人民醫(yī)院信息系統(tǒng)故障應急演練執(zhí)行細化方案隨著醫(yī)院業(yè)務工作越來越依賴信息系統(tǒng)。信息系統(tǒng)軟件、計算機硬件及網(wǎng)絡三大體系中，任何一個體系出現(xiàn)問題，都可導致全院或者局部信息系統(tǒng)癱瘓而影響臨床業(yè)務工作的開展。因此，為了各部門科室能更熟練掌握信息系統(tǒng)故障應急方案，根據(jù)醫(yī)院2017年應急預案演練實施方案的通知開展信息安全應急演練的要求，并結(jié)合信息系統(tǒng)安全應急預案和系統(tǒng)恢復工作方案，在2016年應急演練問題反饋清單的基礎上，完善演練方案并制定2017年應急演練方案，本次演練按照數(shù)據(jù)庫服務器故障造成全院業(yè)務系統(tǒng)癱瘓的故障進行演練。一、故障名稱：數(shù)據(jù)庫服務器故障二、故障等級：二級故障三、故障恢復時間：大于30分鐘四、故障影響面：全院各部門各科室信息系統(tǒng)無法正常工作。五、演練目標：確保門診及住院業(yè)務工作在手工模式下順利開展。六、演練涉及科室：醫(yī)務部、護理部、財務部、門診各科室、門診收費室、門診藥房、住院各臨床科室、檢驗科、放射科、功能科、內(nèi)鏡科室室。七、故障方式：模擬數(shù)據(jù)庫服務器故障服務器斷網(wǎng)。八、演練流程：信息科模擬故障成功演練開始提請院辦飛信通知通知醫(yī)務、護理部啟動預案通知藥學部啟動預案通知醫(yī)?？茊宇A案通知財務部啟動預案通知放射科啟動預案通知內(nèi)鏡科室啟動預案通知功能科啟動預案通知住院科室進入手工模式模式通知門診部啟動預案通知門診進入手工工作模式通知藥房進入手工工作模式通知住院收費進入手工模式模式提供并監(jiān)管手工發(fā)票啟動手工登記出報告模式啟動手工登記出報告模式啟動手工登記出報告模式完成數(shù)據(jù)補錄工作演練結(jié)束恢復服務器通訊信息科提請院辦飛信通知參與科室各參與部門科室，反饋意見，補充完善應急預案。信息科完成總結(jié)。匯報信息科分管領導通知檢驗科啟動預案啟動手工登記出報告模式九、演練時間： 月 日下午4點5點。十、各科室演練具體工作方法：1、門診各科室醫(yī)生：（1）需準備的信息系統(tǒng)故障應急演練物品：處方簽、檢驗及檢查申請單、*市人民醫(yī)院信息系統(tǒng)安全應急預案和系統(tǒng)恢復工作方案、其他的必要記錄本或紙張。以上物品用寫有“信息系統(tǒng)安全應急演練物品”的文件盒或文件袋裝好，長期備用。（2）接到啟動網(wǎng)絡故障應急預案通知后，關(guān)閉工作站電腦，開始執(zhí)行應急預案。手工開具處方、檢驗申請單、放射申請單。手工單上需填寫病人就診卡號，方便收費室補錄數(shù)據(jù)。無卡病人則注明“無卡”。（3）保留手工掛號簽，寫上醫(yī)生姓名。（4）接到演練結(jié)束通知后，登陸信息系統(tǒng)，恢復正常工作。將手工掛號簽集中交到指定的掛號窗口，完成掛號數(shù)據(jù)補錄。2、門診收費室：（1）接到啟動網(wǎng)絡故障應急預案通知后，指定一個手工掛號窗口，使用紙質(zhì)掛號簽或手工發(fā)票完成病人掛號；指定一個手工劃價收費窗口進行劃價；指定一個手工收費窗口進行收費；（2）安排導診人員維持秩序，并指導病人到放射和功能科進行相關(guān)申請單劃價后返回收費室繳費；（3）收費人員利用信息科提供筆記本電腦進行處方和檢驗申請劃價收費，開具手工收費發(fā)票（發(fā)票上方要登記就診卡號，便于數(shù)據(jù)補錄），并在手工處方及申請單上加蓋收費章。