下肢靜脈血栓的護(hù)理體會(huì) 摘要：對(duì)于下肢靜脈血栓的認(rèn)識(shí)，相關(guān)患者的護(hù)理，下肢靜脈血栓的主要護(hù)理措施，觀(guān)察重點(diǎn)。關(guān)鍵詞：靜脈血栓、抬高制動(dòng)、護(hù)理、預(yù)防一、 前言靜脈血栓形成多發(fā)生于下肢深靜脈，中風(fēng)患者癱瘓側(cè)下肢深靜脈血栓發(fā)生率（53%），明顯高于無(wú)癱瘓者（7%）。 近年來(lái)我科收治的腦血管病后偏癱病人因臥床時(shí)間較長(zhǎng)引起的下肢深靜脈血栓形成經(jīng)常發(fā)生，下肢深靜脈血栓形成，如栓子脫落，可引起死亡率極高的肺栓塞，有報(bào)道顯示，84.6%的肺栓塞是下肢血栓性靜脈炎引起，因此，我們?cè)谂R床護(hù)理工作中，針對(duì)本科病人的特點(diǎn)，必須對(duì)血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和觀(guān)察，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防病人癱瘓下肢深靜脈血栓形成。由于下肢靜脈血栓之前沒(méi)有沒(méi)有護(hù)理過(guò)，此次學(xué)習(xí)加強(qiáng)對(duì)下肢靜脈血栓的學(xué)習(xí)及護(hù)理方法。二、病歷介紹XXX，女，53歲，以"突發(fā)意識(shí)不清伴嘔吐5小時(shí)。"為主訴，腦出血為診斷于3月7日入院。既往：高血壓病史。現(xiàn)淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔直徑約2.0mm，對(duì)光反應(yīng)均遲鈍，左側(cè)可見(jiàn)自發(fā)活動(dòng)，右側(cè)無(wú)自發(fā)性活動(dòng)，四肢肌張力高。3月24日彩超示：右側(cè)下肢股淺靜脈，腘靜脈血栓形成（完全型），右側(cè)股總靜脈部分血栓形成（部分型）。家屬拒絕溶栓治療。右下肢靜脈血栓形成，遵長(zhǎng)期醫(yī)囑給予右下肢抬高制動(dòng)，并給予硫酸鎂溶液適量濕敷?；颊咦笙リP(guān)節(jié)上15cm測(cè)得腿圍為43cm；右膝關(guān)節(jié)上15cm測(cè)得腿圍為48cm。右下肢皮溫稍高，足背動(dòng)脈波動(dòng)良好。4月9日測(cè)患者左膝關(guān)節(jié)上15cm測(cè)得腿圍為43cm；右膝關(guān)節(jié)上15cm測(cè)得腿圍為43cm。右下肢皮溫正常，足背動(dòng)脈波動(dòng)良好。查體：T:36.7 P:70次/分 R:18次/分 BP:203/114mmHg SPO2:97%，兩肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕性啰音，心率70次/分，心音低鈍，律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部未檢及異常。專(zhuān)科檢查：中度昏迷狀，左側(cè)瞳孔直徑約4.0mm，右側(cè)瞳孔直徑約2.0mm，對(duì)光反應(yīng)均遲鈍，四肢均無(wú)自發(fā)活動(dòng)，四肢肌張力高，右側(cè)病理征為陽(yáng)性，頸軟，腦膜刺激征陰性。頭顱CT（2016-03-08 本院，CT號(hào)：60457）示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)團(tuán)狀高密度影，周邊可見(jiàn)低密度影，臨近側(cè)腦室及外側(cè)裂明顯受壓。入院診斷：1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血2、急性左側(cè)顳葉溝回疝3、高血壓病3級(jí) 高危組。三、護(hù)理1、治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)治療、鼻導(dǎo)管吸氧4升/分。1、治療護(hù)理：補(bǔ)液支持治療；應(yīng)用尼莫地平腦保護(hù)治療；應(yīng)用氨甲環(huán)酸止血治療；應(yīng)用奧美拉唑針抑酸護(hù)胃治療。2、觀(guān)察護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識(shí)等變化。每2小時(shí)記錄一次生命體征；血壓升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，密切注意神志、瞳孔變化，立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。3、生活護(hù)理3.1評(píng)估。我科收治的腦卒中病人，一般是從神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入，度過(guò)急性期后，病情相對(duì)穩(wěn)定，繼續(xù)到我科進(jìn)行康復(fù)治療的病人；部分病情較輕的腦卒中患者，也可直接從內(nèi)科門(mén)診、急診科收入本科。我們對(duì)每一位新入院或新轉(zhuǎn)入的腦卒中患者進(jìn)行評(píng)估，包括：肌力評(píng)估，了解病人肢體活動(dòng)能力，特別是下肢肌力為3級(jí)以下，或部分患者下肢肌力雖達(dá)到3級(jí)，但因腰部力量差或平衡能力差尚不能行走的病人，更是我們關(guān)注的重點(diǎn)；測(cè)量健側(cè)及患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)以上20cm、膝關(guān)節(jié)以下15cm處周徑的大小，觀(guān)察皮膚溫度、顏色、感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況（以后每天觀(guān)察、測(cè)量一次），雙下肢加以對(duì)比，并做好記錄；同時(shí)評(píng)估患者的意識(shí)情況、認(rèn)知功能。