胸部影像診斷學(xué) 呼吸系統(tǒng) 第一節(jié)影像學(xué)檢查方法 1 透視2 攝片3 高仟伏攝影4 體層5 支氣管造影6 血管造影7 CT MRI8 超聲 透視時 熒光屏上的影像以黑色表示高密度物質(zhì) 以白色透亮表示低密度物質(zhì) 正位胸片側(cè)位胸片 高千伏攝影使氣管內(nèi)病變顯示 氣管癌 支氣管造影 GUIYANGMEDICALCOLLEGE CT用于胸部檢查 可根據(jù)需要 調(diào)節(jié)窗寬窗位 顯示不同內(nèi)容 第二章正常胸部影像學(xué)表現(xiàn) 思考重點 能在X線胸片上留下影像的胸壁軟組織有哪些 胸廓 一 胸壁軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折胸大肌乳房和乳頭 胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺折 胸大肌 肩胛骨和乳頭 乳房 乳房似肺炎 乳房似胸腔積液 二 骨性胸廓鎖骨胸骨肋骨肩胛骨胸椎 胸骨柄勿誤為縱隔增寬 叉狀肋 肋骨聯(lián)合畸形 二胸膜 水平葉間裂隙斜裂葉間胸膜 細(xì)線狀致密影 水平葉間胸膜 三膈肌位置運動升高或降低原因波浪膈心膈角肋膈角 心膈角 后肋膈角 波浪膈 側(cè)肋膈角 前肋膈角 后肋膈角 正常膈肌和各肋膈角 心膈角 波浪膈 四肺 肺葉 肺段 肺小葉 肺腺泡 氣管與支氣管肺實質(zhì)肺間質(zhì)肺野 思考重點 解釋下列名詞 肺實質(zhì)肺間質(zhì)肺野肺門肺門角肺紋理 一肺實質(zhì)肺內(nèi)具有氣體交換功能的所有含氣腔隙及結(jié)構(gòu) 包括肺泡 肺泡壁 肺泡管和末梢呼吸細(xì)支氣管影像表現(xiàn)為含氣的透亮影 二肺間質(zhì)肺內(nèi)由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的肺實質(zhì)的支撐結(jié)構(gòu)和間隙 包括肺泡外壁和肺泡與肺泡之間 肺泡與胸膜之間 肺泡與血管 支氣管之間的間隙肺間質(zhì)一般不留下影像 但可見到在肺間質(zhì)中走行的肺血管影像顯示 肺間質(zhì)和肺實質(zhì)示意圖 三肺野胸部影像上 肺部所有表現(xiàn)為透亮影像的部分 包括肺實質(zhì)和正常的肺間質(zhì) 兩側(cè)肺野透亮度應(yīng)一致肺野分為 1上野 中野 下野2內(nèi)帶 中帶 外帶 四肺門進(jìn)出于縱隔與肺之間的各種組織結(jié)構(gòu)肺門的影像主要由肺動脈和肺靜脈構(gòu)成表現(xiàn)為中肺野內(nèi)帶的 粗大的條索狀影像 肺門角右上肺門和下肺門的血管影像之間形成的夾角左肺動脈弓左肺動脈分出后急劇轉(zhuǎn)向下方 形成的弓狀弧形影左側(cè)無肺門角 箭頭指示肺門角和左肺動脈弓 五肺紋理是肺門組織結(jié)構(gòu)進(jìn)入肺內(nèi)的延續(xù)形成影像的主要是肺動脈分支影像表現(xiàn)為 自肺門向肺野呈放射分布的干樹枝狀影 肺紋理 肺紋理 自肺門向肺野呈干樹枝樣分布的條索狀影像 至外帶基本消失 粗細(xì)多少因個體差異而明顯不同 CT圖像上肺紋理仍為干樹枝樣條索狀密影 五縱隔 位于兩肺之間 胸骨之后 胸椎之前 其內(nèi)包含心臟 主動脈 氣管 主支氣管 食管 神經(jīng)組織 淋巴 脂肪 結(jié)締組織等正位胸片上位置居中 僅顯示為與含氣兩肺之間有相鄰界面的 心臟和主動脈的影像 思考重點 