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第二章外科體液代謝失衡病人的護理 第二節(jié)水 電解質(zhì)代謝失衡病人的護理 鉀代謝失衡病人的護理其他電解質(zhì)代謝失衡 鉀代謝失衡病人的護理 體內(nèi)鉀總量的98 存在于細胞內(nèi) 是細胞內(nèi)最主要的電解質(zhì) 細胞外液中鉀含量僅是總量的2 概述 護理評估 鉀攝入不足 長期禁食而未補鉀或補鉀不足 護理評估 鉀排出過多 腎外途徑丟失 嚴重嘔吐 腹瀉 胃腸減壓 腸瘺等可導致消化液中鉀離子的大量損失 腎性排鉀增多 長期使用排鉀利尿劑 如呋塞米 利尿 糖皮質(zhì)激素 保鈉排鉀 等藥物可加快鉀的損失 護理評估 體內(nèi)轉(zhuǎn)移 大量輸注葡萄糖溶液 尤其與胰島素合用時 可促使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 堿中毒時可促使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 為最早的臨床表現(xiàn) 一般先出現(xiàn)四肢軟弱無力 繼而是軀干及呼吸肌 嚴重者可致軟癱 腱反射減弱或消失 呼吸困難或窒息 胃腸蠕動減慢 有惡心 嘔吐 腹脹 腸鳴音減弱 嚴重時可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻 護理評估 主要為傳導阻滯和節(jié)律異常 血清鉀過低時 細胞內(nèi)K 外移 與細胞外液Na H 交換增加 細胞外液H 濃度降低 而發(fā)生堿中毒 護理評估 病人淡漠 倦怠 嗜睡 嚴重者神志不清 護理評估 低鉀血癥者乏力 翻身困難 甚至軟癱常引起病人及其家屬的擔憂 恐懼 靜脈補鉀每日總量和滴速的限制 可引起病人的煩躁 往往需要病人及家屬較長時間的配合 護理評估 實驗室檢查 血K 測定提示低于正常范圍 伴隨繼發(fā)性堿中毒者血氣分析可以異常 心電圖檢查 低鉀血癥病人 T波低平或倒置 S T段降低 Q T間期延長 U波出現(xiàn) 護理評估 護理問題 護理診斷 1 活動無耐力與低鉀血癥致肌無力有關 2 有受傷害的危險與軟弱無力和意識障礙有關 3 潛在并發(fā)癥 心律失常 呼吸困難 護理措施 病人應臥床休息 鼓勵進食含鉀高的食物 同時增加營養(yǎng) 護理措施 護理措施 病因治療 護理措施 遵醫(yī)囑補鉀 護理措施 補鉀原則 尿量超過40ml h或500ml d以上時 補鉀較為安全 靜脈滴注氯化鉀的安全濃度不超過0 3 一般不宜超過60滴 分 定時監(jiān)測血鉀濃度 及時調(diào)整每日補鉀總量 一般每日補氯化鉀約3 6g 嚴禁直接靜脈推注 護理措施 護理措施 護理評估 鉀攝入過多 常見于靜脈補鉀過量 過快或濃度過高 或大量輸入庫存較久的血液等情況 護理評估 鉀排出減少 常見于急 慢性腎衰竭的少尿或無尿期 或應用保鉀利尿劑 如螺內(nèi)酯 氨苯蝶啶 等情況 護理評估 體內(nèi)轉(zhuǎn)移 重癥溶血 大面積燒傷 嚴重擠壓傷等大量紅細胞 肌細胞等破壞 鉀自細胞內(nèi)逸出 嚴重酸中毒時也可繼發(fā)高鉀血癥 病人可有感覺異常 肢體軟弱無力 嚴重者出現(xiàn)軟癱 吞咽和呼吸困難 腱反射消失 中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安 神志淡漠 暈厥及昏迷 血鉀對心肌有抑制作用 可出現(xiàn)心搏徐緩 心律不齊 甚至心臟驟停于舒張期 護理評估 高鉀血癥病人細胞外鉀K 內(nèi)移 細胞內(nèi)H 外移 導致代謝性酸中毒 護理評估 高鉀血癥常起病快 威脅著病人的生命 容易引起病人及其家屬的焦慮或恐懼等情緒反應 護理評估 實驗室檢查 血K 測定提示超出正常范圍 