醫(yī)保病人如果愿意在系統(tǒng)恢復后刷卡退現(xiàn)金者，可在手工發(fā)票存根聯(lián)上記錄電話號碼，系統(tǒng)恢復后電話通知其前來刷卡退現(xiàn)金。（4）接到演練結(jié)束通知，立即派人到藥房拿到紙質(zhì)處方及手工發(fā)票科室留存聯(lián)，并通知放射科、功能科、檢驗科、胃鏡室、喉鏡室將門診申請單及手工發(fā)票科室留存聯(lián)一起交到收費室。（5）登陸信息系統(tǒng)，開始補錄藥品收費數(shù)據(jù)，打印正式發(fā)票，同時將對應的手工發(fā)票科室留存聯(lián)及存根聯(lián)一并上交財務科。（6）完成數(shù)據(jù)錄入后，將手工處方及發(fā)藥聯(lián)正式發(fā)票，交回藥房，供藥房在系統(tǒng)中完成發(fā)藥減庫工作。手工申請單數(shù)據(jù)補錄完成后，將手工申請單標記“已補錄”后與正式發(fā)票一起集中返還給相應科室?？剖伊舸媛?lián)手工發(fā)票回收黏貼到對應存根聯(lián)上，一同上交財務。（7）收到醫(yī)生交來的手工掛號簽后，在掛號系統(tǒng)中完成掛號數(shù)據(jù)補錄。并將補錄產(chǎn)生的正式掛號簽交回醫(yī)生手中。（8）無法完成補錄的收費數(shù)據(jù)，且病人未前來進行醫(yī)?？〒Q沖的收費現(xiàn)金，以及未補錄的掛號費用，由財務科按手工交款流程完成收款。3、財務部：（1）需準備的信息系統(tǒng)故障應急演練物品：手工發(fā)票、*市人民醫(yī)院信息系統(tǒng)安全應急預案和系統(tǒng)恢復工作方案、其他的必要記錄本或紙張。以上物品用寫有“信息系統(tǒng)安全應急演練物品”的文件盒或文件袋裝好，長期備用。（2）接到啟動網(wǎng)絡故障應急預案通知后，向指定的手工劃價收費窗口收費員提供手工票據(jù)，并做好發(fā)票登記監(jiān)管記錄。（3）接到演練結(jié)束通知后，指派專門人員到手工劃價收費窗口回收手工發(fā)票及補錄數(shù)據(jù)產(chǎn)生的正式發(fā)票，并監(jiān)督收費人員進行數(shù)據(jù)補錄，做好財務監(jiān)控及補錄數(shù)據(jù)的核查?；厥帐止ぐl(fā)票科室留存聯(lián)及存根聯(lián)。（4）對無法完成補錄且病人未前來進行醫(yī)?？〒Q沖的收費現(xiàn)金，按手工交款流程完成收款。4、門診藥房：（1）接到啟動網(wǎng)絡故障應急預案通知后，指定一個手工發(fā)藥窗口，核實處方及手工收費票據(jù)后，進行手工發(fā)藥，發(fā)藥后將處方單獨存放，便于收費室補錄數(shù)據(jù)。（2）接到演練結(jié)束通知后，將手工處方及手工發(fā)票科室留存聯(lián)交到收費室進行數(shù)據(jù)補錄。（3）收費室補錄數(shù)據(jù)結(jié)束后，手工發(fā)藥窗口人員開啟信息系統(tǒng)，在手工處方發(fā)藥菜單中完成審核發(fā)藥減庫工作。按藥房管理規(guī)定保存手工處方。