第二十八單元 肺癌考情分析二十八、肺癌1病理與臨床表現(xiàn)（1）       病理：中央型、周圍型定義，組織學(xué)分型及轉(zhuǎn)移途徑（2）       臨床表現(xiàn)2診斷與鑒別診斷（1）       主要診斷方法（2）       鑒別診斷：結(jié)核秋、支氣管肺炎、肺膿腫、縱隔淋巴肉瘤1病理與臨床表現(xiàn)（1）       病理：右多于左，上多于下中央型肺癌：起源于主支氣管、葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者 肺門周圍型肺癌：起源于段支氣管以下的肺癌，位置靠近肺周圍部分者 段支氣管肺癌組織學(xué)分型：協(xié)和習(xí)題肺癌較常見(jiàn)的類型。是A腺癌B未分化癌C肺泡細(xì)胞癌D鱗狀細(xì)胞癌E小細(xì)胞肺癌答案；D【真題庫(kù)】3肺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是A.鱗狀細(xì)胞癌 B.腺癌 C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌 E.燕麥細(xì)胞癌答案：A【ZL】3肺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是A.鱗狀細(xì)胞癌 B.腺癌 C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌 E.燕麥細(xì)胞癌分類發(fā)生率發(fā)病年齡性別位置速度敏感性轉(zhuǎn)移途徑鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）最為常見(jiàn)> 50歲男性多常為中央型生長(zhǎng)慢對(duì)放化療較敏感淋巴轉(zhuǎn)移為主小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）次于鱗癌年輕男性多常為中央型生長(zhǎng)快（惡性程度高）對(duì)放化療較敏感，但預(yù)后最差較早出現(xiàn)淋巴和血轉(zhuǎn)移腺癌女性多常為周圍型生長(zhǎng)慢早期無(wú)癥狀可較早出現(xiàn)血轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚大細(xì)胞癌少見(jiàn)半數(shù)為中央型分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差【真題庫(kù)】1預(yù)后最差的肺癌是A鱗形細(xì)胞癌B小細(xì)胞癌C腺癌D大細(xì)胞癌E細(xì)支氣管肺泡癌答案：B【真題庫(kù)】4肺癌組織學(xué)類型中多見(jiàn)于女性的是A.鱗狀細(xì)胞癌 B.腺癌 C.小細(xì)胞癌D大細(xì)胞癌 E.燕麥細(xì)胞癌答案：B【ZL】4肺癌組織學(xué)類型中多見(jiàn)于女性的是A.鱗狀細(xì)胞癌 B.腺癌 C.小細(xì)胞癌D大細(xì)胞癌 E.燕麥細(xì)胞癌協(xié)和習(xí)題對(duì)放療最敏感的肺癌，是A小細(xì)胞未分化癌B鱗癌C腺癌D肺泡細(xì)胞癌E以上均不敏感答案；A肺癌轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑。 交叉轉(zhuǎn)移：肺癌轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)協(xié)和習(xí)題肺鱗癌首先經(jīng)A血行轉(zhuǎn)移B淋巴轉(zhuǎn)移C局部浸潤(rùn)D支氣管內(nèi)膜擴(kuò)散E以上都不正確答案；B（2）      肺癌 臨床表現(xiàn)：早期無(wú)任何癥狀，中央型肺癌的早期癥狀是刺激性咳嗽、血痰?！菊骖}庫(kù)】10.中心型肺癌最常見(jiàn)的早期癥狀是（2001）A.呼吸困難B.胸痛C.聲音嘶啞D.發(fā)熱E.刺激性咳嗽、血痰答案：E（2001）2006-4-012早期中心型肺癌的常見(jiàn)癥狀是 A高熱、胸痛 B聲音嘶啞C上肢及顏面部腫脹D咳嗽、血痰E胸悶、呼吸困難答案：D與兩年真題重復(fù)【真題庫(kù)】1肺癌的肺外表現(xiàn)常見(jiàn)的是A.杵狀指 B.面、頸部水腫 C.吞咽困難D.一側(cè)瞳孔縮小 E.鎖骨上淋巴結(jié)腫大答案：A【ZL】1肺癌的肺外表現(xiàn)常見(jiàn)的是A.杵狀指 B.面、頸部水腫 C.吞咽困難D.一側(cè)瞳孔縮小 E.鎖骨上淋巴結(jié)腫大【真題庫(kù)】2原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見(jiàn)的表現(xiàn)是A.刺激性咳嗽 B.頑固性胸痛 C.聲音嘶啞D.