上肢功能障礙類型及康復策略 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復醫(yī)學科曹曼林 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 肌腱修復后康復 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 屈肌腱解剖結(jié)構(gòu) 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 屈肌腱分區(qū) 深肌腱抵止區(qū) 腱鞘區(qū) 手掌區(qū) 腕管區(qū) 前臂區(qū) 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 屈肌腱損傷評定 檢查損傷部位測量掌指關(guān)節(jié) 指間關(guān)節(jié)活動度判斷手指TAM測量手指捏力 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 屈肌腱粘連部位判定 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 指間關(guān)節(jié)活動度測量 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 指屈肌腱損傷功能評定 TAM totalactivemotion 正常值 80 110 70 0 0 0 260 標準優(yōu) 正常 ATM約260良 TAM 健側(cè)的75 中 TAM 健側(cè)的50 差 TAM 健側(cè)的50 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 指間力量測試 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 康復治療 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 肌腱愈合機理 一 外源性愈合分期纖維支架形成期 1W 結(jié)締組織增生期 2W 肌腱膠原纖維形成期 3W 吸收期二 內(nèi)源性愈合 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 術(shù)后康復治療 藥物治療物理治療支具應用康復訓練 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 注意事項 了解手指骨有無骨折肌腱粘連程度手法輕重牽伸不同指間關(guān)節(jié)固定方法腕關(guān)節(jié)角度 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 藥物治療 預防感染止血消除腫脹局部注射防止粘連 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 物理治療 消除腫脹 高頻電 紅外線 磁療預防感染 紫外線 紅外線 激光 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 減輕粘連水療 超聲波 音頻增加韌帶 肌腱彈性高頻電 紅外線 磁熱 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 支具應用 術(shù)后第一天配帶活動性支具晚上配帶保護性支具 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 運動療法 預防肌腱粘連肌力練習靈活性練習 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 預防肌腱粘連CPM應用注意事項 1 了解肌腱損傷程度及修補的方式及牢固程度2 訓練前檢查屈肌腱活動度3 訓練角度逐漸增加4 訓練次數(shù)逐漸增加5 訓練后觀察手指腫脹 活動度 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 持續(xù)被動運動 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 手法按摩目的 減輕手指腫脹 促進滑液流動 減少纖維組織粘連 注意事項 手法輕重 按摩方向性 早期避免過度牽拉 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 不同手法運用 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 指屈肌腱滑動練習目的 增加肌腱活動范圍方法 1 單獨指淺屈肌腱練習2 單獨指深屈肌腱練習3 鉤拳練習法4 直角握拳練習5 復合握拳練習 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 關(guān)節(jié)牽伸 目的 增加指間關(guān)節(jié)的活動度 注意事項 肌腱修補術(shù)后4 6周治療方法 不同關(guān)節(jié)采用不同姿勢 原則 固定近端關(guān)節(jié) 牽伸遠端關(guān)節(jié) 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 肌力練習目的 增加手部力量方法 抗阻練習時機 術(shù)后7周以后靈活性練習目的 完善手部功能 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 指間力量訓練 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科 謝謝 2020年2月29日星期六 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復科