《經皮椎體成形術的病歷討論ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《經皮椎體成形術的病歷討論ppt課件（29頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

椎體成形術的病例討論 主要內容 一 病史二 解剖三 定義四 機理五 適應癥 禁忌癥六 手術配合七 PIO 病史 張三 女 70歲 于1月前提水桶時不慎跌倒 背部著地 覺腰背部疼痛 起坐及站立時疼痛劇烈 難以耐受 無頭暈 頭痛 無意識模糊 無惡心 嘔吐 未予正規(guī)治療 1月余來疼痛不能明顯緩解 為求診治 來我院就診 門診擬 腰痛 收住我科 患者起病以來 精神可 胃納可 睡眠可 二便正常 體重無明顯增減 3 ?？茩z查 查體 脊柱胸腰段后凸畸形 下段胸椎棘突 椎旁輕壓痛 雙下肢無見放射痛 雙側腰椎旁肌稍緊張 輕壓痛 生命體征平穩(wěn) 心肺查體無特殊 4 腰椎MR提示 腰椎退行性骨關節(jié)病 多發(fā)胸腰椎壓縮骨折 大部分為陳舊性 其中T10椎體信號異常 急性壓縮性骨折 請結合臨床 L3 4 L5 S1椎間盤向后突出 副主任醫(yī)師 該患者有如下特點 1 目前診斷明確 2 實驗室檢查完善 無絕對手術禁忌 3 輔助檢查完善 手術時機成熟 術前檢查無明顯麻醉手術禁忌癥 擬行T10椎體成形術 頸椎是C 胸椎是T 腰椎是L 骶骨S 脊柱解剖 頸椎7塊 胸椎12塊 腰椎5塊脖子那圈就是頸椎 大致從脖子最突的那點往上 腰椎從屁股最低處 往上數5個棘突 這部分是腰椎 剩下的就是胸椎了 脊椎結構 椎體 椎弓根 椎板 上關節(jié)突 棘突 橫突 椎孔 定義 經皮椎體成形術 percutaneousvertebroplasty PVP 是指經皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性 防止塌陷 緩解疼痛 甚至部分恢復椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術 手術方法簡介 手術在局部浸潤麻醉下進行 在C臂X線機監(jiān)視下操作 患者取俯臥位 醫(yī)生首先對壓縮椎體進行定位穿刺 從椎弓根或經側后方肌肉群直接穿入椎體 經雙向X線透視證實后 用壓力注射器將2 8mL骨水泥注入椎體內 應控制骨水泥的量 黏稠度 推注骨水泥過程中要在透視下嚴格監(jiān)視骨水泥泄漏情況 一旦有泄漏必須停止推注 上述操作完成后再觀察10 15min 經X線透視證實無骨水泥外漏 檢查雙下肢感覺活動好 遂拔出穿刺針 縫合小切口并加蓋無菌敷料后返回病房 機理 一 增強椎體強度 二 改變椎體穩(wěn)定性 三 緩解脊柱疼痛 適應癥及禁忌癥 目前PVP絕大多數用于治療各種原因引起的椎體壓縮性骨折 常見原發(fā)疾病有 骨質疏松癥 由于60歲以上老年人半數以上存在不同程度骨質疏松 近年PVP治療主要應用于骨質疏松引起的VCF 轉移性腫瘤 骨髓瘤 侵襲性血管瘤 外傷性VCF 值得注意的是 隨著人們對其臨床療效與并發(fā)癥的原因分析增多 許多作者提出了更加嚴格的適應癥標準 其中Watts等在回顧文獻的基礎上認為選擇疼痛局限 明顯且經X線 CT MR證實為近期或進展性VCF效果最佳 適應癥及禁忌癥 一般認為PVP無絕對禁忌癥 而相對的禁忌癥有 椎體壓縮超過75 爆裂骨折或椎體后緣累及者 成骨性轉移 凝血功能障礙者 嚴重心血管疾病或體質過差不能耐受手術者 傳統(tǒng)手術切口12 16cm PVP手術切口1 2cm 體位擺放 