護理：下肢深靜脈血栓形成的預防和護理 長期臥床患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致殘率增加。護理人員在臨床工作中采取積極的預防措施,減少DVT的發(fā)生,可降低患者的致殘率和病死率，減少住院時間、醫(yī)療費用。 一、下肢深靜脈血栓的預防 (一)做好宣傳教育工作 給患者和家屬講解發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果。避免高膽固醇飲食,給予低脂、富含維生素的飲食,多飲水,保持大便通暢,必要時給予緩瀉劑。 （二）活動 臥床患者至少每2h翻身一次,鼓勵并督促其在床上主動伸屈健側(cè)下肢,做屈趾、屈背、內(nèi)外翻以及足踝的翻轉(zhuǎn)運動,由護士或家屬被動按摩患側(cè)下肢比目魚肌和腓腸肌。 (三)穿刺部位的選擇 靜脈輸液或采血時,應(yīng)避免在下肢靜脈或股動脈穿刺,特別是下肢反復穿刺。靜脈輸液和采血宜選用上肢淺靜脈,動脈采血可選用橈動脈穿刺。 (四)藥物預防 用肝素、阿司匹林等抗凝藥降低血液黏滯性、預防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用強,很少引起出血,不需要監(jiān)測凝血酶時間等優(yōu)點,在預防DVT上取得較好效果。常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,連用57d。在應(yīng)用速避凝時應(yīng)注射腹壁前外側(cè),左右交替,注意監(jiān)測肝腎功能及有無過敏反應(yīng)。 （五）嚴密觀察DVT的癥狀 對長期臥床患者護士應(yīng)經(jīng)常觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺,必要時測量雙下肢同一平面的周徑。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,做到早期診斷、早期治療。 二、下肢深靜脈血栓的護理 （一）一般護理 抬高患肢2030,膝關(guān)節(jié)屈曲15。注意保暖,床上活動時應(yīng)避免動作過大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脫落。嚴密觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化；每日測量并記錄患肢不同平面周徑,并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較。由于患肢血液循環(huán)差,受壓后易引起褥瘡,可用厚約10cm軟枕墊于患肢下。 （二）溶栓護理 溶栓治療主要用尿激酶。尿激酶全身用藥時通過周圍靜脈滴注方式給予溶栓藥物,用藥劑量大,2個月以內(nèi)活動性出血的腦卒中、未能控制的高血壓等禁用此療法。溶栓時應(yīng)嚴密監(jiān)測凝血功能,患肢不能過冷過熱,以免部分溶解血栓脫落,造成肺栓塞。用藥后2h觀察患肢色澤、溫度和脈搏強度,注意有無消腫起皺。每日定時用皮尺精確測量并與健側(cè)肢體對照,對病情加劇者立即向醫(yī)生匯報。溶栓后患者在翻身、床上活動時不宜太劇烈,防止墜床和跌傷,注意在飲食中添加蔬菜,防止便秘。 （三）預防肺栓塞的護理 護理人員在采取DVT預防措施的同時,應(yīng)密切觀察患者有無肺栓塞三聯(lián)征的表現(xiàn)。如有上述癥狀,應(yīng)立即給予緊急支持性護理,鼻導管和面罩吸氧。 下肢深靜脈血栓形成的護理及預防 從非手術(shù)療法的護理、手術(shù)療法的護理、對長期臥床病人采取的預防措施幾個方面。精心護理，減少并發(fā)癥、降低死亡率，實踐充分證明護理的重要性。預防下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。如果不及時治療，將會導致程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚至致殘，有時甚至威脅病人的生命。 下肢深靜脈血栓形成主要是由于靜脈注射刺激性溶液造成靜脈內(nèi)膜損傷。長期臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷、創(chuàng)傷及手術(shù)后引起的血液高凝狀態(tài)。其臨床表現(xiàn)有4大主證：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張、患肢皮溫增高。 治療： 主要以非手術(shù)療法為主，臨床采用溶栓、抗凝、祛聚藥物來消融血栓。手術(shù)療法適用于下肢 深靜脈血栓形成不超過48h者，主要采用球囊導管取栓術(shù)。 1非手術(shù)療法的護理 （1）下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對臥床四周，患肢抬高30，非急性期可室內(nèi)輕體力活動。 絕對臥床在床上進行一切活動，如進食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、劇烈翻身及按摩擠壓腫脹的肢體等。這些行為均可使下肢靜脈血栓脫落，從而增加肺動脈栓塞的機會。 抬高患肢是為了增加靜脈回流，應(yīng)用患肢抬高架，由專業(yè)護士指導使用，使用方便，效果顯著。 （2）藥物治療觀察：非手術(shù)療法應(yīng)用溶栓、抗凝、祛聚藥物，它們的共同副作用都是出血，因此要嚴密觀察患者有無出血傾向。如注射點青紫、鼻衄、齒衄、尿血，黑便 等。注射部位一般選取腹壁皮下注射。 （3）病情觀察： 觀察并記錄病人生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、動脈搏動的情況。如出現(xiàn)異 常，及時通知醫(yī)生。 每日測量并記錄患肢不同平面周徑的變化，并和健肢比較，列表判斷療效一目 了然。 肺動脈栓塞的發(fā)現(xiàn)及處理：肺動脈栓塞是DVT最嚴重的并發(fā)癥,發(fā)病急，死亡率高，因此是護理的重中之重。患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降應(yīng)高度警惕肺動脈栓塞的發(fā)生。出現(xiàn)上述癥狀，立即使患者平臥、避免活動（咳嗽、深呼吸、床上活動）46L/min吸氧、立即通知醫(yī)生，配合搶救。 止痛劑的使用：疼痛時不可過分限制止痛劑，以免因疼痛引起動脈痙攣。 2手術(shù)療法的護理 （1）術(shù)前準備：常規(guī)術(shù)前準備：PC皮試、備皮禁食水，術(shù)前魯米那肌注； （2）術(shù)后護理； （3）患肢抬高30（以利靜脈回流），及早活動（預防DVT再次形成）； （4）藥物治療觀察：術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥，觀察內(nèi)容同非手術(shù)療法護理中的藥物治療觀察； （5病情觀察：同非手術(shù)療法護理中的病情觀察； （6恢復期：逐漸增加活動量，以促進深靜脈再通及側(cè)支循環(huán)建立。 3預防 長期臥床的病人是下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)人群，故凡是手術(shù)、骨折需臥床者及產(chǎn)后婦女，需采取積極的預防措施，以降低其發(fā)生率。 （1）臥床期間要定時更換體位，每12h/次，避免膝下墊枕過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。 （2）臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，如膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動，舉腿活動，護士進行指導、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。 （3）盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。 （4需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎 （5）重視病人主訴，若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。 （6）注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫(yī)生。 （7）低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩之品；肥胖者積極參加體育鍛煉，減輕體重。 （8）戒煙煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。 （9）高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應(yīng)適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。 （10）保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要時用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。 11）勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣，避免血液瘀滯。 12）各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當墊高下肢或?qū)π⊥冗M行按摩，使小腿肌肉被動收縮；或盡早下床活動，以利靜脈血回流；或應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長期臥床的病人應(yīng)鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。 4小結(jié) 下肢深靜脈血栓形成是臨床較易發(fā)生的并發(fā)癥，如果護理不到位，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形將嚴重影響到病人的健康及預后，有時甚至威脅病人的生命，因此護理上我們要積極預防，杜絕發(fā)生，如果發(fā)生要認真細致的護理，使患者盡早康復。預防下肢深靜脈血栓形成護理措施 一、形成原因 1.靜脈壁損傷：靜脈損傷時，可造成內(nèi)皮脫落及內(nèi)膜下層膠原裸露而啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)形成血栓，同時靜脈壁電荷改變導致血小板聚集、粘附形成血栓。 2.血流緩慢：見于長期臥床、術(shù)中、術(shù)后、肢體固定等制動狀態(tài)及久坐不動等。 3.血液高凝狀態(tài)：是最主要原因，見于妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤組織裂解產(chǎn)物、長期服用避孕藥，使血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低導致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。血栓脫落或者裂解的碎片隨血流進入肺動脈可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死應(yīng)高度重視 二、護理措施 1.飲食：進食低脂富含纖維素食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。 2.體位：術(shù)后抬高患肢30度，促進靜脈回流，減輕肢體腫脹。 3.活動： （1）鼓勵病人盡早下床活動，加強日常鍛煉，促進靜脈回流。 （2）對于長期臥床和制動病人，應(yīng)同時指導其家屬加強病人床上運動，如定時翻身，協(xié)助病人做四肢的主動被動鍛煉，必要時穿彈力襪。 （3）避免在膝下墊枕過高、過度曲髖、用過緊腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。 4.保護靜脈：靜脈壁損傷也是靜脈血栓形成因素，長期靜脈輸液者應(yīng)盡量保護靜脈，避免在同一部位反復穿刺。 5.戒煙：長期臥床及手術(shù)病人應(yīng)告知病人絕對禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。 6.及時就診：若突然出現(xiàn)下肢劇烈疼痛、淺靜脈曲張伴有發(fā)熱等，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，及時就診。 下肢靜脈血栓飲食與護理注意事項 患者飲食方面最好是降低血液黏稠度如清談飲食，多喝水，以防止血栓再次形成。飲食宜清淡,忌食油膩、肥甘、辛辣等食物。應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果,要低脂，富含纖維，注意保持大便通暢,以利于下肢靜脈血液回流。不可吃得太咸,或含鈉過多的食物,也不宜吃太多甜食和淀粉。 平時不要劇烈運動，可以穿彈力襪或彈力繃帶，改善下肢癥狀，彈力襪因為能夠明顯改善下肢靜脈血流淤積狀況，促進靜脈血回流，因此，能夠有效預防下肢靜脈血栓，降低肺栓塞致死的可能性。更可緩解或減輕因長途旅行引起的下肢腫脹。 分析 措施 ： 一：飲食因素：高脂肪飲食是形成動脈粥樣硬化和引起血栓病的重要因素，采取戒煙和限制飽和脂肪酸攝入等措施。如病情許可可進食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。 飲食調(diào)理： 1. 香菇、木耳 自古以來就被我國人民視為素食中之佳品?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，對多種實驗動物和人體均有降低血膽固醇和三酰甘油的作用。木耳還具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳對防治動脈粥樣硬化很有好處。 2. 洋蔥、大蒜 均可使實驗家兔血膽固醇和血纖維蛋白原下降，凝血時間延長，主動脈脂類沉積減少。其作用是大蒜優(yōu)于洋蔥。最近已從這兩種植物中提出一種含烷基的二硫化物，對人和動物均有降脂作用。 3. 海帶、紫菜 除含有豐富的碘、鎂等有益元素外，還含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，已被證實有明顯地降血脂和抗凝血作用，其中有些成分還將在臨床上用作降血脂和預防動脈粥樣硬化的藥物。 4.茶葉：除含有多種維生素和微量元素外，還含有茶多酚、生物堿等物質(zhì)。流行病學及動物實驗證明茶葉具有降低血膽固醇、降血壓和預防動脈粥樣硬化等作用。故冠心病患者適量飲茶確有好處，但有失眠及伴有心律失常的患者應(yīng)避免喝濃茶。