第十章運動系統(tǒng) 第一節(jié)正常斷面CT表現(xiàn) 第一節(jié)正常斷面CT表現(xiàn)一 正常膝關節(jié)各斷面 表現(xiàn) 二 正常髖關節(jié) 表現(xiàn) 第二節(jié)骨與關節(jié)創(chuàng)傷一 髖關節(jié)創(chuàng)傷 典型病例 患者 男 34歲 因車禍外傷致股骨頭骨折 CT診斷要點 1 CT軸位上 髖臼呈半圓形 部分包繞股骨頭 2 CT不僅能發(fā)現(xiàn)髖臼骨折 還可對骨折的類型 損傷程度和骨折片移位程度進行評價 3 骨折的CT檢查 最好應用薄層掃描技術和三維重建 CT三位重建能顯示股骨近端骨折的髖內(nèi)翻或?qū)捦夥?二 膝關節(jié)創(chuàng)傷 典型病例 患者 女 25歲 騎自行車摔倒后感左側膝關節(jié)疼痛伴活動稍受限 CT診斷要點 1 骨髁間骨折為嚴重的關節(jié)內(nèi)骨折 股骨髁縱行劈裂為內(nèi)外兩塊 有時分離 2 多合并髁上骨折 骨折線為 T 或 Y 形 3 CT不僅能發(fā)現(xiàn)骨折線 確定骨折線走形和移位方向 還可發(fā)現(xiàn)關節(jié)內(nèi)大量積血或出現(xiàn)的關節(jié)積脂血癥 可見到關節(jié)內(nèi)脂肪 血液平面 4 CT對半月板損傷也有一定的診斷價值 三 其他骨骨折 典型病例 患者 男 18歲 施工時不慎從腳架上掉落 右側腳跟不能著地 CT診斷要點 1 判定骨折是損傷性或病理性 骨折是否移位 如何移位骨折 對位對線是否滿意 是否需要整復 骨折是新鮮的還是陳舊的 有否臨近關節(jié)或骨傷損傷 2 骨折的CT檢查 最好應用薄層掃描技術和三維重建 第三節(jié)骨關節(jié)腫瘤及腫瘤樣變一 軟骨瘤 典型病例 患者 女 24歲 自覺右髖關節(jié)活動受限 CT診斷要點 1 大多數(shù)外生骨軟骨瘤CT可顯示為邊界清楚的骨性腫塊 其中密度較低 有髓腔和骨質(zhì)結構 并與正常骨結構相連續(xù) 2 可見較薄的低密度軟骨帽 3 CT易顯示帶蒂的骨軟骨瘤與周圍血管的關系 4 無蒂的骨軟骨瘤有時僅從形態(tài)和部位上難與軟骨肉瘤鑒別 此時CT可有很大幫助 除清楚顯示橫斷面解剖外 并可明確未鈣化軟骨的數(shù)量 向軟組織內(nèi)浸潤的程度 以及向骨皮質(zhì)和髓腔侵犯的范圍 可在術前做出正確診斷 二 內(nèi)生軟骨瘤 典型病例 患者 女 49歲 患者于2005年3月無明顯誘因出現(xiàn)右膝關節(jié)疼痛 多為活動 負重時明顯 不劇 伴夜間休息時疼痛 持續(xù)時間約為1小時左右 用手揉捏后疼痛緩解 無膝關節(jié)紅腫 無放射痛 無行走障礙 到當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診 口服止痛藥物 疼痛無明顯好轉(zhuǎn) CT診斷要點 1 在骨干內(nèi)有一個橢圓形骨疏松陰影 很少波及骨骺 2 病損處于骨干中央時 骨皮質(zhì)膨脹不明顯 若處于一側 則可使皮質(zhì)變薄而明顯膨脹 骨疏松區(qū)呈云霧狀 其間可出現(xiàn)間隔或點狀鈣質(zhì)密度 3 用于腫瘤內(nèi)部無明顯鈣化 骨皮質(zhì)的完整性不明確或不規(guī)則的進一步估價 三 骨巨細胞瘤 典型病例 患者 男 36歲 左膝關節(jié)間歇性疼痛3個月 近1周來疼痛加重 查體左側膝關節(jié)有壓痛 左膝關節(jié)活動受限 CT診斷要點 1 病變呈膨脹性破壞 有包殼包繞 邊界清楚 2 腫瘤組織CT值較軟組織密度稍高 約32 110Hu不等 多數(shù)無鈣化 還可顯示腫瘤內(nèi)液化 壞死 3 增強后有中度強化 CT值自40 54Hu增至80Hu左右 亦有強化不明顯處為腫瘤壞死區(qū) 4 