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心理咨詢與心理治療的異同 l 心理咨詢與心理治療的不同點(diǎn) 對象不同 心理咨詢的對象是有心理困擾的正常人，而心理治療的對象是心理異常的病人。心理學(xué)博士岳曉東提出的灰色區(qū)概念認(rèn)為：人的心理正常與異常不是截然分開的，而是一個(gè)連續(xù)變化的過程。如果把心理正常比作白色，把精神病比作黑色，那么，在白色與黑色之間有一個(gè)巨大的“灰色區(qū)”?；疑珔^(qū)可謂非器質(zhì)性精神痛苦的總和?；疑珔^(qū)又可進(jìn)一步劃分為淺灰色區(qū)和深灰色區(qū)：淺灰色區(qū)只有心理沖突而無人格變態(tài)，是心理咨詢的對象；深灰色區(qū)是各種變態(tài)人格和神經(jīng)癥，是心理治療的對象（見下圖）。 內(nèi)容不同 心理咨詢主要解決正常人所遇到的各種心理問題，如學(xué)習(xí)問題、工作問題、婚姻問題、家庭問題和人際關(guān)系問題等；而心理治療主要診治某些病人的異常心理，如神經(jīng)癥、性變態(tài)、人格障礙、行為障礙以及心身疾病等。 目標(biāo)不同 心理咨詢的目標(biāo)在于促進(jìn)心理健康發(fā)展，即通過心理咨詢，使來訪者擺脫心理困擾，增強(qiáng)適應(yīng)能力，充分開發(fā)潛能，提高發(fā)展水平；而心理治療的目標(biāo)在于糾正異常心理，即通過心理治療，消除或緩解病理癥狀，恢復(fù)正常生活。 心理咨詢與心理治療的相同點(diǎn) 心理咨詢與心理治療兩者之間沒有本質(zhì)區(qū)別。表現(xiàn)在： 兩者所采用的理論和方法是一樣的 例如：心理咨詢師采用的認(rèn)知療法與心理治療師采用的認(rèn)知療法在理論和方法上完全相同。 兩者都注重建立幫助者與求助者之間良好的人際關(guān)系 認(rèn)為這是使求助者改變和成長的必要條件，應(yīng)貫穿咨詢過程或治療過程的始終。 在實(shí)際工作中，心理咨詢與心理治療很難截然分開 例如：心理咨詢師和心理治療師可能都會(huì)面對因人際關(guān)系問題、情緒障礙而來尋求幫助的來訪者。所以，心理咨詢中有心理治療，心理治療中也有心理咨詢。 心理咨詢的類型 l 按咨詢對象的多少可分為 個(gè)別咨詢 指咨詢者與來訪者之間一對一的咨詢。其優(yōu)點(diǎn)是針對性強(qiáng)、保密性好，咨詢效果明顯。缺點(diǎn)是咨詢成本較高，需要雙方投入較多的時(shí)間和精力。 .團(tuán)體咨詢 亦稱集體咨詢、小組咨詢。指根據(jù)來訪者問題的相似性，將他們分成若干小組，咨詢者對一個(gè)小組的來訪者同時(shí)進(jìn)行咨詢。團(tuán)體咨詢主要是通過團(tuán)體成員相互作用所產(chǎn)生的影響而使成員調(diào)整自己的思想、情感和行為。國外流行的各種咨詢小組大多屬于這一類，如交朋友小組、心理劇療法、家庭療法等。團(tuán)體咨詢的優(yōu)點(diǎn)是咨詢面廣、咨詢成本低，對某些心理問題效果明顯優(yōu)于個(gè)別咨詢。缺點(diǎn)是同一類問題也可能因個(gè)體差異而表現(xiàn)出明顯的特殊性，團(tuán)體咨詢往往難以兼顧每個(gè)個(gè)體的特殊性。 l 門診咨詢 l .現(xiàn)場咨詢 l 信函咨詢 l 專欄咨詢 l 電話咨詢 l 互聯(lián)網(wǎng)咨詢 以上各種咨詢方式是互為補(bǔ)充的。許多來訪者通過專欄咨詢，認(rèn)識(shí)到自己的心理問題或癥狀，再進(jìn)行電話咨詢、信函咨詢、門診咨詢或互聯(lián)網(wǎng)咨詢；有些門診咨詢的來訪者，回到異地學(xué)習(xí)、工作或生活處所后，通過信函咨詢、電話咨詢、互聯(lián)網(wǎng)咨詢繼續(xù)得到咨詢者的幫助；現(xiàn)場咨詢中發(fā)現(xiàn)的心理問題嚴(yán)重的人，需要轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)行門診咨詢。