骨腫瘤 濱州市中心醫(yī)院高廣庭 定義 凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤 不論是原發(fā)性 繼發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤 一 骨腫瘤分類WHO 2002年 骨囊腫動(dòng)脈瘤骨囊腫嗜伊紅性肉芽腫骨纖維結(jié)構(gòu)不良 纖維異常增殖癥 瘤樣病變 38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)原發(fā)良性骨腫瘤2169155 7 原發(fā)惡性骨腫瘤1079127 7 瘤樣病變436911 3 轉(zhuǎn)移癌21085 4 原發(fā)良性骨腫瘤 骨軟骨瘤 骨巨細(xì)胞瘤 軟骨瘤 原發(fā)惡性骨腫瘤 骨肉瘤44 6 軟骨肉瘤14 2 纖維肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤 惡性骨巨細(xì)胞瘤 發(fā)病年齡 幼兒骨囊腫 軟骨母細(xì)胞瘤少年骨肉瘤 骨軟骨瘤成人骨巨細(xì)胞瘤老年轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 部位 股骨下端 脛骨上端 惡性 脊柱 骨盆 肩胛骨 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼 良性 惡性腫瘤臨床表現(xiàn) 1 疼痛 壓痛 2 局部腫塊 腫脹 3 功能障礙 壓迫癥狀 4 病理性骨折 疼腫礙骨折 良性腫瘤一般無(wú)痛或輕度 疼痛是惡性腫瘤早期癥狀 進(jìn)持性加重 休息時(shí)疼痛反而加重 考慮惡性病損 夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征 診斷 1 臨床表現(xiàn) 2 影像學(xué)檢查 3 病理 4 生化測(cè)定 X線檢查 良性骨腫瘤特點(diǎn) 界限清楚 密度均勻 惡性骨腫瘤 Codman三角 骨肉瘤日光射線 骨肉瘤蔥皮狀 尤因肉瘤溶骨性破壞 骨纖維肉瘤 骨髓瘤 脊索瘤成骨反應(yīng) 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移CT和MRI 顯示治療范圍及腫瘤侵蝕程度ECT 早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶DSA 顯示腫瘤血供 血管栓塞介入化療其他 疼腫愛骨折 采集方法 穿刺活檢 切開活檢 分切取式切除式 切片制作方法 冷凍活檢 快速病理 石蠟病理 大病理 廣泛骨溶解 血鈣 尿本周蛋白陽(yáng)性 骨髓瘤成骨活動(dòng) 血清堿性磷酸酶 酸性磷酸酶 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移 外科分期 G T M G0良性G1低度惡性G2高度惡性 T0囊內(nèi)T1間室內(nèi)T2間室外 M0無(wú)轉(zhuǎn)移M1轉(zhuǎn)移 良性骨腫瘤治療依據(jù)分期分級(jí)部位轉(zhuǎn)移治療要求 G0T0M0囊內(nèi)手術(shù) G0T1M0邊緣或囊內(nèi)手術(shù) 有效輔助治療 G0T2M0廣泛或邊緣手術(shù) 惡性骨腫瘤治療依據(jù)分期分級(jí)部位轉(zhuǎn)移治療要求 AG1T1M0廣泛手術(shù) 廣泛局切除 BG1T2M0廣泛手術(shù) 截肢 AG2T1M0根治手術(shù) 整塊切除 BG2T2M0根治手術(shù) 截肢 AG1 2T1M1肺轉(zhuǎn)移灶切除 切除或姑息手術(shù) BG1 2T2M1肺轉(zhuǎn)移灶切除 解脫或姑息手術(shù) 治療 原則 按外科分期選擇手術(shù)界限與方法爭(zhēng)取做到 切除腫瘤 保全肢體1 良性骨腫瘤外科治療 內(nèi)刮外切 1 刮除植骨術(shù) 刮除病灶物理 燒灼 液氮?dú)埱粶缁罨瘜W(xué) 氯化鋅軟膏植骨 自體骨 人工骨 刮除植骨術(shù) 內(nèi)生骨腫瘤軟骨瘤 骨巨細(xì)胞瘤 病灶刮除與植骨術(shù) 1 良性骨腫瘤外科治療 2 外生性骨腫瘤切除 如骨軟骨瘤 2 惡性骨腫瘤的外科治療 1 保肢治療切除的界定范圍 