1縱隔內(nèi)有哪些組織結(jié)構(gòu) 在正常X線胸片上應(yīng)表現(xiàn)為什么形狀 位于何處 2前 中 后縱隔在什么位置上劃分 如何劃分 不同個體的縱隔形狀各異 但均為心臟大血管的投影 CT能顯示縱隔內(nèi)密度不同的組織結(jié)構(gòu) 一縱隔分區(qū)前縱隔位于胸骨與氣管 升主動脈 心臟三者前沿的連線之間 是胸腺瘤 胸內(nèi)甲狀腺腫 畸胎類腫瘤好發(fā)處中縱隔位于氣管 升主動脈 心臟 三者前沿連線與食管之間 常為惡性淋巴瘤 支氣管囊腫好發(fā)之處后縱隔位于食管與胸椎之間 是神經(jīng)源性腫瘤好發(fā)之處 第三章胸部病變的基本影像表現(xiàn) 第一節(jié)支氣管阻塞性表現(xiàn) 思考重點 1支氣管不完全性阻塞能引起什么改變 根據(jù)其發(fā)生部位可分為哪兩種 分別簡述其影像表現(xiàn) 2支氣管完全阻塞后會引起什么改變 根據(jù)其發(fā)生部位可分為哪幾種 分別簡述其影像表現(xiàn) 支氣管阻塞的原因腔內(nèi)原因 外在原因 支氣管阻塞的后果不完全性阻塞 產(chǎn)生活瓣作用 致使該支氣管所分布的肺泡過度充氣 或形成肺氣腫完全性阻塞 導(dǎo)致肺內(nèi)氣體減少 吸收和肺體積縮小 肺葉萎陷 即形成肺不張 一 肺過度充氣與肺氣腫1局限性肺過度充氣 肺氣腫 阻塞發(fā)生在較大支氣管 表現(xiàn)為肺局部透亮度增加 多顯示于呼氣相時 范圍由阻塞部位決定 2彌漫性肺氣腫阻塞多廣泛發(fā)生于細(xì)支氣管 常見于慢支炎 哮喘 塵肺等 表現(xiàn)為 1 肺野透亮度增加 肺紋理減少 2 膈位置低 活動度減弱 3 縱隔變窄 心呈狹長 滴狀 4 肋間隙變寬 胸廓前后徑增加 二阻塞性肺不張 1一側(cè)性肺不張2肺葉不張 一側(cè)性肺不張 一側(cè)主支氣管完全阻塞所致 影像表現(xiàn)為一側(cè)肺野密度均勻增高 肺葉體積縮小 氣管 縱隔向患側(cè)移位 患側(cè)膈肌升高 對側(cè)代償性肺氣腫 肺葉不張肺葉支氣管完全阻塞所致 表現(xiàn)為肺葉體積縮小 密度均勻增高 周圍組織結(jié)構(gòu)向患側(cè)不同程度移位 葉間裂向心性移位 右上葉肺不張顯示為右上葉肺體積縮小 密度增高 代償性氣腫的下葉和中葉將葉間裂向內(nèi)上方推移呈弧形 右肺門上移 CT圖象上右上葉肺不張表現(xiàn) 右中葉肺不張的X線表現(xiàn) 右下葉肺不張X線表現(xiàn) 左肺門影增大呈腫塊狀 左上肺密度均勻增高 邊緣模糊 同側(cè)膈肌升高 左下葉代償性肺氣腫 左上葉肺不張 正位片顯示左下肺密度均勻增高影 邊緣不清 左側(cè)膈面消失 側(cè)位顯示左下肺葉體積縮小 密度增高 斜裂向心性移位 左下葉肺不張 第二節(jié)肺部病變基本影像 思考重點 1 什么是肺實變 肺實變有哪些影像特征 常見于哪些疾病 2 什么是結(jié)節(jié)狀陰影 其有哪些影像特征 常見于哪些疾病 3 什么是腫塊陰影 其有哪些影像特征 常見于哪些疾病 4 什么是空洞陰影 可有哪些影像表現(xiàn)5 什么是空腔 6 什么是網(wǎng)狀 細(xì)線狀及條索狀影 一肺實變肺泡內(nèi)的氣體被急性炎癥等病變的滲出所代替而形成的實變稱肺實變其影像特征為片狀致密影 密度均勻 邊緣模糊常見于急性炎癥 肺出血 肺水腫支氣管氣相 滲出影像中見到的含氣支氣管 呈樹枝狀透亮影像 左舌葉病灶內(nèi)支氣管氣相 二結(jié)節(jié)狀陰影是指肺內(nèi)由肉芽組織 早期腫瘤 血管炎 