鎖骨上淋巴結(jié)腫大 E.霍納(Horner)綜合征答案：A【ZL】2原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見(jiàn)的表現(xiàn)是A.刺激性咳嗽 B.頑固性胸痛 C.聲音嘶啞D.鎖骨上淋巴結(jié)腫大 E.霍納(Horner)綜合征(57題共用題干) 64歲男性患者，反復(fù)咳嗽、咯痰。痰中帶血2周。體溫38.3，WBC 12×109/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。 5有助于盡快明確診斷的檢查首選 ACT B核磁共振 C胸腔鏡 D纖維支氣管鏡檢查 E核素掃描 答案：D 試題點(diǎn)評(píng)：肺門部陰影行纖維支氣管鏡檢查可明確部位，并可取病理活檢。 6最有可能的診斷是 A肺炎 B肺化膿癥 C肺癌 D肺結(jié)核 E支氣管擴(kuò)張 答案：C 7首先考慮的治療方案是 A抗炎治療 B抗炎止血治療 C手術(shù)治療 D抗結(jié)核治療 E門診隨訪 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：肺癌治療首選手術(shù)。【真題庫(kù)】4男，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛。提示該患者的診斷是(2003)A喉炎B肺癌C胃癌D鼻咽癌E肺結(jié)核答案：B(2003)解析：咳嗽為肺部疾病常見(jiàn)癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。晚期肺癌征象：膈肌麻痹：侵犯了膈神經(jīng)聲嘶：侵犯了喉返神經(jīng)上腔靜脈綜合癥：侵犯了上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。癌性胸水：侵犯了胸膜Pancoast腫瘤（上葉頂部肺癌）：頸交感神經(jīng)綜合癥（同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗），侵犯了頸交感神經(jīng) 也很重要2診斷與鑒別診斷（1）       主要診斷方法：X線檢查：中央型肺癌：反復(fù)發(fā)作的（阻塞性）肺炎、肺不張，肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，患者一般不發(fā)熱或僅有低熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高 。 周圍型肺癌：圓形或橢圓形塊影，輪廓不規(guī)則，呈小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，有細(xì)短的毛刺。癌腫中心壞死，可見(jiàn)厚壁偏心空洞，內(nèi)壁凸凹不平，一般不出現(xiàn)液平。2007-4-012-2周圍型肺癌阻塞支氣管腔后，X線檢查常見(jiàn)A全肺不張B肺葉不張C節(jié)段性肺炎或肺不張D氣管明顯移位E氣管分叉角度增大答案：C；中心型肺癌常見(jiàn)肺葉或全肺不張，而周圍型常見(jiàn)節(jié)段性肺炎或肺不張CT： 對(duì)早期肺癌及判斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很有價(jià)值痰細(xì)胞學(xué)檢查：準(zhǔn)確率80以上，連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰支氣管鏡檢查：適用于中央型肺癌，可取病理縱隔鏡檢查：直視下判斷縱隔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。放射性核素肺掃描經(jīng)胸壁穿刺活檢：周邊病灶，可發(fā)生氣胸轉(zhuǎn)移灶活組織檢查胸水檢查剖胸探查【真題庫(kù)】5男性，50歲，刺激性咳嗽，痰中帶血3周，胸部正位片示右肺門陰影增大，確診檢查方法是A胸部CTB.胸部超聲波檢查C.同位素肺掃描 D纖維支氣管鏡檢和活檢E.支氣管動(dòng)脈造影答案：D【ZL】5男性，50歲，刺激性咳嗽，痰中帶血3周，胸部正位片示右肺門陰影增大，確診檢查方法是A胸部CTB.胸部超聲波檢查C.同位素肺掃描 D纖維支氣管鏡檢和活檢E.支氣管動(dòng)脈造影答案：D試題點(diǎn)評(píng)：肺癌的確診靠病理診斷，因此選擇D?！菊骖}庫(kù)】8男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為A纖維支氣管鏡檢查B痰細(xì)菌培養(yǎng)C結(jié)核菌素試驗(yàn)D肺功能測(cè)定E血清癌胚抗原測(cè)定答案：A解析：咳嗽加重，并痰中帶血，胸片左肺下葉不張，考慮為左下葉支氣管堵塞，纖維支氣管鏡檢查既可直接看到病變，又可取病理活檢。