3.2床上運(yùn)動(dòng)。對(duì)意識(shí)不清，或認(rèn)知功能障礙，或肌力差的病人，不能配合運(yùn)動(dòng)的，護(hù)士需教會(huì)陪護(hù)者每23小時(shí)為病人進(jìn)行偏癱下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如屈伸下肢及趾屈背伸運(yùn)動(dòng)、足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，利于下肢血液回流；如患者意識(shí)清醒，認(rèn)知功能正常，肌力達(dá)到3級(jí)，能完成部分關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)的，鼓勵(lì)患者積極、獨(dú)立完成；護(hù)士每天檢查完成情況。3.3抬高患肢。偏癱患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，血流緩慢，為了利于血液回流，用枕抬高患肢，高于心臟2030cm。3.4保暖。患側(cè)肢體需注意保暖，特別是冬天，需增加蓋被，睡前用溫水泡腳，注意掌握水溫，忌用熱水袋，以防燙傷。3.5使用醫(yī)用減壓彈力襪。穿醫(yī)用減壓彈力襪，不僅可以幫助下肢深靜脈血栓形成的患者促進(jìn)下肢血液循環(huán)，改善下肢腫脹，而且對(duì)長(zhǎng)期臥床的偏癱病人，也可以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。選擇醫(yī)用減壓彈力襪，大小必須符合患者腿部周徑，避免彈力襪過(guò)緊導(dǎo)致局部缺血，過(guò)松，又達(dá)不到效果。穿彈力襪的正確方法：先將彈力襪從頭卷到足趾，并放入雙手，用手掌撐開(kāi)彈力襪，盡量使足趾伸進(jìn)襪卷，然后以拇指為引導(dǎo)，輕柔的向上拉起彈力襪，經(jīng)足跟、腳踝、小腿達(dá)到應(yīng)到之處，必須保證彈力襪的平直無(wú)皺褶。 3.6選擇在健側(cè)肢體輸液。需靜脈輸液的患者，應(yīng)選擇在健側(cè)，盡量避免在患側(cè)肢體，特別是下肢，亦應(yīng)避免在患側(cè)肢體留置BD針。3.7保持大便通暢。減少因用力排便腹壓增加而導(dǎo)致的下肢靜脈回流受阻，便秘時(shí)使用開(kāi)塞露塞肛或口服緩瀉藥。3.8間歇充氣加壓裝置。通過(guò)對(duì)足踝部、小腿、大腿的氣囊充氣使患肢形成規(guī)律的壓迫，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，充氣后較長(zhǎng)時(shí)間的松弛過(guò)程有利于動(dòng)脈血液灌注。這種機(jī)械性預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的方法在本科腦卒中后偏癱患者中被廣泛應(yīng)用。 3.9飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者多飲水，降低血液粘稠度，養(yǎng)成低鹽低脂的飲食習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)食一些能輔助預(yù)防血栓形成的食物，如番茄、芹菜、海帶、黑木耳等。3.10預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的健康宣教。讓家屬及患者了解長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的原因、危害性及如何預(yù)防，取得家屬和患者的理解、配合。4、康復(fù)護(hù)理功能鍛煉保持肢體功能位置，良肢位，做好觀(guān)察與交班；及做好肢體康復(fù)訓(xùn)練，每天及時(shí)做好關(guān)節(jié)、氣壓及運(yùn)動(dòng)的鍛煉。每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受壓處，預(yù)防褥瘡。保持癱瘓肢體功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。5、消毒隔離 每天及時(shí)給患者所用的心電監(jiān)護(hù)、袖帶、微量泵及床頭柜消毒。探視期間要求患者家屬做好隔離措施，減少雙向傳播的可能性。6、健康教育 給家屬介紹清楚患者的主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士 ，講解探視時(shí)間及探視時(shí)的注意事項(xiàng)。四、體會(huì) 雖然腦卒中后偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率極高，發(fā)生后危害性也極大，但還是可以預(yù)防的，在臨床護(hù)理工作中，只要我們對(duì)患者實(shí)施認(rèn)真、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，就可以使偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率明顯降低。