板橋衛(wèi)生院：王錦生 2012年8月12日中華人民共和國國務院令（第376號） 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例已經(jīng)2003年5月7日國務院第7次常務會議通過，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行。 總理溫家寶 二三年五月九日突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義： 是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級 根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，劃分為一般（級）、較大（級）、重大（級）和特別重大（級）四級。特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(I級)：1: 肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢。2: 發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。3: 涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。4: 發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳人，并有擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。5: 發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。6: 周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。7: 國務院衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(II級)：1: 在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)(6天)發(fā)生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相關聯(lián)的疫情波及2個以上的縣(市)。2: 發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。3: 腺鼠疫發(fā)生流行，在一個市(地)行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)多點連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個以上市(地)。 4: 霍亂在一個市(地)行政區(qū)域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或波及2個以上市(地)，有擴散趨勢。5: 乙類、丙類傳染病波及2個以上縣(市)，1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(II級)：6:我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳人，尚未造成擴散。7:發(fā)生群體性不明原因疾病，擴散到縣(市)以外的地區(qū)。8:發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件。9:預防接種或群體預防性服藥出現(xiàn)人員死亡。10:一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例。11:一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上。12:境內(nèi)外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的。13:省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(III級)：1: 發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例，流行范圍在一個縣(市)行政區(qū)域以內(nèi)。2: 腺鼠疫發(fā)生流行，在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或波及2個以上縣(市)。3: 霍亂在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病1029例，或波及2個以上縣(市)，或市(地)級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。4:一周內(nèi)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(III級)：5:在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。6:一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例。7:預防接種或群體預防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應或不良反應。8:一次發(fā)生急性職業(yè)中毒1049人，或死亡4 人以下。9:市(地)級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(IV級)：1:腺鼠疫在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例。2:霍亂在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下。3:一次食物中毒人數(shù)3099人，未出現(xiàn)死亡病例。4:一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例。5:縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生緊急救援分級 根據(jù)突發(fā)公共事件導致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大(I級)、重大(級)、較大(級)和一般(級)四級。特別重大事件(I級)： (1)一次事件傷亡100人以上，且危重人員多，或者核事故和突發(fā)放射事件、化學品泄漏事故導致大量人員傷亡，事件發(fā)生地省級人民政府或有關部門請求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)公共事件。 (2)跨省(區(qū)、市)的有特別嚴重人員傷亡的突發(fā)公共事件。 (3)國務院及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。重大事件(級)： (1)一次事件傷亡50人以上、99人以下，其中，死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件。 (2)跨市(地)的有嚴重人員傷亡的突發(fā)公共事件。 (3)省級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。較大事件(級)： 1)一次事件傷亡30人以上、49人以下，其中，死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件。 (2)市(地)級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。一般事件(級)： 1)一次事件傷亡10人以上、29人以下，其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件。 (2)縣級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類 根據(jù)事件的表現(xiàn)形式可將突發(fā)公共衛(wèi)生事件分為以下兩類：在一定時間、一定范圍、一定人群中，當病例數(shù)累計達到規(guī)定預警值時所形成的事件。例如：傳染病、不明原因疾病、中毒(食物中毒、職業(yè)中毒)、預防接種反應、菌種、毒株丟失等，以及縣以上衛(wèi)生行政部門認定的其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在一定時間、一定范圍，當環(huán)境危害因素達到規(guī)定預警值時形成的事件，病例為事后發(fā)生，也可能無病例。例如：生物、化學、核和輻射事件(發(fā)生事件時尚未出現(xiàn)病例)，包括：傳染病菌種、毒株丟失；病媒、生物、宿主相關事件；化學物泄漏事件、放射源丟失、受照、核污染輻射及其他嚴重影響公眾健康事件(尚未出現(xiàn)病例或病例事后發(fā)牛)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類 根據(jù)事件的成因和性質(zhì)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件可分為：重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、新發(fā)傳染性疾病、群體性預防接種反應和群體性藥物反應，和重大環(huán)境污染事故、核事故和放射事故、生物、化學、核輻射恐怖事件、自然災害導致的人員傷亡和疾病流行，以及其他影響公眾健康的事件。重大傳染病疫情 是指某種傳染病在短時間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠遠超過常年的發(fā)病率水平。比如，1988年，在上海發(fā)生的甲型肝炎暴發(fā)；2004年，青海鼠疫疫情等。群體性不明原因疾病 是指在短時間內(nèi)，某個相對集中的區(qū)域內(nèi)，同時或者相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)病人，且病例不斷增加，范圍不斷擴大，又暫時不能明確診斷的疾病。如傳染性非典型肺炎疫情發(fā)生之初，由于對病原方面認識不清，雖然知道這是一組同一癥狀的疾病，但對其發(fā)病機制、診斷標準、流行途徑等認識不清，這便是群體性不明原因疾病的典型案例。隨著科學研究的深人，才逐步認識到其病原體是由冠狀病毒的一種變種所引起。重大食物中毒和職業(yè)中毒事件 是指由于食品污染和職業(yè)危害的原因，而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。如2002年9月14日，南京市湯山鎮(zhèn)發(fā)生一起特大投毒案，造成395人因食用有毒食品而中毒，死亡42人。2002年初，保定市白溝鎮(zhèn)苯中毒事件，箱包生產(chǎn)企業(yè)數(shù)名外地務工人員中，陸續(xù)出現(xiàn)中毒癥狀，并有6名工人死亡。新發(fā)傳染性疾病 狹義是指全球首次發(fā)現(xiàn)的傳染病。 廣義是指一個國家或地區(qū)新發(fā)生的、新變異的或新傳人的傳染病。世界上新發(fā)現(xiàn)的32種新傳染病中，有半數(shù)左右已經(jīng)在我國出現(xiàn)，新出現(xiàn)的腸道傳染病和不明原因疾病對人類健康構成的潛在危險十分嚴重，處理的難度及復雜程度進一步加大。群體性預防接種反應和藥物反應 是指在實施疾病預防措施時，出現(xiàn)免疫接種人群或預防性服藥人群的異常反應。這類反應原因較為復雜，可以是心因性的、也可以是其他異常反應。重大環(huán)境污染事故 是指在化學品的生產(chǎn)、運輸、儲存、使用和廢棄處置過程中，由于各種原因引起化學品從其包裝容器、運送管道、生產(chǎn)和使用環(huán)節(jié)中泄漏，造成空氣、水源和土壤等周圍環(huán)境的污染，嚴重危害或影響公眾健康的事件。如2004年4月，發(fā)生在重慶江北區(qū)某企業(yè)的氯氣儲氣罐泄漏事件，造成7人死亡，15萬人疏散的嚴重后果。核事故和放射事故 指由于放射性物質(zhì)或其他放射源造成或可能造成公眾健康嚴重影響或嚴重損害的突發(fā)事件。如1992年，山西忻州鈷60放射源丟失，不僅造成3人死亡，數(shù)人住院治療，還造成了百余人受到過量輻射的慘痛結局。生物、化學、核輻射恐怖事件 指恐怖組織或恐怖分子為了達到其政治、經(jīng)濟、宗教、民族等目的，通過實際使用或威脅使用放射性物質(zhì)、化學毒劑或生物戰(zhàn)劑，或通過襲擊或威脅襲擊化工(核)設施(包括化工廠、核設施、化學品倉庫、實驗室、運輸槽車等)引起有毒有害物質(zhì)或致病性微生物釋放，導致人員傷亡，或造成公眾心理恐慌，從而破壞國家和諧安定，妨礙經(jīng)濟發(fā)展的事件。如1995年，發(fā)生在日本東京地鐵的沙林毒氣事件，造成5510人中毒，12人死亡。自然災害 是指自然力引起的設施破壞、經(jīng)濟嚴重損失、人員傷亡、人的健康狀況及社會衛(wèi)生服務條件惡化超過了所發(fā)生地區(qū)的所能承受能力的狀況。主要有水災、旱災、地震、火災等。如1976年，唐山地震造成24.2萬人死亡。衛(wèi)生應急的概念 衛(wèi)生應急是指在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前或出現(xiàn)后，采取相應的監(jiān)測、預測、預警、儲備等應急準備，以及現(xiàn)場處置等措施，及時對產(chǎn)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的可能因素進行預防和對已出現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行控制；同時，對其他突發(fā)公共事件實施緊急的醫(yī)療衛(wèi)生救援，以減少其對社會政治、經(jīng)濟、人民群眾生命安全的危害。衛(wèi)生應急工作的特點 （1）衛(wèi)生應急工作的首要目標是預防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，盡可能地將突發(fā)公共衛(wèi)生事件控制在萌芽狀態(tài)或事件發(fā)生的初期。 （2）衛(wèi)生應急工作必須符合我國的基本衛(wèi)生國情，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，能及時有效地調(diào)動相關衛(wèi)生資源、整合各種社會資源、動員全社會參與，及時有效地做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急工作。同時，衛(wèi)生應急工作也必須符合經(jīng)濟全球化的特點，充分借鑒國外衛(wèi)生應急的理論和實踐。做好我國的衛(wèi)生應急工作是國際衛(wèi)生應急工作的重要一部分。衛(wèi)生應急工作的特點 （3）衛(wèi)生應急機制和體系的建設與完善是一個長期的過程，不可能一蹴而就。一方面要加強監(jiān)測信息網(wǎng)絡、實驗室檢測、基礎建設等硬件建設；另一方面，更要依靠科學，以人為本，加強人員培訓和能力建設，發(fā)揮專業(yè)技術人員在衛(wèi)生應急工作中的關鍵作用。 （4）依法開展衛(wèi)生應急工作。中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例等法律法規(guī)的出臺，為衛(wèi)生應急機制的建設和衛(wèi)生應急工作的開展提供了法律保障。