手術部位消毒 定點穿刺 骨水泥 穿刺器 手術過程示意圖 X rayCT 手術配合 術前準備 術中配合 1 術前準備 1 心理護理手術病人均有不同程度的焦慮緊張心理 因此巡回護士術前一日到病房訪視病人 與病人及家屬溝通 交流 介紹手術室的環(huán)境 設備 麻醉方式 手術體位及意義 介紹手術成功病例消除病人的緊張焦慮心理使之積極配合手術 2 器械和物品準備普通器械 骨水泥全套用品體位墊 2 儀器設備的準備C臂機 3 術前迎接術前由護工到病房將病人用平車接入手術室 途中注意保暖 避免碰撞 巡回護士在手術室門前迎接并自我介紹 查對病人信息防止差錯事故 2 手術中的配合 1 巡回護士配合1 再次查對病人信息及醫(yī)囑 確認無誤后建立靜脈通路 2 協(xié)助麻醉 并監(jiān)測病人血壓 脈搏 心率 血氧飽和度 3 協(xié)助擺好手術俯臥位體位 注意患者臥位的舒適與安全 防止病人壓傷 與器械護士清點縫針 敷料 器械 填寫護理記錄單 4 嚴密控制非手術人員參觀流動 監(jiān)測手術人員的無菌技術操作以減少感染機會 透視時督促手術醫(yī)生用手術衣加蓋術野 5 推注骨水泥過程中嚴密監(jiān)測患者的血壓 心率 血氧飽和度 密切觀察手術進程 骨水泥微粒進入靜脈可能會發(fā)生肺栓塞 2 器械護士配合 1 檢查手術器械 提前15分鐘洗手 整理器械與巡回護士清點器械 敷料 縫針 2 檢查骨水泥包裝是否完整以及骨水泥器械的完整性 注意小配件是否齊全 3 配合手術醫(yī)生鋪單 抽好局麻藥物處于被用狀態(tài) 配合手術醫(yī)生進行手術 手術過程中的注意事項 1 各項操作必須嚴格無菌操作 2 手術野皮膚應保持清潔3 手術用物應準備充分 電動手術床 C臂機設備功能情況 普通手術用物是否備齊 手術體位用物是否備齊等以保證手術順利進行 4 對待病人應體貼照顧如調節(jié)室溫在22 25 相對濕度在40 50 遮蓋病人暴露的肢體 5 注入骨水泥時加強觀察 嚴密監(jiān)測脈搏 心率 血氧飽和度 體溫 血壓等變化 密切關注骨水泥用物的配置時間 一般凝固時間為2分47秒骨水泥在注入椎體10 20min開始固化 1小時后達最硬度 為防止椎體塌陷 在注入骨水泥后須有效維持原手術體位10 20min方可搬動 6要選擇合適的體位軟墊和放置距離 注意觀察患者的局部皮膚有無受壓 PIO P1 焦慮恐懼與知識缺乏 擔心手術愈后有關I1 術前一天訪視患者 用通俗易懂的話介紹手術情況I2 介紹手術成功的例子增強其信心I3 入室后熱情接待減輕緊張情緒I4 病人清醒狀態(tài)下進行各項操作前 與病人解釋操作目的O1 患者情緒穩(wěn)定 安全度過手術治療期 PIO 2 有感染的危險 1 術前評估病人有無其他感染并發(fā)癥 2 術前30分鐘開啟層流 手術間溫度24 C左右 濕度50 60 手術中盡量減少開關門次數 維持手術間內正壓 3 洗手護士提前20分鐘上臺整理器械 檢查特殊器械爬行卡是否滅菌合格 術中嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則 4 必要時噂醫(yī)囑應用術中抗生素 2 患者未發(fā)生感染 PIO P3 有皮膚完整性受損的危險與術中俯臥位有關I1 術中注意保持床面平整 干燥 選擇合適的海綿軟枕 緩解四肢和軀干主要受力點皮膚壓力 保護骨突部位采用適當的臥位姿勢I2術前認真做好用物準備 熟悉體位擺置的關鍵支撐點 做好常見體位受壓部位皮膚壓瘡的防護 I3 術中巡回護士仔細巡回 細心觀察O3 患者在手術室期間及回病房途中無皮膚完整性受損 謝謝 謝謝