2007-4-012-1患者男，60歲，吸煙40年，有結(jié)核病接觸史，體檢拍胸片發(fā)現(xiàn)右上肺于第3前肋間近外側(cè)胸壁處有直徑2 cm結(jié)節(jié)影，邊緣不清。3次痰液檢查均未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞和抗酸桿菌。為明確診斷，最好行下列哪種檢查A重復(fù)痰液細(xì)胞學(xué)檢查B胸部CTC MRID纖維支氣管鏡下穿刺活檢E經(jīng)胸壁穿刺活檢答案：E；經(jīng)胸壁穿刺活檢適應(yīng)于靠近胸壁的周圍型肺部結(jié)節(jié)的定性診斷。注意定語(yǔ)，這就是陷阱，有原則，做題時(shí)要靈活應(yīng)用！【真題庫(kù)】11.男，59歲，近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時(shí)痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是（2001）A.肺結(jié)核B.肺炎C.肺膿腫D.支氣管擴(kuò)張E.支氣管肺癌答案：E（2001）解析：中年男性，低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時(shí)痰中混有血絲，消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)，結(jié)合胸片及CT首先考慮為E。共用題干(1921題)男性，67歲?？人?，痰中帶血絲2個(gè)月，發(fā)熱l0天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影。呈肺炎樣征象協(xié)和習(xí)題為明確診斷，應(yīng)首選A胸部CTB剖胸探查C縱隔鏡檢查D痰細(xì)胞學(xué)檢查E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查答案；D 協(xié)和習(xí)題病人1個(gè)月后出現(xiàn)右面部無(wú)汗，瞳孔縮小，上瞼下垂及眼球內(nèi)陷。復(fù)查胸片顯示右胸頂部致密塊影，診斷最可能是A轉(zhuǎn)移性肺癌B中央型肺癌C粟粒性肺結(jié)核D縱隔淋巴肉瘤E Pancoast腫瘤答案；E協(xié)和習(xí)題病人出現(xiàn)的以上癥狀。是由于腫瘤侵犯或壓迫了A膈神經(jīng)B喉返神經(jīng)C臂叢神經(jīng)D上腔靜脈E頸交感神經(jīng)答案；E（2）       鑒別診斷：結(jié)核球：多見(jiàn)于青年，發(fā)展緩慢，多位于上葉尖后段或下葉背段，X線片塊影密度不均勻，可見(jiàn)稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常有散在結(jié)核病灶。支氣管肺炎：發(fā)病急，感染癥狀較明顯。X線片表現(xiàn)為邊緣模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影，密度不均勻，不局限于一個(gè)肺段或肺葉。抗菌藥物治療后，癥狀迅速消失，肺部病變吸收也較快肺膿腫：急性期有明顯感染癥狀，大量膿痰，X線片空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，常有液平面，肺膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性變?？v隔淋巴肉瘤：臨床上常有發(fā)熱，生長(zhǎng)迅速，身體淺表淋巴結(jié)亦腫大。X線片表現(xiàn)兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大，對(duì)放、化療高度敏感 3男性，28歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周來(lái)院門診。查體：737.5，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是 A原發(fā)型肺結(jié)核 B血行播散型肺結(jié)核 C浸潤(rùn)型肺結(jié)核 D支氣管肺癌 E慢性纖維空洞型肺結(jié)核 答案：C 試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)吸煙，低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周，頸部淋巴結(jié)腫大，胸片陰影，考慮C。 