新生兒機械通氣217例分析 符靈素,羅友昌 作者單位：余姚市人民醫(yī)院,浙江 余姚 315400 【關(guān)鍵詞】 新生兒 機械通氣 分析機械通氣是目前治療呼吸衰竭的重要手段之一，是危重新生兒搶救中不可缺少的通氣技術(shù)。為了提高機械通氣新生兒的存活率，將我院新生兒室1999年至2006年機械通氣治療的217例新生兒進行總結(jié)分析如下。1 資料和方法1.1 對象 1999年至2006年入住我院新生兒室需用呼吸機的新生兒217例，1999年至2002年上機患兒為68例，2002年至2006年為149例。其中男146例，女71例。早產(chǎn)兒172例，足月兒45例。胎齡最小28周，平均胎齡(36.3±3.9)周，<30周16例，30周35周70例，35周37周86例，>37 周45例，體重最小800 g，<1 000 g 14例，1 000 g 1 500 g 78例，1 500 g2 500 g 79例，>2 500 g 36例。 原發(fā)?。汉粑狡染C合征137例，肺炎21例，重度窒息14例，胎糞吸入綜合征13例，肺出血12例，呼吸暫停6例，重度缺氧缺血性腦病者13例，合并呼吸衰竭型21例，II型例153例。 1.2 治療方法 上機指征：(1)呼吸停止或呼吸暫停>20 s，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)藥物治療無效。(2)CO2潴留，PaCO2>60 mmHg。(3)低氧血癥吸入氧濃度(FiO2)>50%，PaO2<50 mmHg。(4)肺出血。 通氣方法：所有病例均采用經(jīng)口氣管插管法，使用定時限壓恒流型呼吸機。呼吸機型為美國產(chǎn)Infant star。機械通氣模式主要為間歇指令通氣(IMV)和同步間歇指令通氣(SIMV)，呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)為呼吸器初調(diào)值吸氣峰壓PIP(23.3±1.9)cmH2O，呼吸末正壓PEEP (4.1±l.0) cmH2O。頻率RR (42.6±7.2)次/min，吸入氧濃度(FiO2) (0.49±0.1)L/min，吸入時間(Ti) (0.49±0.20)s，流量(FR) (7.9+0.7)L/min。上機后0.5 h復(fù)查血氣分析，并做相應(yīng)參數(shù)調(diào)整，每日至少3次復(fù)查血氣，并根據(jù)患兒病情逐漸調(diào)低氧濃度，壓力及呼吸頻率。1.3 綜合措施 機械通氣必須保持通暢，同時予以抗炎，補液糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂等綜合治療。2003年以后我科對局部有條件的早產(chǎn)兒應(yīng)用固爾蘇，局部早產(chǎn)兒及重癥患兒應(yīng)用丙種球蛋白抗感染，對于煩躁的患兒予以安定，魯米那或芬太尼鎮(zhèn)靜，局部患兒使用多巴胺5 g /(kg.min)，改善微循環(huán)。 搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：自主呼吸恢復(fù)，紫紺消失，血氣正常，并存活出院。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計方法采用卡方檢驗。2 結(jié)果 將1999年至2002年與2003年至2006年前后4 a病例進行比擬(見表1)，后4 a機械通氣增加81次，病死率下降了5.52%，前4 a機械通氣人次68例，治愈46例(67.64%)，死亡10例(15.62%)，放棄治療12例(17.64%)，后4 a機械通氣149例，治愈121例(81.20%)，死亡15例(10.07%)，放棄治療13例(8.72%)。死亡原因：肺出血5例，重度硬腫癥1例，顱內(nèi)出血3例，重度缺氧缺血性腦病2例，氣胸1例。表1 前后四年搶救成功率比擬(略) 注：24.84，P<0.05。 機械通氣并發(fā)癥：呼吸相關(guān)性肺炎53例(24.42%)，堵管22例(10.13%)，喉頭水腫13例(5.94%)，脫管11例(5.06%)，氣胸2例(0.92%)3討論 我院新生兒科從1999年開始應(yīng)用新生兒機械通氣技術(shù)，病死率逐漸下降，搶救成功率逐年上升，前4 a搶救成功率為67.64%，后4 a搶救成功率為81.20%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<0.05，差異有顯著性，上述療效的取得，總結(jié)以下。 