因此，多種形式相互配合，有利于心理咨詢的廣泛開展和咨詢效果的提高。 心理咨詢的過程 初期階段 收集來訪者的信息 是整個(gè)咨詢工作的基礎(chǔ)，在收集信息時(shí)，應(yīng)著重了解以下三個(gè)方面的情況： l 來訪者的基本情況：主要包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、工作情況、身體狀況、家庭情況、特長和愛好等。基本情況可由來訪者本人填表，也可由咨詢者提問。必要時(shí)還可通過自傳了解其過去，或通過其親友、同事等人了解有關(guān)情況。 l 來訪者的社會(huì)文化背景：主要包括家庭背景（如父母的職業(yè)、文化程度、宗教信仰、興趣愛好、健康狀況、教育方式、對子女的期望等）；學(xué)校背景（如教師態(tài)度、班風(fēng)、校風(fēng)、學(xué)校的文化環(huán)境等）；工作背景（如所在工作單位的社會(huì)聲譽(yù)及經(jīng)濟(jì)效益，與領(lǐng)導(dǎo)及同事之間的人際關(guān)系，工作單位的管理模式，本人在組織中的地位等）；社區(qū)背景（如居住社區(qū)的社會(huì)治安狀況、文化、衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施等）。 l 來訪者的心理問題：這是收集信息的核心內(nèi)容，常見的問題有學(xué)習(xí)問題，工作問題，社會(huì)適應(yīng)問題，智能發(fā)展問題，人格發(fā)展問題，情緒困擾問題，人際沖突問題，性心理和婚戀問題，行為或品德問題，職業(yè)選擇問題等。 l 建立相互信賴的咨詢關(guān)系 美國心理咨詢專家拉斯（S. W. Russ）曾說：“咨詢者與來訪者之間建立一種坦率、信任的關(guān)系，是咨詢過程中頭等重要的事情，是有效咨詢的前提條件”。建立相互信賴的咨詢關(guān)系的方法是： 給來訪者留下良好的第一印象：要使來訪者感覺到咨詢者是一位和藹可親的人，是一位善解人意的人，同時(shí)又是一位確有才能的人。有了良好的第一印象，會(huì)增加來訪者對咨詢者的信賴。 要以平等的身份對待來訪者：只有咨詢者以平等的身份對待來訪者，來訪者才會(huì)對咨詢者產(chǎn)生信賴感，才會(huì)向咨詢者吐露真情。如果不以平等的態(tài)度對待來訪者，將會(huì)增加來訪者的壓抑感和不滿意情緒，失去對咨詢者的信賴，難以進(jìn)行深層次的溝通。 耐心傾聽來訪者的敘述：咨詢者要善于啟發(fā)來訪者談出自己的問題及其原因，耐心傾聽并細(xì)心觀察來訪者的言談舉止，不要輕意打斷來訪者的話題，更不要流露出某種不耐煩的情緒，這些都是建立良好咨詢關(guān)系時(shí)需要注意的。 中期階段 l .對來訪者問題的診斷分析 咨詢對象的區(qū)分：來訪者可能是精神病人、腦器質(zhì)性病變的病人或有人格障礙的病人，這些都超出了心理咨詢的工作范圍，應(yīng)該介紹來訪者去相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除此之外的來訪者，一般來說都可進(jìn)行心理咨詢。 來訪者問題的確認(rèn)和分析：對于適合心理咨詢的來訪者，要進(jìn)一步確認(rèn)他的問題并分析其原因。 問題的具體情況。要搞清楚發(fā)生了什么問題？問題是何時(shí)發(fā)生的？問題在何處發(fā)生？來訪者對問題的反應(yīng)是什么？來訪者對自身問題的看法怎樣？ 問題形成的可能原因。