截骨平面 腫瘤邊緣以外5cm軟組織切緣為反應(yīng)區(qū)外1 5cm即在正常組織中完整切除腫瘤A 適應(yīng)證 A期或?qū)熋舾械?B腫瘤 血管 神經(jīng)未受累 腫瘤能完整切除 術(shù)后肢體功能優(yōu)于儀肢 B 禁忌征 腫瘤周圍主要血管 神經(jīng)受累 術(shù)前或術(shù)前化療期間發(fā)生病理性骨折 腫瘤周圍軟組織條件不好C 肢體重建 瘤骨骨殼滅活回植 異體骨半關(guān)節(jié)移植術(shù) 人工假體置換 2 截肢 3 化療 要點(diǎn) 大劑量 正規(guī)聯(lián)合應(yīng)用化療藥 病檢時(shí)作瘤細(xì)胞壞死率測(cè)定 術(shù)前 術(shù)后均要化療作用 提高5年生存率 為保肢手術(shù)提供可能性 4 放療 作為手術(shù)的輔助治療緩解癥狀減少局部復(fù)發(fā)放療 尤因肉瘤骨肉瘤 5 其他療法 免疫治療血管栓塞化療藥介入治療 良惡性骨腫瘤影像學(xué)對(duì)比 良性骨腫瘤 骨囊腫 骨樣骨瘤 反應(yīng)性硬化骨 瘤巢 膨脹性病損或外生性生長(zhǎng) 病灶骨質(zhì)破壞呈單房性或多房性 內(nèi)有點(diǎn)狀 環(huán)狀 片狀骨化影 周圍可有硬化反應(yīng)骨 通常無(wú)骨膜反應(yīng) 骨膜反應(yīng) 又稱骨膜增生 periostealproliferation 是因骨膜受刺激 骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生 通常表示有病變存在 在組織學(xué)上 可見骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多 由新生的骨小梁 骨膜反應(yīng)的原因 骨膜反應(yīng)不是特異的 常見于炎癥 腫瘤 外傷 骨膜下出血等 也可見于正常生長(zhǎng)發(fā)育階段 良性 惡性腫瘤特征 溶骨性破壞 骨纖維肉瘤 骨髓瘤 脊索瘤 成骨反應(yīng) 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移 ECT Codman三角 骨肉瘤 骨膜被腫瘤頂起 骨膜下產(chǎn)生新骨 呈現(xiàn)出的三角形骨膜反應(yīng)陰影稱為Codman三角 多見于骨肉瘤 日光射線征 骨肉瘤 惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速 超出骨皮質(zhì)范圍 同時(shí)血管隨之長(zhǎng)入 腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射射狀血管方向沉積 表現(xiàn)為 日光射線 形態(tài) 蔥皮狀 蔥皮現(xiàn)象 尤因肉瘤 骨膜的掀起為階段性 可形成同心圓或板層排列的骨沉積 X線片表現(xiàn)為 蔥皮 現(xiàn)象 測(cè)試題 骨膜反應(yīng)可有 和三種表現(xiàn) 骨腫瘤分為 三類 惡性腫瘤診斷最主要的依據(jù)是 A 病程發(fā)展快B 明顯體征C 有關(guān)化驗(yàn)檢查D X線 同位素檢查E 病理組織學(xué)檢查 最常見的良性骨腫瘤 A 骨髓腫瘤B 骨軟骨腫瘤C 骨巨細(xì)胞腫瘤D 骨囊腫E 骨腫瘤 良性腫瘤X線特點(diǎn) A 邊緣清楚 無(wú)骨膜反應(yīng)B 骨質(zhì)破壞C 邊緣不清楚 骨質(zhì)破壞 骨膜反應(yīng)明顯D 可見Codman三角E 呈多處蟲蝕狀 惡性腫瘤X線特點(diǎn) A 邊緣不清楚 骨質(zhì)破壞 骨膜反應(yīng)明顯B 邊緣清楚 骨質(zhì)破壞 骨膜反應(yīng)明顯C 邊緣不清楚 骨質(zhì)破壞 無(wú)骨膜反應(yīng)D 邊緣清楚 骨質(zhì)增生 無(wú)骨膜反應(yīng)E 邊緣不清楚 凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤 不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤均統(tǒng)稱為骨腫瘤 骨腫瘤 Codman三角 骨膜被腫瘤頂起 骨膜下產(chǎn)生新骨 呈現(xiàn)出的三角形骨膜反應(yīng)陰影稱為Codman三角 多見于骨肉瘤