5、放射科：（1）需準備的信息系統(tǒng)故障應急演練物品：手工書寫報告紙張、*市人民醫(yī)院信息系統(tǒng)安全應急預案和系統(tǒng)恢復工作方案、其他的必要記錄本或紙張。以上物品用寫有“信息系統(tǒng)安全應急演練物品”的文件盒或文件袋裝好，長期備用。（2）接到啟動網(wǎng)絡故障應急預案通知后，安排人員對門診申請單進行手工劃價，劃完價后，告知患者返回收費室繳費。根據(jù)手工申請單，對住院病人直接檢查，單獨保存申請單，信息系統(tǒng)恢復后，安排科室人員直接在醫(yī)技科室程序中或集中到住院處，完成住院病人的記賬。（3）門診病人核實申請單及手工收費票據(jù)后，單獨保存申請單和發(fā)票；在設備上直接進行手工登記，完成檢查后，直接打印膠片，手工完成報告。手工報告用復寫紙復寫，復寫件與申請單一并留底保存?；蛘卟捎么蛴∥臋n出具臨時報告。（4）住院病人科室可根據(jù)危急程度，自行決定是及時出具手工報告或等系統(tǒng)恢復后，補充登記病人信息及完成圖像映射后，在系統(tǒng)中出具正式報告。（5）接到演練結(jié)束通知后，可在信息系統(tǒng)中，手工補充登記患者信息，完成圖片映射后，將DICOM圖片上傳至信息系統(tǒng)保存。也可打印膠片，按傳統(tǒng)的膠片保存方式進行存檔。復寫紙質(zhì)報告，可單獨保存，也可錄入系統(tǒng)，科室可視醫(yī)療風險情況自行掌握。（6）演練結(jié)束，將門診病人的手工申請單和科室留存聯(lián)發(fā)票整理好，送到門診指定的收費窗口，以便完成數(shù)據(jù)補錄。6、功能科：（1）需準備的信息系統(tǒng)故障應急演練物品：手工書寫報告紙張、*市人民醫(yī)院信息系統(tǒng)安全應急預案和系統(tǒng)恢復工作方案、其他的必要記錄本或紙張。以上物品用寫有“信息系統(tǒng)安全應急演練物品”的文件盒或文件袋裝好，長期備用。（2）接到啟動網(wǎng)絡故障應急預案通知后，安排人員對門診申請單進行手工劃價，劃完價后，告知患者返回收費室繳費。根據(jù)手工申請單，對住院病人直接檢查，單獨保存申請單，信息系統(tǒng)恢復后，安排科室人員直接在醫(yī)技科室程序中或集中到住院處，完成住院病人的記賬。（3）門診病人核實申請單及手工收費票據(jù)后，在設備上直接完成檢查和手工報告。手工報告用復寫紙復寫，復寫件與申請單一并留底保存?；蛘卟捎么蛴∥臋n出具臨時報告。（4）住院病人科室可根據(jù)危急程度，自行決定是及時出具正式手工報告或等系統(tǒng)恢復后，補充登記病人信息及完成圖像映射后，在系統(tǒng)中出具正式報告。（5）采用如下操作方法完成圖像本地保存及系統(tǒng)恢復后的數(shù)據(jù)映射上傳保存工作。接到演練結(jié)束通知后，可在信息系統(tǒng)中，手工補充登記患者信息，按下述C、D條方法完成數(shù)據(jù)補錄工作。A啟動PACS采圖工具，在右鍵菜單中點擊預覽激活采圖。B踩腳踏板采集圖像，圖像的存儲位置在D:HealthCareJpgnormal文件夾下。說明：由于所有患者采集的圖片都存在該文件夾目錄下，因此做完一個病人后，以病人姓名為文件夾名稱，把該患者的圖片復制到該文件夾下，以便區(qū)分病人圖像。C當網(wǎng)絡恢復之后，登錄PACS工作站，把檢查的病人登記到系統(tǒng)中，進入報告界面，然后點擊圖像列表中的導入，找到該病人采集的圖片，導入到列表中。