兒童心肺復(fù)蘇 cardiopulmonaryresuscitation CPR 心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn) 突然昏迷瞳孔散大大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心音消失或心動(dòng)過(guò)緩呼吸停止或嚴(yán)重呼吸困難ECG 嚴(yán)重竇緩 等電位線 室顫 室速 電機(jī)械分離 心肺復(fù)蘇 評(píng)估 檢查患兒反應(yīng)輕拍患兒呼喚患兒 你好嗎 有反應(yīng) 回答 自主活動(dòng) 呻吟等有無(wú)創(chuàng)傷是否需醫(yī)療干預(yù)呼吸困難 擺好體位 保持氣道通暢單人在場(chǎng) 呼叫EMS后迅速返回 并反復(fù)評(píng)估無(wú)反應(yīng)立刻呼叫 尋求幫助 心肺復(fù)蘇 評(píng)估 評(píng)估呼吸 10s呼吸規(guī)則 不需CPR無(wú)創(chuàng)傷 讓患兒側(cè)臥位有創(chuàng)傷 保護(hù)脊柱反復(fù)評(píng)估無(wú)呼吸或僅有嘆氣樣呼吸 檢查脈搏 10s 心肺復(fù)蘇 評(píng)估 心肺復(fù)蘇 確定優(yōu)先處理 無(wú)反應(yīng) 無(wú)呼吸 無(wú)脈搏立即予30次有效胸外按壓無(wú)反應(yīng) 無(wú)呼吸 有脈搏開(kāi)放氣道人工呼吸12 20次 分2分鐘后查脈搏仍 60bpm 開(kāi)始胸外按壓 心肺復(fù)蘇 胸外心臟按壓 背部置于硬性平面按壓部位 兩側(cè)乳頭連線和胸骨交界處下方 胸骨下1 3按壓深度 胸廓前后徑的1 2 1 3嬰兒 約4cm兒童 約5cm頻率 100次 分 心肺復(fù)蘇 胸外心臟按壓 心肺復(fù)蘇 胸外心臟按壓 心肺復(fù)蘇 開(kāi)放氣道 心肺復(fù)蘇 人工呼吸 心肺復(fù)蘇 人工呼吸 心肺復(fù)蘇 人工呼吸 心肺復(fù)蘇 協(xié)調(diào)胸外按壓和人工呼吸 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓頻率 100次 分深度適宜 胸廓前后徑1 3 1 2快速按壓每次按壓后胸廓完全恢復(fù)盡量縮短停止胸外按壓的時(shí)間胸外按壓 人工呼吸單人復(fù)蘇30 2雙人復(fù)蘇15 2避免過(guò)度通氣 除顫 指征室顫無(wú)脈性室速能量首次2 4J kg以后可增加 最大10J kg除顫前后不可中斷CPR除顫后繼續(xù)CPR2分鐘后再評(píng)估 除顫 心肺復(fù)蘇 血管通路和藥物治療 盡快建立血管通路靜脈通路 IV 骨髓通路 IO 氣管插管內(nèi)給藥 心肺復(fù)蘇 常用藥物及劑量 腎上腺素 各種類型心跳呼吸驟停IV IO 濃度1 10000 劑量 0 1ml kg q3 5minET 濃度1 1000 劑量 0 1ml kg胺碘酮 室速I(mǎi)V IO 5mg kg 無(wú)效原劑量重復(fù) 最大量15mg kg或300mg利多卡因 室速 室顫IV IO 1mg kg q5min 最大5mg kg Ivgtt 20 50 g kg min ET IV的2 3倍阿托品 有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩IV IO 0 01mg kg 單次最小劑量0 1mg 最大劑量0 5mgET IV的2 3倍 心肺復(fù)蘇 常用藥物及劑量 納洛酮 麻醉或鎮(zhèn)靜藥中毒抑制呼吸IV IO 0 1mg kgET IV的2 3倍碳酸氫鈉 僅用于確認(rèn)的代謝性酸中毒 并保證通氣IV IO 根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果決定劑量或1 2mEq kg葡萄糖 僅用于低血糖IV IO 0 5 1g kg氯化鈣 僅用于低鈣血癥 鈣通道阻滯劑過(guò)量 高鉀血癥IV IO 0 2ml kg 心肺復(fù)蘇 流程 終止復(fù)蘇的指征 自主呼吸恢復(fù) 心率升至60次 分以上心肺復(fù)蘇30分鐘后無(wú)自主呼吸心率無(wú)恢復(fù)瞳孔散大固定