現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù) CPR CardiopulmonaryResuscitation 臨沂大學(xué)體育學(xué)院張紅品 救 怎么救 沒救 大多數(shù)心臟驟?；颊咴和馕吹玫饺魏闻杂^者的急救 心肺復(fù)蘇 死亡的四個特征 呼吸停止 絨毛放在鼻孔上也不見擺動 心跳停止 用耳或用聽診器也聽不到心音 心電圖無波動 瞳孔對光反射消失 瞳孔在亮處不見小 暗處不見擴(kuò)大 角膜反射消失 用手或絨毛輕觸角膜 不出現(xiàn)眨眼反射 一 基礎(chǔ)知識 若只出現(xiàn)上述1 2個征象 并非真死 稱假死 病人的心跳 呼吸 血壓等生命體征都可以通過一系列藥物和先進(jìn)設(shè)備加以逆轉(zhuǎn)或長期維持 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新概念 腦死亡 一 基礎(chǔ)知識 腦死亡是指以腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地喪失功能為參照系而宣布死亡的標(biāo)準(zhǔn) 腦干的功能主要是維持個體生命 包括心跳 呼吸 消化 體溫 睡眠等重要生理功能 均與腦干的功能有關(guān) 腦死亡有別于 植物人 植物人 腦干功能是正常的 昏迷只是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài) 病人可以有自主呼吸 心跳和腦干反應(yīng) 而腦死亡則無自主呼吸 是永久 不可逆性的 腦電圖呈一條直線 一 基礎(chǔ)知識 呼吸系統(tǒng) 吐故納新 一 基礎(chǔ)知識 心臟的功能 血液流動的動力泵輸送血液輸送氧氣 一 基礎(chǔ)知識 時間就是生命 救命黃金時間 心跳停止3秒鐘 黑朦心跳停止5 10秒鐘 暈厥心跳停止15秒鐘 暈厥或抽搐心跳停止45秒鐘 瞳孔散大心跳停止1 2分鐘 瞳孔固定心跳停止4 6分鐘 大腦細(xì)胞不可逆損害心跳停止8分鐘 腦死亡 植物狀態(tài) 一 基礎(chǔ)知識 時間就是生命 復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān) 心搏驟停后CPR開始的時間CPR成功率1分鐘內(nèi) 90 4分鐘內(nèi)60 6分鐘內(nèi)40 8分鐘內(nèi)20 10分鐘內(nèi)0 呼吸心跳驟停的原因 一 基礎(chǔ)知識 搶救對象 猝死者 SuddenDeath 阻止 提早 出現(xiàn)的突然死亡 挽救 不該 凋謝的健康生命 各種疾病的終末期除外 一 基礎(chǔ)知識 二 救護(hù)生命鏈 1 早期識別與呼救 2 早期CPR 3 早期除顫 如有指征應(yīng)快速除顫 4 有效的高級生命支持 ALS 5 完整的心臟驟停后處理 2010年10月18日 美國心臟協(xié)會 AHA 公布最新心肺復(fù)蘇 CPR 指南 此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟 從原來的A B C改為C A B 原有步驟A 保持氣道通暢 B 人工呼吸 C 胸部擠壓 修改后步驟C胸部擠壓 A 保持氣道通暢 B 人工呼吸 原因 大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人 心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫 VF 或無脈性室速 VT 的心臟驟停者 這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫 A B C 程序中 胸部按壓往往被延遲 因為目擊者要開放氣道 給予口對口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備 將程序改為C A B 則胸部按壓可迅速開始 開始先做胸部按壓 可以保證有較多的患者接受CPR救治 即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣 但至少可以完成胸部按壓 C胸外心臟按壓 人工循環(huán) 在心臟停止跳動后 用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血 以帶動血液循環(huán) 保證主要器官腦和心臟的最低血液供應(yīng) 只要判斷心臟停止跳動 應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓 1評估判斷 環(huán)境意識 1評估判斷 1 1判斷意識 喂 你怎么了 將一只耳朵放在傷員口鼻附近 聽傷員是否有呼吸聲音 看傷員胸廓有無起伏 感覺臉頰附近是否有空氣流動 5秒鐘內(nèi)完成 1 3檢查自主呼吸 判斷心跳 觸摸頸動脈搏動 頸動脈在喉節(jié)旁開2 3cm 單側(cè)觸摸 力度適中 時間 5秒 1 4檢查心跳 2呼救 來人啊 有人暈倒了 請張三打120 現(xiàn)場有會救護(hù)的請過來幫忙 3調(diào)整體位 呼救的同時 應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位 翻身時整體轉(zhuǎn)動 保護(hù)頸部 身體平直 無扭曲 擺放的地點 地面或硬板床 C胸外心臟按壓 部位 姿勢 手法 按壓定位 兩乳頭連線中點胸骨中下1 3 以掌根按壓 按壓手法 雙手掌根重疊手指互扣翹起 每次按壓必須放松掌根不能離開胸部 肘關(guān)節(jié)伸直 按壓方法 保持雙臂伸直垂直下壓至少5厘米每分鐘按壓至少100次 按壓時上半身前傾 腕 肘 肩關(guān)節(jié)伸直 以髖關(guān)節(jié)為軸 垂直向下用力 借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓 保證胸廓每次按壓后完全回彈 盡可能減少按壓中斷 A開放氣道 1 去除氣道內(nèi)異物 舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因 開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物 將其頭偏向一側(cè) 用手指探入口腔 清除分泌物及異物 2 壓頭抬頜 使頭部后仰 后仰程度為下頜 耳廓的連線與地面垂直 3 動作輕柔 防止頸部過度伸展 防止壓迫氣道 A開放氣道 成人90度兒童60度嬰兒30度 B人工呼吸 開 捏 張 吹 看 松 口對口 B人工呼吸 始終保持氣道開放 吹氣時不能漏氣 連吹2次 讓病人出氣 每次吹氣量800 1200ml 以患者胸部抬起為宜 不是 吹蠟燭 吹氣持續(xù)2秒 B人工呼吸 球囊面罩 注意 單人 雙人胸外按壓與人工呼吸比例均為30 2 按壓間斷時間不超過5s 錯誤1 肘部彎曲 錯誤2 手掌交叉 心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn) 昏迷變淺 出現(xiàn)各種反射 身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作 自主呼吸逐漸恢復(fù) 觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動 面色轉(zhuǎn)為紅潤 雙側(cè)瞳孔縮小 對光反應(yīng)恢復(fù) 心肺復(fù)蘇停止條件 活了 來了 死了 累了 謝謝大家