寄生蟲或某些物質(zhì)沉積等原因造成的范圍較小的肺腺泡實變 1 腺泡結(jié)節(jié)狀影指直徑在4 7mm 邊緣較清楚的致密結(jié)節(jié)影 邊緣清晰 常見于肺結(jié)核和各種慢性炎癥2 粟粒狀結(jié)節(jié)影指4mm以下的小點狀結(jié)節(jié)影 多數(shù)為肺間質(zhì)內(nèi)病變引起 常見于粟粒性肺結(jié)核 矽肺 含鐵血黃素沉著等 矽肺所致增殖結(jié)節(jié) 三腫塊陰影多種病因在胸部形成的圓形或類圓形塊狀致密影 稱腫塊陰影可有分葉 邊緣清楚 可光滑銳利 也可毛糙 不整齊 其密度多均勻 若有鈣化或空洞形成則密度不均勻 四空洞與空腔1 空洞是指肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死 液化 壞死組織經(jīng)支氣管引流咳出后形成的腔隙空洞壁因疾病不同而由不同組織形成影像表現(xiàn)為大小不一 形狀不同的透亮區(qū) 依其壁的厚度和形態(tài)不同 可分為二種類型 厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞 可見于肺膿瘍 肺結(jié)核 肺癌薄壁空洞壁厚小于3mm的空洞 常見于肺結(jié)核 薄壁空洞 2空腔指肺內(nèi)原有生理腔隙病理性擴(kuò)大所形成的含氣囊腔 如支擴(kuò) 肺大泡 含氣肺囊腫和含氣的寄生蟲囊腔表現(xiàn)為腔壁菲薄的囊狀透亮區(qū) 其內(nèi)可有液平 CT顯示的支氣管擴(kuò)張 肺大泡 先天性含氣肺囊腫 五網(wǎng)狀 細(xì)線狀及條索狀影是指肺間質(zhì)因病理改變顯示的影像 也可是肺內(nèi)病變發(fā)生纖維化造成表現(xiàn)為肺紋理增多 呈網(wǎng)狀 蜂窩狀 其內(nèi)雜有條狀及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀致密影 若為纖維化則表現(xiàn)為不規(guī)則索條狀影 肺間質(zhì)因病變而顯示時為網(wǎng)狀表現(xiàn) 條索狀影像 六鈣化陰影發(fā)生于退變或壞死組織中 多見于肺或淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶的愈合階段 是干酪壞死愈合的一種形式 表現(xiàn)為肺內(nèi)大小不等 形狀不一 分布不定的極高密度影 邊緣清晰 銳利 也可見于腫塊內(nèi) 第三節(jié)胸膜病變基本表現(xiàn) 思考重點 1什么是胸腔積液 哪些疾病可引起胸腔積液 2什么是游離性胸腔積液 根據(jù)其量的多少可分為哪三種 3什么是氣胸 它有哪些影像表現(xiàn) 一胸腔積液不同原因造成的胸膜腔內(nèi)液體滲出 稱胸腔積液 血性 炎性 結(jié)核性或癌性 游離性胸腔積液是指可隨體位改變而在胸膜腔內(nèi)隨處流動的積液 依其量的多少分為 1少量胸腔積液2中等量胸腔積液3大量胸腔積液 游離性胸腔積液 少量胸腔積液 中等量胸腔積液 大量胸腔積液 氣胸指臟層或壁層胸膜破裂導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸膜腔 形成的胸膜腔積氣胸膜腔內(nèi)既積氣又積液稱液氣胸肺組織被氣胸壓迫 可產(chǎn)生不同程度的壓縮 三胸膜增厚 粘連 鈣化 是指胸膜病變修復(fù)過程中產(chǎn)生的肉芽組織 纖維組織增生 臟 壁層胸膜粘合及壞死組織的鈣質(zhì)沉積