D圖片到如成功后，還要在該圖片上點擊右鍵，選擇重新上傳，再將打印文檔的報告文字復制進入該病人的報告。（6）接到演練結(jié)束通知后，恢復正常工作模式。將門診病人的手工申請單和科室留存聯(lián)發(fā)票整理好，送到門診指定的收費窗口，以便完成數(shù)據(jù)補錄。7、內(nèi)鏡類科室（消化內(nèi)科、耳鼻喉科）：（1）需準備的信息系統(tǒng)故障應急演練物品：手工書寫報告紙張、*市人民醫(yī)院信息系統(tǒng)安全應急預案和系統(tǒng)恢復工作方案、其其他的必要記錄本或紙張。以上物品用寫有“信息系統(tǒng)安全應急物品”的文件盒或文件袋裝好，長期備用。（2）接到啟動網(wǎng)絡故障應急預案通知后，安排人員對門診申請單進行手工劃價，劃完價后，告知患者返回收費室繳費。根據(jù)手工申請單，對住院病人直接檢查，單獨保存申請單，信息系統(tǒng)恢復后，安排科室人員直接在醫(yī)技科室程序中或集中到住院處，完成住院病人的記賬。（3）門診病人核實申請單及手工收費票據(jù)后，在設備上直接完成檢查和手工報告。手工報告用復寫紙復寫，復寫件與申請單一并留底保存?；蛘卟捎么蛴∥臋n出具臨時報告。（4）住院病人科室可根據(jù)危急程度，自行決定是及時出具正式手工報告或等系統(tǒng)恢復后，補充登記病人信息及完成圖像映射后，在系統(tǒng)中出具正式報告。（5）采用如下操作方法完成圖像本地保存及系統(tǒng)恢復后的數(shù)據(jù)映射上傳保存工作。接到演練結(jié)束通知后，可在信息系統(tǒng)中，手工補充登記患者信息，按下述C、D條方法完成數(shù)據(jù)補錄工作。A啟動PACS采圖工具，在右鍵菜單中點擊預覽激活采圖。B踩腳踏板采集圖像，圖像的存儲位置在D:HealthCareJpgnormal文件夾下。說明：由于所有患者采集的圖片都存在該文件夾目錄下，因此做完一個病人后，以病人姓名為文件夾名稱，把該患者的圖片復制到該文件夾下，以便區(qū)分病人圖像。C當網(wǎng)絡恢復之后，登錄PACS工作站，把檢查的病人登記到系統(tǒng)中，進入報告界面，然后點擊圖像列表中的導入，找到該病人采集的圖片，導入到列表中。D圖片到如成功后，還要在該圖片上點擊右鍵，選擇重新上傳，再將打印文檔的報告文字復制進入該病人的報告。（6）接到演練結(jié)束通知后，恢復正常工作模式。將門診病人的手工申請單和科室留存聯(lián)發(fā)票整理好，送到門診指定的收費窗口，以便完成數(shù)據(jù)補錄。8、住院部各科室：（醫(yī)務部、護理部跟進防范風險）（1）需準備的信息系統(tǒng)故障應急演練物品：住院病歷及病程記錄續(xù)頁、長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑單、入院評估記錄、體溫單、檢驗及檢查申請單、處方簽、*市人民醫(yī)院信息系統(tǒng)安全應急預案和系統(tǒng)恢復工作方案、其他的必要記錄本或紙張。以上物品用寫有“信息系統(tǒng)安全應急演練物品”的文件盒或文件袋裝好，長期備用。（2）接到啟動網(wǎng)絡故障應急預案通知后：醫(yī)生手工工作模式：a、病歷書寫：急危重或高風險病人，需及時完成手工病歷書寫，系統(tǒng)恢復后，及時補充完成電子病歷；普通病人可等待系統(tǒng)恢復后書寫電子病歷。補寫的內(nèi)容應在病程記錄中注明“此前內(nèi)容為信息系統(tǒng)應急演練后補記”或“此前內(nèi)容為信息系統(tǒng)故障后補記”。