通解 第三十六課 陽明病篇陽明濕熱上焦證 梔子豉湯證 一 陽明 共邪 熱 更善夾雜1 濕 陽明病濕熱證 分三焦 2 瘀 陽明病瘀熱證3 宿便 宿食 陽明病里實(shí)證 陽明病濕熱證候關(guān)鍵1 舌苔 多是厚膩苔 色黃2 脈象 多數(shù)滑脈3 滿悶 濕熱內(nèi)阻 發(fā)汗后 水藥不得入口 為逆 若更發(fā)汗 必吐下不止 發(fā)汗 吐下后 虛煩不得眠 若劇者 必反復(fù)顛倒 心中懊憹 梔子豉湯主之 若少氣者 梔子甘草豉湯主之 若嘔者 梔子生姜豉湯主之 宋76 存在錯(cuò)簡 發(fā)汗后 水藥不得入口 為逆 若更發(fā)汗 必吐下不止 并非第76條內(nèi)容 而是與第74 75條相關(guān) 脈經(jīng) 單獨(dú)列為一條 傷寒發(fā)汗 吐 下后 虛煩不得眠 劇者 反復(fù)顛倒 心下懊 屬梔子湯 若少氣 梔子甘草湯 若嘔 梔子生姜湯 若腹?jié)M者 梔子厚樸湯 成無己版本 金匱玉函經(jīng) 孫本 傷寒論 宋版 傷寒論 辨發(fā)汗后篇 修正 傷寒發(fā)汗 吐 下后 虛煩 不得眠 若劇者 必反復(fù)顛倒 心中懊憹 梔子豉湯主之 若少氣者 梔子甘草豉湯主之 若嘔者 梔子生姜豉湯主之 宋76 此條講 傷寒 誤治 傳變陽明病濕熱證候的上焦證 梔子豉湯 關(guān)鍵 虛煩 心中懊憹 傷寒發(fā)汗 傷寒 表病治療原則 發(fā)汗 麻黃湯 溫服八合 溫覆微似汗 不須啜粥 余如桂枝法將息及禁忌 麻黃湯 注意脈象變化發(fā)汗用頻服法 每兩小時(shí)服用一次 注意 發(fā)汗后 脈浮緩 脈浮弱 脈浮細(xì) 改為桂枝湯 說明 大青龍湯 小青龍湯 越婢湯等 不需要 溫覆微似汗 余如桂枝法將息 吐 下后 為什么 誤診誤治 雪上加霜 表里津液虧損 警惕傳變 虛煩 不得眠 是里病 三陰三陽的哪一病 梔子豉湯主之 陽明病的方證 1 以方測證 生梔子苦寒 而豆豉是微溫2 第81條 凡用梔子湯 病人舊微溏者 不可與服之 證候病機(jī) 陽明濕熱上焦證 1 誤治傷津 熱邪內(nèi)生2 津液不化 變成濕邪說明 梔子豉湯有中焦?jié)駸?陽明濕熱證是三焦?jié)駸?只不過是有所側(cè)重 但是 都會(huì)兼有中焦 虛煩 不得眠 濕熱擾亂神識 虛 1 與 實(shí) 相對 無宿便燥屎2 修飾 煩 心煩的時(shí)候 心中一種空洞洞的感覺 不得眠 臥起不安 提示 晚上明顯 早上要輕 黃帝內(nèi)經(jīng) 病者多以旦慧晝安 夕加夜甚 若劇者 必反復(fù)顛倒 心中懊憹 必 肯定 反復(fù)顛倒 煩躁不安 坐臥難安失眠則是反復(fù)轉(zhuǎn)側(cè) 心中懊憹 憹 同 惱 文字集略 心內(nèi)結(jié)恨也 綜上所述 陽明病濕熱證的上焦證候 以 虛煩 不得眠 反復(fù)顛倒 心中懊憹 為臨床癥狀 仲景以 梔子豉湯主之 以清除上焦?jié)駸?若少氣者 梔子甘草豉湯主之 靈樞 少氣不足以息 少氣 呼吸微而無力感 或者說少氣懶言 短氣 氣息急迫 病機(jī) 損傷津液 機(jī)體不養(yǎng) 加上炙甘草二兩 以養(yǎng)中焦津液 若嘔者 梔子生姜豉湯主之 濕邪變嚴(yán)重加生姜五兩針對 太陰陽明合病 以太陰病嘔吐為主的證候 凡用梔子湯 病人舊微溏者 不可與服之 宋81 此條講 梔子湯 的禁忌 病人舊微溏者 服用 梔子湯 之后 患者出現(xiàn)便溏 次數(shù)多 不可與服之 為什么 病人舊微溏 太陰病或者厥陰病 舊 以前經(jīng)常 微溏 大便不成形 但又不是水樣便之類 次數(shù)也不會(huì)多 大概就是一天1到2次 提示 中焦虛寒為主 禁止使用梔子豉湯 謝謝大家