第三節(jié)子宮破裂RuptureofUterus 子宮破裂 RuptureofUterus 子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂 未及時(shí)診治可導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率為0 08 0 005 ApiM ApiO CatastrophicHemorrhageafterRuptureofRudimentaryHornPregnancywhichonceMisdiagnosedasUterusBicornis Rudimentaryhornpregnancyasifuterusbicornis PakJMedSci200521 2 217 9 子宮破裂 病因 梗阻性難產(chǎn)是子宮破裂最常見(jiàn)的原因骨盆狹窄 頭盆不稱 胎位異常胎先露下降受阻子宮下段過(guò)分伸展變薄瘢痕子宮剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)子宮肌壁留有瘢痕宮腔內(nèi)壓力增高可使瘢痕破裂 子宮破裂 病因 子宮收縮藥物使用不當(dāng)分娩前肌注或靜脈過(guò)量滴注縮宮素分娩前使用前列腺素栓劑導(dǎo)致子宮收縮過(guò)強(qiáng)造成子宮破裂高齡 多產(chǎn) 子宮畸形等更易發(fā)生子宮破裂產(chǎn)科手術(shù)損傷宮頸口未開(kāi)全時(shí)行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù)毀胎術(shù) 穿顱術(shù)損傷子宮導(dǎo)致破裂強(qiáng)行剝離植入性胎盤(pán)也可引起子宮破裂 子宮破裂 分類(lèi) 按原因分自然破裂及損傷性破裂按部位分子宮體部破裂和下段破裂按程度分完全性和不完全性破裂 子宮破裂 臨床表現(xiàn) 先兆子宮破裂 先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn) 子宮病理縮復(fù)環(huán)形成下腹部壓痛胎心率異常血尿 子宮破裂 病理縮復(fù)環(huán) 因胎先露部下降受阻 子宮收縮過(guò)強(qiáng) 子宮體部肌肉增厚變短 子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng) 在兩者間形成環(huán)狀凹陷 稱為病理縮復(fù)環(huán) pathologicretractionring 子宮破裂 臨床表現(xiàn) 子宮破裂 不完全性子宮破裂 子宮肌層部分或全層破裂但漿膜層完整宮腔與腹腔不相通子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂多見(jiàn)常缺乏先兆破裂癥狀僅不全破裂處有明顯壓痛 子宮破裂 臨床表現(xiàn) 子宮破裂 完全性子宮破裂 子宮肌壁全層破裂 宮腔與腹腔相通下腹撕裂樣劇痛 子宮收縮驟然停止脈搏細(xì)數(shù)血壓下降休克征象腹腔內(nèi)出血全腹壓痛反跳痛 腹壁下捫及胎體子宮位于側(cè)方胎心胎動(dòng)消失胎先露部升高 開(kāi)大的宮頸口縮小 子宮破裂 診斷 子宮切口瘢痕破裂診斷有困難前次剖宮產(chǎn)手術(shù)史子宮下段壓痛 陰道流血胎心改變 胎先露部上升宮頸口縮小觸及子宮下段破口可確診超聲確定破口部位及胎兒與子宮的關(guān)系 子宮破裂 不典型子宮破裂 胎心監(jiān)護(hù)異常可能是早期信號(hào) 高度重視重視生命體征的動(dòng)態(tài)觀察孕5余月瘢痕子宮引產(chǎn) 血色素進(jìn)行性下降 鑒別診斷 胎盤(pán)早剝?nèi)焉锲诟哐獕杭膊∈坊蛲鈧纷訉m呈板狀硬無(wú)病理縮復(fù)環(huán)B型超聲檢查常有胎盤(pán)后血腫難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染胎先露部無(wú)上升 宮頸口無(wú)回縮胎兒位于宮腔內(nèi) 子宮無(wú)縮小體溫升高和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多 子宮破裂 處理 先兆子宮破裂 立即抑制子宮收縮肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉立即行剖宮產(chǎn)術(shù) 子宮破裂 處理 子宮破裂 在輸液 輸血 吸氧和搶救休克的同時(shí) 無(wú)論胎兒是否存活均應(yīng)盡快手術(shù)治療手術(shù)治療破口整齊無(wú)明顯感染者可行修補(bǔ)術(shù)破口大不整齊有感染者行子宮次全切除術(shù)破口大撕傷超過(guò)宮頸者行子宮全切除術(shù)手術(shù)前后給予大量廣譜抗生素控制感染嚴(yán)重休克者應(yīng)就地?fù)尵?須轉(zhuǎn)院者應(yīng)輸血輸液 包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送 子宮破裂 預(yù)防 做好計(jì)劃生育工作做好圍生期保健工作提高產(chǎn)科診治質(zhì)量正確處理產(chǎn)程嚴(yán)格掌握縮宮劑應(yīng)用指征掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征及操作常規(guī)正確掌握剖宮產(chǎn)指征 子宮破裂