心電圖檢查 高鉀血癥病人 T波高尖 Q T間期延長 QRS波群增寬 P R間期延長 護理評估 護理問題 護理診斷 1 疲乏與高鉀血癥導致的肌肉無力 軟癱有關 2 有受傷害的危險與高鉀血癥病人骨骼肌活動受抑制有關 3 潛在并發(fā)癥 心律失常 心搏驟停等 護理措施 病情穩(wěn)定者可采取半臥位 協(xié)助病人定時翻身 防止壓瘡形成 下床活動時應循序漸進 加強陪護 避免意外損傷 護理措施 護理措施 停止攝入鉀鹽 護理措施 防治心律失常 護理措施 遵醫(yī)囑降低血清鉀濃度 護理措施 遵醫(yī)囑降低血清鉀濃度 護理措施 護理措施 其他電解質(zhì)代謝失衡 低鈣血癥 常見于急性重癥胰腺炎 腎衰竭 消化道瘺 甲狀旁腺功能受損 維生素D缺乏等病人 低鈣血癥 血清鈣降低后神經(jīng)肌肉興奮性增強 病人表現(xiàn)為易激動 口周和指 趾 尖麻木及針刺感 肌肉抽動 手足抽搐 腱反射亢進及Chvostek征 輕叩外耳道前面神經(jīng)引起面肌非隨意收縮 陽性 低鈣血癥 處理原發(fā)病 補充鈣劑 可給予10 葡萄糖酸鈣10 20ml或5 氯化鈣l0ml靜脈注射 需要長期治療者可口服鈣劑和維生素D 以逐步減少靜脈補鈣量 糾正同時存在的堿中毒有利于提高血清離子鈣濃度 低鈣血癥 嚴重的低血鈣會累及呼吸肌 應加強呼吸頻率和節(jié)律的觀察 做好氣管切開的準備 靜脈輸注鈣劑速度宜慢 以免引起血壓過低或心律不齊 避免局部滲漏 口服補鈣病人指導其正確補充鈣劑和維生素D 高鈣血癥 常見于甲狀旁腺功能亢進 其次是骨轉(zhuǎn)移癌 此外還有服用維生素D過量等 高鈣血癥 主要表現(xiàn)為便秘和多尿 初期病人可出現(xiàn)疲乏 食欲減退 惡心 嘔吐 體重下降等 血鈣濃度進一步升高可出現(xiàn)頭痛 背部和四肢疼痛 口渴 多尿等 高鈣血癥 處理原發(fā)病 促進鈣排泄 補液 應用乙二胺四乙酸 EDTA 類固醇和硫酸鈉等措施降低血清鈣濃度 甲狀旁腺功能亢進者須接受手術治療 切除腺瘤或增生的腺組織即可治愈 高鈣血癥 指導病人低鈣飲食 多飲水降低血清鈣水平 鼓勵病人多食粗纖維食物 以利排便 低鎂血癥 常見于長期禁食 攝入不足 吸收障礙 慢性腹瀉 腸瘺等 低鎂血癥 鎂缺乏常伴有鉀和鈣的缺乏 表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉功能亢進 與低鈣血癥相似 病人精神緊張 易激動 煩躁不安 眼球震顫 手足抽搐及Chvostek征陽性 可伴高血壓 心動過速 記憶力減退 精神錯亂和定向障礙等 由于血清鎂濃度與鎂缺乏癥狀并非成平行關系 故在排除或糾正鈣缺乏后 對癥狀未改善者應注意是否存在鎂缺乏 低鎂血癥 癥狀輕者口服鎂劑 嚴重者經(jīng)靜脈輸注含硫酸鎂的溶液 但避免過量和過速 以防急性鎂中毒和心搏驟停 完全糾正鎂缺乏需要較長時間 故癥狀消失后應繼續(xù)補充鎂劑1 3周 由于補鎂并不能緩解缺鉀和缺鈣的癥狀 因此治療低鎂血癥應兼顧補鉀和補鈣 低鎂血癥 監(jiān)測血清鎂動態(tài)變化 遵醫(yī)囑補鎂 肌內(nèi)注射時應作深部注射 并經(jīng)常更換注射部位 以防局部形成硬結(jié)而影響療效 補鎂過程中密切觀察有無呼吸抑制 血壓下降 腱反射減弱等鎂中毒征象 高鎂血癥 常見于腎功能不全 此外 燒傷 廣泛性外傷或外科應激反應 嚴重細胞外液量不足和嚴重酸中毒也可致血清鎂增高 高鎂血癥 主要表現(xiàn)為中樞和周圍神經(jīng)傳導障礙 病人感疲乏 肌軟弱無力 腱反射消失 血壓下降等 嚴重者可發(fā)生呼吸肌麻痹 昏迷 甚至心搏驟停 高鎂血癥 應立即停用鎂劑 靜脈緩慢推注10 葡萄糖酸鈣10 20ml或氯化鈣以對抗鎂對心臟和肌肉的抑制作用 同時糾正酸中毒 補充血容量 必要時行透析治療 高鎂血癥 治療期間應動態(tài)監(jiān)測血清鎂的變化 謝謝