b、醫(yī)囑開具：使用紙質(zhì)醫(yī)囑單，手工開具醫(yī)囑，交由護理人員執(zhí)行；必要時需開相應的借藥處方。系統(tǒng)恢復后，補錄電子醫(yī)囑，并在說明欄注明“應急演練補錄”或“系統(tǒng)故障補錄”。根據(jù)科室護理人員的要求開具借藥處方。兒科借藥處方用量要與系統(tǒng)恢復運行后手動生成的擺藥單用量一致，避免增加護理及藥房人員核對藥品及計費的難度。c、檢驗檢查申請單：急危重病人，開具手工醫(yī)囑后，使用紙質(zhì)申請單，手工開具檢查檢驗申請（申請單必須填寫住院號等病人詳細信息），交由護理人員執(zhí)行。系統(tǒng)恢復后，用“說明”類醫(yī)囑補錄申請醫(yī)囑并在說明欄注明“應急演練補錄”或“系統(tǒng)故障補錄”，不能使用電子申請單功能，避免造成檢查科室重復檢查或數(shù)據(jù)混亂。普通病人可等待系統(tǒng)恢復后再開具檢查檢驗申請單，科室根據(jù)病情及風險自行掌握。護理人員手工工作模式：a、醫(yī)囑執(zhí)行：接到醫(yī)生的手工醫(yī)囑單后，進行人工核對、轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行，并手工簽名。信息系統(tǒng)恢復后，在系統(tǒng)中及時轉(zhuǎn)抄執(zhí)行醫(yī)生補錄的電子醫(yī)囑。要特別分清楚哪些是補錄醫(yī)囑，哪些是新增醫(yī)囑，防止重復執(zhí)行。b、檢驗申請手工執(zhí)行：核對采集標本后，手工做好標記，將紙質(zhì)申請單連同標本一一對應，送至檢驗科。c、檢查申請單：直接憑檢查單，到相關(guān)科室檢查。d、三測數(shù)據(jù)：可使用原有紙質(zhì)體溫單記錄，也可直接使用記錄本記錄，信息系統(tǒng)恢復后，完成數(shù)據(jù)補錄。e、護理記錄單：按要求需書寫護理記錄單的病人，可用紙質(zhì)護理記錄單現(xiàn)行記錄，信息系統(tǒng)恢復后，完成數(shù)據(jù)補錄。補錄完成后，要另起行特別注明“以上數(shù)據(jù)為應急演練后補錄”或“以上數(shù)據(jù)為信息系統(tǒng)故障后補錄”。f、藥品取藥：如果科室無藥品，需通知醫(yī)生開具一日用量借藥處方，然后到藥房借藥，系統(tǒng)恢復正常進行電子醫(yī)囑發(fā)藥時，扣除所借藥品，并清查病人實際使用藥品與系統(tǒng)記賬藥品的差異，根據(jù)差異通知醫(yī)生開具記賬或退賬處方。（3）接到演練結(jié)束通知后，科室醫(yī)生及護理人員應及時完成數(shù)據(jù)補錄。9、檢驗科：（1）接到啟動網(wǎng)絡故障應急預案通知后，關(guān)閉工作站電腦，開始執(zhí)行應急預案。（2）啟動手工工作模式（手工編試驗號、手工上機）（3）檢驗設備完成檢驗后，單機保存實驗數(shù)據(jù)。（4）手工出具臨時報告。對于門診病人如果需要正式報告的，可在系統(tǒng)恢復后憑臨時報告換取正式報告。對于檢驗結(jié)果有異常的住院病人，電話通知科室醫(yī)生，系統(tǒng)恢復正常后發(fā)出正式報告。（5）系統(tǒng)恢復正常后，完成LIS系統(tǒng)登記及檢查結(jié)果映射上傳，并完成正式報告。住院病人需在醫(yī)技科室系統(tǒng)中完成手工記賬。