同時，依靠科學、依靠專業(yè)隊伍、依靠全社會和群眾開展衛(wèi)生應急。衛(wèi)生應急工作的原則 預防為主、常備不懈。 統(tǒng)一領導、分級負責 全面響應、保障健康 依法規(guī)范、措施果斷 依靠科學、加強合作 預防為主、常備不懈 要提高全社會防范突發(fā)公共事件對健康造成影響的意識，落實各項防范措施，做好人員、技術、物資和設備的應急儲備工作。對各類可能引發(fā)突發(fā)事件并需要衛(wèi)生應急的情況，要及時進行分析、預警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。統(tǒng)一領導、分級負責 根據(jù)突發(fā)公共事件的范圍、性質(zhì)和對公眾健康危害程度，實行分級管理。各級人民政府負責突發(fā)公共事件應急處理的統(tǒng)一領導和指揮，各有關部門按照預案規(guī)定，在各自的職責范圍內(nèi)做好衛(wèi)生應急處理的有關工作。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構要在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，根據(jù)職責和預案規(guī)定，做好物資技術儲備、人員培訓演練、監(jiān)測預警等工作，快速有序的對突發(fā)公共事件進行反應。全面響應、保障健康 突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急工作的重要目標是為了避免或減少公眾在事件中受到的傷害。突發(fā)公共事件，涉及人數(shù)眾多，常常遇到的不單是某一類疾病，而是疾病和心理因素復合危害，而且還有迅速蔓延的特點，所以在突發(fā)公共事件處理中，疾病控制、醫(yī)療救治等醫(yī)療衛(wèi)生機構需要在衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)下，在其他部門的支持配合下，協(xié)同開展工作。其目標是最大限度的減少事件帶來的直接傷亡和對公眾健康的其他影響。依法規(guī)范、措施果斷 各級人民政府和衛(wèi)生行政部門要按照相關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，完善突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急體系，建立系統(tǒng)、規(guī)范的突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急處理工作制度，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和需要開展衛(wèi)生應急的其他突發(fā)公共事件作出快速反應，及時、有效開展監(jiān)測、報告和處理工作。依靠科學、加強合作 突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急工作要充分尊重和依靠科學，要重視開展突發(fā)公共事件防范和衛(wèi)生應急處理的科研和培訓，為突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急處理提供先進、完備的科技保障。地方和軍隊各有關部門和單位，包括衛(wèi)生、科技、教育等各行業(yè)和機構要通力合作、資源共享，有效的開展突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急工作。要組織、動員公眾廣泛參與突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急處理工作。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責任報告 1、責任報告單位:(1):縣以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機構；(2):各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構；(3):衛(wèi)生行政部門；(4):縣級以上地方人民政府；(5):其他有關單位，主要包括發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的單位、與群眾健康和衛(wèi)生保健工作密切相關的機構，如檢驗、檢疫機構、食品、藥品監(jiān)督管理機構、環(huán)境保護、監(jiān)測機構、教育機構等。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責任報告 2、責任報告人: 執(zhí)行職務的各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作人員、個體開業(yè)醫(yī)生 3、報告時限和程序: (1):突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構及有關單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應在2小時內(nèi)向所在地區(qū)縣(區(qū))級人民政府的衛(wèi)生行政部門報告。(2)衛(wèi)生行政部門在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告后，應在2小時內(nèi)向同級人民政府報告；同時，向上級人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并應立即組織進行現(xiàn)場調(diào)查，確認事件的性質(zhì)，及時采取措施，隨時報告事件的進展態(tài)勢。(3)各級人民政府應在接到事件報告后的2小時內(nèi)向上一級人民政府報告。(4):對可能造成重大社會影響的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，省級以下地方人民政府衛(wèi)生行政部門可直接上報國務院衛(wèi)生行政部門。省級人民政府在接到報告的l小時內(nèi)，應向國務院衛(wèi)生行政部門報告。國務院衛(wèi)生行政部門接到報告后應當立即向國務院報告。 發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的省、地、市、縣級衛(wèi)生行政部門，應視事件性質(zhì)、波及范圍等情況，及時與臨近省、地、市、縣之間互通信息。4、報告內(nèi)容 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告分為首次報告、進程報告和結案報告。應根據(jù)事件的嚴重程度、事態(tài)發(fā)展、控制情況，及時報告事件的進程，內(nèi)容包括事件基本信息和事件分類信息兩部分。不同類別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應分別填寫基本信息報表和相應類別的事件分類信息報表。 首次報告尚未調(diào)查確認的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或可能存在隱患的事件相關信息，應說明信息來源、波及范圍、事件性質(zhì)的初步判定及擬采取的措施。 j 經(jīng)調(diào)查確認的突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告應包括事件性質(zhì)、波及范圍(分布)、危害程度、勢態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。