3.1 放寬呼吸機的應(yīng)用指征 機械通氣的措施由不同醫(yī)生的不同經(jīng)驗決定，隨意性大，前4 a醫(yī)生對機械通氣指征掌握過緊，一些患兒等到病情嚴(yán)重時才上機，失去最正確時機，因此適當(dāng)放寬指征，爭取及早上機，盡快糾正缺氧和二氧化碳潴留，減少重要器官受損是治療成功的關(guān)鍵。3.2 在機械通氣時慎重選擇吸氣峰壓及潮氣量 高吸氣峰值或大潮氣量因過度牽拉肺泡上皮細(xì)胞，通過生物化學(xué)與生物物理機制彌漫性肺損傷，使肺泡過度擴張。肺泡毛細(xì)血管屏障受損，通透性增加而導(dǎo)致肺泡水腫和肺出血。同時新生兒尤其是早產(chǎn)兒腦血管調(diào)節(jié)功能較差，腦血管壓力極易隨PIP的波動而變化，發(fā)生顱內(nèi)出血的可能性大，故呼吸機初調(diào)值均采用低潮氣量和低氣道壓，盡量降低氧濃度。3.3 嚴(yán)格消毒隔離，加強呼吸道管理，防治醫(yī)院感染 呼吸機相關(guān)性肺炎是新生兒機械通氣的主要并發(fā)癥，這與人工氣道的建立削弱呼吸系統(tǒng)的防御機制，而新生兒尤其是早產(chǎn)兒自身抵抗力低下有關(guān)，故我們要求醫(yī)護人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，定時吸痰。溫、濕化監(jiān)測，加強呼吸道分泌物培養(yǎng)，選擇敏感抗生素，保證足夠熱卡供給，對重癥感染和低體重早產(chǎn)兒應(yīng)用丙種球蛋白，NICU每日2次空氣消毒。3.4 維護重要臟器功能 新生兒由于肺、腦、消化道血管相對豐富，結(jié)構(gòu)脆弱，當(dāng)缺氧感染、內(nèi)環(huán)境紊亂時極易發(fā)生出血壞死，因此糾正酸中毒、應(yīng)用安定，芬太尼鎮(zhèn)靜，應(yīng)用頭孢三代、泰能等抗感染，局部有條件的早產(chǎn)兒氣管內(nèi)注射肺外表活性物質(zhì)(固爾蘇)，保持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定是減少顱內(nèi)出血、肺出血、壞死性小腸炎等并發(fā)癥的重要手段。我們根據(jù)臨床病癥及實驗室檢查結(jié)果，及時采取對癥治療措施，使用多巴胺5 g(kg.min)。靜脈點滴8 h16 h，防止正壓通氣所致血壓下降，增強心肌收縮力，改善微循環(huán)，對重度窒息缺氧缺血者應(yīng)用苯巴比妥，防止驚厥。不使用過高的吸氣峰壓和過長的吸氧時間，病情好轉(zhuǎn)時，及時調(diào)低通氣參數(shù)，防止血壓下降，心輸出量減少，通氣過度造成的重要臟器損傷。晉升網(wǎng)致力于成為醫(yī)務(wù)工作者晉升職滿意靈導(dǎo)師；是目前國內(nèi)收錄醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)雜志最多最權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)平臺；提供免費醫(yī)學(xué)期刊在線閱讀；網(wǎng)羅和甄選海量優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文檢索，獨立研發(fā)醫(yī)學(xué)在線資源分享庫和醫(yī)學(xué)在線模擬考試庫；整合刊類、標(biāo)題、關(guān)鍵詞檢索及全文檢索，并獨家研發(fā)刊社管理和刊社加盟系統(tǒng)、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠(yuǎn)程審稿、在線下載等系統(tǒng)；聚刊社力量，建效勞平臺，讓晉升網(wǎng)通過“專業(yè)走入每一個醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目標(biāo).【參考文獻】 1陳樹寶.兒科學(xué)新理論分析技術(shù)M.上海:科技出版社,1997:138-140.2王娟,董綺薇.新生兒機械通氣并呼吸機相關(guān)肺炎J.實用兒科臨床雜志,2000,15(6):341-342.3張邵夫. 機械通氣相關(guān)損傷與肺保護性通氣策略J.中國危重病急救醫(yī)學(xué)雜志,2001,13(2):76-78.4吳惠貞,農(nóng)紹漢,謝衍銘.新生兒肺透明膜病的機械通氣治療及其并發(fā)癥J.廣東醫(yī)學(xué)雜志,1997,18M:451-452.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于 學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。