通解 第四十課 陽明病篇陽明濕熱中焦證 小結(jié)胸病 小陷胸湯證 問曰 病有結(jié)胸 有藏結(jié) 其狀何如 答曰 按之痛 寸脈浮 關(guān)脈沉 名曰結(jié)胸也 宋128 此條 結(jié)胸 病總綱 臨床 按之痛 寸脈浮 關(guān)脈沉 對答簡潔 結(jié)合其他條文講解 首先 提出問題 臨床思維 對比例如 大黃黃連瀉心湯證與小陷胸湯證知行合一 回答 按之痛 寸脈浮 關(guān)脈沉 名曰結(jié)胸也 按之痛 部位 首先 正在心下 發(fā)展 心下至少腹硬滿而痛不可近 心下痞硬滿 引脅下痛 寸脈浮 關(guān)脈沉 不完全病位 脈沉而緊 脈浮滑 結(jié)胸病病位 中焦波及上焦 寸浮滑 名曰結(jié)胸也 邪氣凝結(jié)腹部 結(jié) 凝結(jié) 聚而不散 胸 訓(xùn)詁 腹部 陷胸 疾病陷入腹中邪氣 津 血變化三邪 濕 飲 熱 瘀病機(jī) 凝結(jié)中焦不散 邪氣偏重不一樣三 陷胸 證候 一 小陷胸湯證 濕熱 二 大陷胸湯類證 水熱大陷胸湯 大陷胸丸三 寒實結(jié)胸 水飲與血瘀十棗湯證 三物白散證 小結(jié)胸病 正在心下 按之則痛 脈浮滑者 小陷胸湯主之 宋138 此條 小結(jié)胸病 的脈證病治 正在心下 按之則痛 脈浮滑 小結(jié)胸病 小 提示病情與疾病位置 部位 心下 病情 不重 病邪 濕熱 正在心下 強(qiáng)調(diào)部位局限 心下 胃脘部 特別是劍突下 按之則痛 鑒別 痞 為什么需要按壓 醫(yī)者 抵觸感 甚至發(fā)硬感 脈浮滑 主要關(guān)脈 辨證要點 寸脈也會有 脈滑 陽明病表現(xiàn) 脹滿疼痛陽明濕熱證中焦證候 小陷胸湯主之 小陷胸湯 黃連一兩半夏半升 洗栝樓實大者一枚右三味 以水六升 先煮栝樓 取三升 去滓 內(nèi)諸藥 煮取二升 去滓 分溫三服 一 藥癥講解 1 黃連一兩性味 苦 寒 神農(nóng)本草經(jīng) 主熱氣 目痛 眥傷 泣出 明目 腸澼腹痛下利 婦人陰中腫痛 入氣分 歸屬陽明病 主三焦?jié)駸?更善于中下兩焦 熱病目疾要藥 2 半夏半升 洗性味 辛 溫 神農(nóng)本草經(jīng) 主傷寒寒熱 心下堅 下氣 喉咽腫痛 頭眩胸張 咳逆腸鳴 止汗 生旱半夏此品 主陰濕之邪 歸屬太陰病 厥陰病 三焦 主中焦病腹中 胃 腸為主 寒飲最佳 3 栝樓實大者一枚性味 甘 苦 寒 名醫(yī)別錄 除腸胃中痼熱 八疸身面黃 唇干 口燥 短氣 通月水 止小便利 此品 歸屬陽明病A 涌泄三焦?jié)駸酈 清胃腸積熱 痼熱 C 去血中的濕熱 二 煎服法 上三味 以水六升 先煮栝樓 取三升 去滓 內(nèi)諸藥 煮取二升 去滓 分溫三服 三 方證標(biāo)準(zhǔn) 1 特征癥狀 中焦病 心下滿 甚至疼痛 痰粘 黃 2 主要癥狀 陽明病 心煩 身熱汗出 口干煩渴 小便黃 以上癥狀 但見一二便是 3 舌苔脈象 濕熱證 舌紅 舌苔黃膩 脈浮滑 謝謝大家