問題形成的原因多種多樣，可能與來訪者看問題的方法有關(guān)；也可能與其個(gè)人經(jīng)歷、人格特征有關(guān)；也可能與其家庭、單位等環(huán)境背景有關(guān)；還可能是生活中發(fā)生了重大變故；或與事前的原因、事后的強(qiáng)化有關(guān)?？赡艿脑蛴泻芏啵稍冋咭吿釂?、邊分析，一個(gè)一個(gè)地排除，最后找出問題產(chǎn)生的真正原因。 l 確立咨詢目標(biāo) 確立咨詢目標(biāo)有助于咨詢雙方明確努力方向，有助于雙方積極合作，有助于對咨詢效果進(jìn)行評估。確立咨詢目標(biāo)的原則是： 咨詢雙方共同制訂咨詢目標(biāo)：這要求咨詢雙方在心理問題的確認(rèn)和原因的分析上取得一致意見，咨詢者將自己的認(rèn)識(shí)、看法、結(jié)論反饋給來訪者并得到認(rèn)可；引導(dǎo)和鼓勵(lì)來訪者思考并提出自己的要求以及希望達(dá)到的目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上逐步達(dá)成一致。 中間目標(biāo)與終極目標(biāo)相統(tǒng)一：中間目標(biāo)是向終極目標(biāo)發(fā)展的步驟，以終極目標(biāo)引導(dǎo)中間目標(biāo)，通過中間目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)增進(jìn)終極目標(biāo)的達(dá)成。 目標(biāo)要具體化：心理咨詢的目標(biāo)必須具體、可行，否則，難以操作、難以實(shí)現(xiàn)。要把抽象、籠統(tǒng)的目標(biāo)具體化，使其具有可行性。 l 選定方案，解決問題 選定方案：選定方案對解決問題有重要意義。一般來說，解決問題的方案可有多種選擇。例如，考試焦慮的矯治，可以采用自信訓(xùn)練進(jìn)行自我調(diào)整，也可以運(yùn)用放松療法進(jìn)行調(diào)控，還可以使用系統(tǒng)脫敏技術(shù)逐步消除，或者使用多種方法綜合矯治。究竟采用哪一種解決方案最為合適，咨詢者應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行比較篩選，并適當(dāng)征求來訪者的意見，然后根據(jù)咨詢雙方的實(shí)際情況和成功的可能性作出選擇。 解決問題：方案選定之后，就要依據(jù)方案具體實(shí)施。在解決問題時(shí)，首先要注意解決關(guān)鍵性問題，次要問題留待逐步解決。由于心理現(xiàn)象的復(fù)雜性、多變性，某些心理問題在解決過程中會(huì)出現(xiàn)反復(fù)或顯效遲緩，這在咨詢過程中是常見的。關(guān)鍵在于咨詢雙方都應(yīng)對咨詢過程的這一現(xiàn)象有足夠的認(rèn)識(shí)，互相合作、彼此信任、持之以恒，這樣才有可能達(dá)到預(yù)期的效果。 后期階段 l 作出結(jié)論性解釋 在咨詢結(jié)束之前，咨詢者要與來訪者作一次全面的總結(jié)，回顧整個(gè)咨詢過程，強(qiáng)調(diào)咨詢要點(diǎn)，使來訪者對自己有一個(gè)更清醒的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步了解自己問題的前因后果，明確今后的努力方向。 l 幫助來訪者運(yùn)用所學(xué)的經(jīng)驗(yàn) 咨詢者要漸漸退出自己的角色，擺脫來訪者的依賴，引導(dǎo)來訪者把咨詢中學(xué)到的新經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到日常生活中去，逐漸做到不需要他人指點(diǎn)也能應(yīng)付周圍的環(huán)境。 l 追蹤研究 通過追蹤研究，可以評估診斷是否正確，幫助指導(dǎo)是否有效，而且可以起到強(qiáng)化咨詢效果的作用。這也是心理咨詢過程中不可忽視的一步。