【真題庫(kù)】2肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了(2003)A患者一般不發(fā)熱或僅有低熱B血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高C抗生素治療后炎癥很快吸收消散D經(jīng)抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影E短期內(nèi)同一部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥答案：C(2003)【真題庫(kù)】9.女，65歲，咳嗽、痰中帶血，胸痛兩個(gè)月，無(wú)明顯發(fā)熱。胸片發(fā)現(xiàn)，右下肺周邊有一直徑6cm的結(jié)節(jié)狀陰影，首先應(yīng)考慮為（2001）A.肺膿腫B.結(jié)核瘤C周圍型肺癌D.團(tuán)塊狀矽結(jié)節(jié)E.轉(zhuǎn)移性肺癌答案：C（2001）解析：肺膿腫在急性期有明顯感染癥狀，咳膿痰，X線片有空洞形成，壁薄，常有液平面；結(jié)核瘤多見(jiàn)于青年，一般病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，常位于上葉尖后段或下葉背段，X線片上塊影密度不均勻，可見(jiàn)到透光區(qū)和鈣化，肺內(nèi)常另有散在性結(jié)核病灶；矽結(jié)節(jié)常有密切接觸史；轉(zhuǎn)移性肺癌多為多發(fā)性圓形或類圓形大小不等的結(jié)節(jié)狀陰影，單發(fā)者較少。（3） 治療原則（考過(guò)但大綱沒(méi)有）：肺癌首先的治療方案是手術(shù)治療，然后綜合治療。協(xié)和習(xí)題早期肺癌，首選的治療方法，是A藥物治療B放射療法C放療加化療D手術(shù)切除病肺E免疫療法答案；D協(xié)和習(xí)題放射療法禁忌，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A呈現(xiàn)惡病質(zhì)者B有廣泛轉(zhuǎn)移C高度肺氣腫D癌性空洞，腫瘤過(guò)大E肺門轉(zhuǎn)移切除未徹底答案；E (57題共用題干)(2003)64歲男性患者，反復(fù)咳嗽、咯痰。痰中帶血2周。體溫38.3，WBC 12×109L，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收?！菊骖}庫(kù)】5有助于盡快明確診斷的檢查首選ACTB核磁共振C胸腔鏡D纖維支氣管鏡檢查E核素掃描答案：D(2003)解析：肺門部陰影行纖維支氣管鏡檢查可明確部位，并可取病理活檢?！菊骖}庫(kù)】6最有可能的診斷是A肺炎B肺化膿癥C肺癌D肺結(jié)核E支氣管擴(kuò)張答案：C(2003)【真題庫(kù)】7首先考慮的治療方案是A抗炎治療B抗炎止血治療C手術(shù)治療D抗結(jié)核治療E門診隨訪答案：C(2003)解析：肺癌治療首選手術(shù)。 A.腺癌 B.鱗狀細(xì)胞癌 C.印戒細(xì)胞癌 D.粘液腺癌 E.小細(xì)胞未分化癌 【真題庫(kù)】.女性的肺癌大多是 答案：A（2003）【真題庫(kù)】.食管癌大多是 答案：B（2003）【B1型題】 (2224題)A結(jié)核菌素試驗(yàn)B痰細(xì)胞學(xué)檢查C支氣管鏡檢查D痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查協(xié)和習(xí)題22男性，30歲。低熱，乏力，咳嗽，痰中偶帶血絲l年。胸片顯示，雙肺片狀陰影，輪廓模糊。進(jìn)一步的檢查是答案；A低熱，乏力，第一反應(yīng)結(jié)核協(xié)和習(xí)題23男性，30歲。無(wú)吸煙史。高熱，胸痛及咳嗽1周，咳膿痰3天。胸片顯示右肺外周圓形腫塊，中央薄壁空洞并有液平。進(jìn)一步的檢查是答案；D協(xié)和習(xí)題24男性，50歲。吸煙史30年，刺激性咳嗽，痰中帶血絲3周，胸片顯示右肺門處陰影增大，縱隔增寬，上葉不張，進(jìn)一步檢查是答案；C【總結(jié)】1病理與臨床表現(xiàn)：病理：中央型、周圍型定義，組織學(xué)分型及轉(zhuǎn)移途徑；臨床表現(xiàn)。 2診斷與鑒別診斷：主要診斷方法；鑒別診斷：結(jié)核球、支氣管肺炎、肺膿腫、縱隔淋巴肉瘤。 1鱗癌是肺癌中最常見(jiàn)的類型。小細(xì)胞肺癌的預(yù)后最差。淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。 2咯痰帶血絲是肺癌最常見(jiàn)的癥狀之一。 3肺癌診斷最主要的方法是X線檢查，多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。支氣管鏡檢查對(duì)中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。經(jīng)胸壁穿刺法檢查對(duì)周圍型肺癌常能得到定性診斷。