術后復發(fā)者 不僅可見骨質(zhì)破壞 且見骨外軟組織瘤塊 或腫瘤呈結節(jié)狀多層生長 外面環(huán)繞不完整的骨殼 四 骨肉瘤 典型病例 患者 男 18歲 右下肢疼痛1周 CT診斷要點 1 腫瘤部位不規(guī)則溶骨破壞 骨皮質(zhì)變薄或中斷 殘缺不全 呈膨脹性或非膨脹性破壞 2 有骨內(nèi)和骨外腫瘤骨代替了脂肪密度的骨髓組織 明確顯示腫瘤在髓內(nèi)的浸潤范圍 腫瘤內(nèi)還可見到形態(tài)各異的瘤骨團塊 或瘤軟骨的環(huán)形鈣化 常有液化壞死灶形成囊腔 故測量CT值差別較大 3 骨外腫塊可以形成不完整的包殼和自皮質(zhì)向外垂直伸展的針狀瘤骨 4 生長在骨端的腫瘤易侵犯關節(jié) 在關節(jié)軟骨層面可見到腫瘤骨 并突出關節(jié)軟骨面形成關節(jié)內(nèi)腫塊 5 發(fā)生于椎體的 以成骨為主的骨肉瘤可明確顯示所累及的椎弓及其附件 顯示椎體的膨脹 壓縮 破壞椎管及突入椎管的腫塊和突向椎體外生長的腫塊 并顯示腫塊與椎體附近血管肌肉的關系 6 CT掃描顯示髓內(nèi)病變清楚 但對骺板軟骨的破壞 因掃描層面與骺板平行 顯示欠佳 五 軟骨肉瘤 典型病例 1 患者 女 22歲 因右側骶髂部疼痛1月 以夜間明顯 近日感到消瘦 無力而就診 2 患者 男 19歲 因左側髖關節(jié)疼痛 走路跛行月余 發(fā)現(xiàn)左側臀部肌肉萎縮2周 3 患者 男性 22歲 右肩疼痛3月 既往無明顯外傷史 CT診斷要點 1 發(fā)生于髓腔的軟骨肉瘤可出現(xiàn)斑片狀 蟲蝕狀和囊狀溶骨性破壞 2 骨皮質(zhì)變薄 膨脹 有時候可見骨膜下新生骨或皮質(zhì)旁有針狀骨 3 腫瘤軟骨鈣化是最基本且具有特征性的表現(xiàn) 瘤軟骨鈣化呈環(huán)狀 半環(huán)狀 屑狀以至點狀 4 軟組織腫塊 其中可見密度不等的鈣化 5 繼發(fā)性軟骨肉瘤可出現(xiàn)象牙質(zhì)樣瘤骨 六 脊索瘤 典型病例 患者 男 17歲 骶尾部腫物3個月 骶尾部及左腿疼痛20天 4個月前骶尾部有外傷史 CT診斷要點 1 骶尾部或顱底膨脹性溶骨破壞 破壞區(qū)邊緣不規(guī)則 2 腫瘤在骨內(nèi)生長并向骨外突破 形成軟組織腫塊 軟組織腫塊一般邊界清楚 增強后邊緣強化明顯 中心輕度強化 3 腫瘤內(nèi)部密度不均勻 有殘存骨或鈣化斑 4 瘤破壞或侵犯骶髂關節(jié) 在CT上可清楚顯示 七 轉(zhuǎn)移瘤 典型病例 1 患者 女 28歲 右髖部劇痛2天 活動受限 PE 右側Lasegve15度 加強試驗陽性 右側 4 征陽性 屈膝屈髖試驗陽性 患者于兩年前因?qū)m頸癌 病理結果 腺 鱗癌 行子宮切除術 2 患者 男 21歲 因左肩部疼痛就診 CT發(fā)現(xiàn)左肺下葉周圍型肺癌 ECT骨掃描全身多處濃聚灶 CT診斷要點 1 溶骨性表現(xiàn)為不規(guī)則多發(fā)片狀 大片狀低密度影 邊緣成蟲蝕狀 無硬化現(xiàn)象 與鄰近組織分界模糊 骨皮質(zhì)穿破后可出現(xiàn)軟組織腫塊 除非合并病理性骨折 一般很少發(fā)生骨膜反應 病理性骨折較常見 發(fā)生于脊柱者 以附件轉(zhuǎn)移多見 常以椎弓根為中心 向周圍發(fā)展 2 成骨性表現(xiàn)為斑點狀 結節(jié)狀 棉團狀硬化影 邊界較清楚 骨小梁增粗 間隙變窄 彌漫性分布呈均勻性硬化時 可似石骨癥表現(xiàn) 有效治療后 高密度病灶可持續(xù) 長期存在 一般無軟組織腫塊 也很少有骨膜反應 3 混合性兼有成骨性及溶骨性的表現(xiàn) 八 骨髓瘤 典型病例 患者 女 44歲 頭痛 頭暈1月余 伴乏力 PE 神志清楚 精神差 貧血貌 生命體征穩(wěn)定 CT診斷要點 1 在病骨松質(zhì)骨內(nèi)可見多數(shù)以破壞為主大小不一的透亮區(qū) 邊緣較清楚 周圍一般無增生反應 2 脊柱和肋骨的病變?？