（6）接到演練結(jié)束通知后，登陸信息系統(tǒng)，恢復正常工作。并將門診病人的手工申請單和科室留存聯(lián)發(fā)票整理好，送到門診指定的收費窗口，以便完成數(shù)據(jù)補錄。10、住院部藥房：（1）接到啟動網(wǎng)絡故障應急預案通知后，住院部藥房人員啟用手工工作模式。（2）根據(jù)科室的借藥處方發(fā)藥，并保存借藥處方。除兒科以外的其他住院科室，原則上只能借一天用量的藥品。（3）系統(tǒng)恢復后，分情況處理借藥處方。第一種情況是：系統(tǒng)當日恢復運行，醫(yī)生及時補錄醫(yī)囑，即可生成當日擺藥單，因此借藥處方不需要到住院處人工計費，僅用于發(fā)藥核減；第二種情況是：系統(tǒng)次日恢復運行或醫(yī)生前日忘記補錄醫(yī)囑，則前一日擺藥單將不會生成，此情況需將前一日借藥處方送至住院處補記藥費后，再核發(fā)藥品；如果系統(tǒng)第三日恢復運行，則前兩日借藥處方需到住院處補記費用第N日以此類推。第三種情況是：兒科的借藥處方不需要到住院處計費，由兒科醫(yī)生在系統(tǒng)恢復運行后手工生成相應量的擺藥單。11、信息科：（1）信息系統(tǒng)故障應急演練準備工作：制定并向參演科室下發(fā)2017年信息系統(tǒng)故障應急演練執(zhí)行細化方案，“信息系統(tǒng)故障應急演練執(zhí)行記錄單”以及*市人民醫(yī)院信息系統(tǒng)安全應急預案和系統(tǒng)恢復工作方案；備用筆記本電腦一臺；其他的必要記錄本或紙張；召開演練前演練方案培訓會議。（2）模擬主服務器故障斷網(wǎng)成功后，通知院辦發(fā)送啟動應急演練消息。斷網(wǎng)后，信息科留守技術(shù)人員（*）進行數(shù)據(jù)庫遷移演練，將現(xiàn)有服務器主數(shù)據(jù)庫離線后，導入備份服務器，然后重建主數(shù)據(jù)庫。（3）接到啟動網(wǎng)絡故障應急預案通知后，派出三人分別跟蹤門診醫(yī)生、門診收費室及門診藥房、放射科功能科，在提供技術(shù)支持的同時，負責拍照完成演練資料的收集工作，同時協(xié)調(diào)演練任務的執(zhí)行。信息科主任負責全面協(xié)調(diào)調(diào)配技術(shù)人員，并同時對數(shù)據(jù)庫服務器進行重啟或進行部分生產(chǎn)表的日志維護工作，提升數(shù)據(jù)庫服務器性能。（3）安排跟蹤門診收費室及門診藥房的人員立即將搭建有數(shù)據(jù)庫環(huán)境的備用筆記本電腦，送至門診制定的收費窗口，搭建收費環(huán)境。（4）跟蹤人員負責指導的同時，重點記錄并反饋演練過程中存在的問題。（5）演練結(jié)束后，門診收費、門診藥房及放射科功能科的信息科跟蹤人員繼續(xù)指導操作人員補錄數(shù)據(jù)，直至完成；跟蹤門診醫(yī)生的信息科人員，趕往住院區(qū)，巡視并指導住院科室完成數(shù)據(jù)補錄。十一、演練后信息反饋與總結(jié)：各參與部門和科室科主任，在演練完成后，請協(xié)助完成意見收集，并向信息科反饋磋商，對演練方案存在缺陷的地方進行及時修改完善。信息科負責完成演練總結(jié)，并根據(jù)各科室意見修訂完善應急預案，并提交領導小組審定；向組長及主管領導匯報演練情況。信息安全應急管理領導小組信息科 2017-04-10