早越好 步驟： 創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷的處理 先用無(wú)

14、菌敷料覆蓋傷口，清洗周?chē)つw，取出明顯可見(jiàn)的異物、血塊及脫落的組織碎片，常規(guī)消毒鋪巾第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷 沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚12mm，必要時(shí)可擴(kuò)大 注意：肢體部位應(yīng)沿縱軸切開(kāi) 經(jīng)關(guān)節(jié)的切口應(yīng)作S形切開(kāi)第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷 切開(kāi)深筋膜 切除失活組織， 清除血腫、凝血塊和異物，對(duì)損傷的肌腱和神經(jīng)可酌情進(jìn)行修復(fù)或僅用周?chē)M織掩蓋 第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷 取出游離污染的碎骨片 注意：與骨膜相連的大骨片應(yīng)保留第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷徹底止血后，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷腔，污染重者可用3%過(guò)氧化氫溶液清洗后再以

15、生理鹽水沖洗 第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷骨折對(duì)位縫合筋膜注意：這兩項(xiàng)措施主要用于平時(shí)創(chuàng)傷清創(chuàng)第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷 縫合傷口，并置引流條 注意：此方法僅適于平時(shí)創(chuàng)傷清創(chuàng) 如傷口張力大，可行減張縫合第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷戰(zhàn)傷傷口不行一期縫合，可用疏松填塞或/和放置引流條（注意：頭、手、面和會(huì)陰部傷口可行一期縫合）第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷第三節(jié)第三節(jié) 戰(zhàn)傷救治原則戰(zhàn)傷救治原則第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷 戰(zhàn)傷救治的特點(diǎn) 大批傷員 野戰(zhàn)環(huán)境（氣候，地形，常需轉(zhuǎn)移） 資源有限（人員，物資缺乏）

16、分級(jí)救治（傷員需多次轉(zhuǎn)運(yùn)）第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷 火器傷處理原則 組織損傷分區(qū)傷道第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷 火器傷處理原則 全面了解傷情 優(yōu)先處理危及生命的損傷 積極抗休克 早期抗感染 傷口處理：早期清創(chuàng)，延期縫合 第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷病例分析病例分析某多發(fā)傷傷員，存在窒息、腹腔內(nèi)臟脫出、股骨開(kāi)放性骨折，傷員血壓低、脈弱而快。急救時(shí)應(yīng)如何實(shí)施。 1. 先搶救窒息，因其可危及傷員生命 2. 積極抗休克（如建立靜脈通道、輸液等） 3. 處理股骨骨折，如臨時(shí)固定（注意：如果股骨骨折仍有明顯出血，可先用止血帶止血，再行抗休克處理） 4. 最后處理腹腔內(nèi)臟脫出，給予保護(hù)性包扎 第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷思考題思考題簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的分類(lèi)創(chuàng)傷急救的技術(shù)有哪些簡(jiǎn)述清創(chuàng)步驟平時(shí)創(chuàng)傷清創(chuàng)與戰(zhàn)傷傷口清創(chuàng)的區(qū)別創(chuàng)傷急救程序如何大批傷員救治時(shí)應(yīng)注意什么第第9 9章章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷最新外科學(xué)第八版 創(chuàng)傷結(jié)束結(jié)束