梢鸩±硇怨钦?3 在顱骨產(chǎn)生的多發(fā)破壞區(qū)一般更為清楚 有時可致穿鑿樣骨缺損 早期病變只限于板障 繼續(xù)發(fā)展可侵犯顱骨內(nèi)外板 4 脊柱多發(fā)性骨髓瘤可產(chǎn)生廣泛骨質(zhì)疏松 5 硬化性骨髓瘤雖很少見 但應引起注意 可見于肋骨 肩胛骨 骨盆 脊椎 顱骨 分為兩型 一型為膨脹較慢的泡沫樣透明區(qū) 周邊有硬化環(huán) 另一型為散在的骨硬化 偶有在顱骨或長骨發(fā)生較為整齊的放射狀骨針者 九 非骨化性纖維瘤 典型病例 1 患者 女 10歲 于10余天前觸摸左小腿時發(fā)現(xiàn)局部隆起 少許壓痛 行走活動不受影響 經(jīng)檢查拍片診為 左側脛骨近段骨良性腫瘤 遂入住我院 體檢 左小腿中上段前內(nèi)側隆起一包塊約7cm 3cm 4cm范圍大小 質(zhì)硬 局部皮膚稍高 未見皮膚發(fā)紅及血管怒張 輕壓痛 2 患者 女 18歲 高考完后 偶感左側下肢酸脹就診 CT診斷要點 1 腫瘤好發(fā)于脛骨上端和股骨的下端 2 病灶呈偏心生長 界限清晰 開始距骨骺板不遠 隨著骨的生長而移向骨干 3 病灶呈分葉狀疏松陰影 呈橢圓形 病變處皮質(zhì)可變得很薄 呈膨脹性 九 骨囊腫 典型病例 1 患者 女 45 左髖部疼痛 行走時加重 2 患者 男性 16歲 3天前發(fā)現(xiàn)左跟部外側有一腫物 質(zhì)較硬 固定不移 大小約3cm 4cm 輕微壓痛 皮色如常 膚溫不高 行走時不覺不適 左踝關節(jié)活動好 CT診斷要點 1 長骨干骺端或骨干部位有橢圓形溶骨破壞 邊界清楚 其周圍可見薄層硬化帶 2 骨皮質(zhì)可有輕度膨脹變薄 第四節(jié)股骨頭無菌性壞死 典型病例 患者 男 42歲 因左側髖關節(jié)疼痛1年余 活動時加劇 夜間休息后癥狀緩解 近日加重 CT診斷要點 1 早期主要征象為股骨頭內(nèi)單純或交織存在的簇狀 條帶狀和 或 斑片狀高密度硬化 邊緣較模糊 條帶狀硬化粗細不均 可自股骨頭中心向周圍延伸 也可與正常股骨頭星芒狀結構交叉走形 斑片狀高密度硬化則多呈扇形或地圖形 呈磨玻璃樣改變 2 晚期骨碎裂 囊狀改變及關節(jié)面塌陷 股骨頭失去正常完整結構 第五節(jié)軟組織病變 一 肌肉內(nèi)血管瘤 典型病例 患者 男 36歲 自感小腿部略疼痛 觸之較硬 CT診斷要點 1 平掃形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則軟組織腫塊 密度多不均勻 可見鈣化 邊界較清晰 若發(fā)現(xiàn)靜脈石常有診斷意義 2 增強明顯強化 腫瘤較大時尚可見扭曲 紊亂 成團的血管 二 骨化性肌炎 典型病例 患者 男 42歲 2年前外傷后腫痛 近 個月來自覺明顯腫大 疼痛 右內(nèi)踝觸及一質(zhì)地中等腫塊 CT診斷要點 1 病變區(qū)軟組織內(nèi)CT可以顯示腫物的鈣化和骨化 呈點狀或斑片狀高密度影 也可表現(xiàn)為環(huán)狀骨化影 2 局部骨質(zhì)結構完整 正常 病變與鄰近骨之間有一透亮區(qū) 三 脂肪瘤 典型病例 患者 女性 52歲 負重時左足跟部疼痛1年余 CT診斷要點 1 一個或多個 圓形或卵圓形 分葉狀 邊緣清晰的低密度影 CT值 120 80Hu 內(nèi)有分隔 可有纖維組織和鈣化 2 肌肉收縮形態(tài)可發(fā)生改變 3 增強后脂肪組織無強化 四 纖維肉瘤 典型病例 患者 男 35歲 左肩胛周圍軟組織腫脹1周 無發(fā)熱 CT診斷要點 1 圓形或分葉狀軟組織腫塊 邊界清楚或不清楚 密度不均勻 鈣化少見 2 發(fā)生于四肢的腫瘤 易向近側沿神經(jīng)血管束擴展