糖尿病365健康教育串講 孟麗霞腎內(nèi)2科 主要內(nèi)容 高血糖低血糖糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)及意義 高血糖 餐后高血糖簡(jiǎn)介 餐后高血糖的危害 餐后高血糖的治療 是禁食8 12小時(shí)的血糖狀態(tài) 評(píng)價(jià)血糖的兩個(gè)指標(biāo) 餐后血糖與空腹血糖 測(cè)量餐后血糖時(shí)一般選餐后2小時(shí)作為標(biāo)準(zhǔn) 從吃飯第一口開(kāi)始計(jì)時(shí) 空腹血糖 測(cè)量空腹血糖一般在清晨早餐前 餐后血糖 餐后1 2 4小時(shí)的血糖都屬于餐后狀態(tài) 具體到時(shí)間的長(zhǎng)度與進(jìn)食的種類 進(jìn)食量及烹飪方法等有關(guān) 餐后血糖狀態(tài)約占全天時(shí)間的2 3 早餐 午餐 晚餐 0 00凌晨 4 00凌晨 ADA Diabetescare 2001 24 4 775 778 8 00上午 11 00上午 5 00下午 什么是餐后高血糖 高血糖的兩種情況 早餐 午餐 晚餐 次日早餐 餐后高血糖 指食物在消化吸收過(guò)程中 血糖濃度高于正常范圍 空腹高血糖 指食物在消化吸收完畢后 基礎(chǔ)血糖濃度高于正常 2型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖 83 17 DECODA研究2 65 35 DECODEStudyGroup ArchInternMed 2001 161 397 404DECODAStudyGroup Diabetologia2000 43 1470 1475 DECODE研究1 研究規(guī)定2h PPG 11 1mmol L為餐后高血糖 餐后血糖升高占了很大的比例全球研究顯示可占到65 而這個(gè)全球研究的亞洲部分結(jié)果顯示比例則更高占到83 全球研究 亞洲部分 不同食物消化吸收的速度 胃的排空時(shí)間大約是4小時(shí) 但食物還要在小腸繼續(xù)消化 小腸內(nèi)食物消化的時(shí)間大約是4小時(shí) 但是食物種類不同 時(shí)間也是不一樣的 不同種類食物的消化時(shí)間 水果 30分鐘 1小時(shí) 瓜類水果 如西瓜 最短 而香蕉最長(zhǎng) 蔬菜 45分鐘 2小時(shí) 瓜類蔬菜 如冬瓜 最短 其次為茄果類蔬菜 如番茄 茄子 之后是葉類蔬菜 如菠菜 小白菜 和十字花科類蔬菜 如西蘭花 消化時(shí)間最長(zhǎng)的是根莖類蔬菜 如紅薯 芋頭 谷物類 1小時(shí)30分鐘 3小時(shí) 流質(zhì)或半流質(zhì)的谷物食品 如粥 消化時(shí)間較短 經(jīng)過(guò)發(fā)酵且沒(méi)有添加油脂的食物 如饅頭 不含油脂的面包 也比較容易消化 蛋白質(zhì) 1小時(shí)30分鐘 4小時(shí) 牛奶 豆?jié){等流質(zhì)蛋白質(zhì)食品比較易消化 而要將牛肉 雞肉等蛋白質(zhì)豐富的肉類完全消化則需要4小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間 脂肪 2 4小時(shí) 但是我們很少會(huì)單獨(dú)攝取脂肪 通常是和蔬菜或谷物一同攝取 脂肪與谷物或蛋白類食物共同攝入的話會(huì)延長(zhǎng)它的消化時(shí)間 所以類似蛋糕這種包含大量油脂 蛋白質(zhì)和碳水化合物的食品會(huì)對(duì)腸胃造成較大負(fù)擔(dān) 大概需要3 4小時(shí)才能完全消化 水進(jìn)入人體在排出來(lái)是1個(gè)小時(shí)左右 中國(guó)人的飲食特點(diǎn)以主食為主 中國(guó)人餐飲以碳水化合物為主 所以中國(guó)糖尿病患者以餐后血糖高為主要特點(diǎn) 我國(guó)糖尿病患者中 單純餐后血糖升高者約占一半 中國(guó)2型糖尿病防治指南 2010年版 為單純餐后高血糖 目錄 餐后高血糖簡(jiǎn)介 餐后高血糖的危害 餐后高血糖的治療 餐后高血糖引起血糖波動(dòng) 氧化應(yīng)激損傷 眾多疾病發(fā)生的基礎(chǔ) 體內(nèi)高活性分子產(chǎn)生過(guò)多 氧化程度超出氧化物的清除 氧化應(yīng)激損傷是衰老和許多疾病發(fā)生的基礎(chǔ) 90 以上疾病與氧化應(yīng)激有關(guān) 如糖尿病 腫瘤 動(dòng)脈硬化 老年癡呆 體內(nèi)分子 組織損傷 氧分子 有害刺激 餐后血糖波動(dòng)易促發(fā)氧化應(yīng)激 JAMA 2006 295 1681 1687 高血糖 低血糖 氧化應(yīng)激 增加 誘發(fā) 血糖劇烈的波動(dòng)會(huì)造成氧化應(yīng)激 促進(jìn)血管粥樣硬化的發(fā)生 CerielloA Diabetologia 2003Mar 46Suppl1 M9 16 血糖的劇烈波動(dòng)可以造成氧化應(yīng)激 就像波浪不斷侵蝕堤壩 血糖的波動(dòng)損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞并進(jìn)一步導(dǎo)致血管性病變的發(fā)生 高血糖對(duì)血管的損傷 高血糖使全身血管泡在糖水中 就像腌肉一樣 糖把血管壁細(xì)胞的水分吸出來(lái) 血管僵硬 變脆高血糖使脂肪分解加速 導(dǎo)致高血脂 血管以每年3 4 速度阻塞 16 動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致一系列心血管疾病 國(guó)外多項(xiàng)研究證實(shí) 餐后高血糖顯著增加患者因?yàn)樾难茉蚨斐傻乃劳雎?目錄 餐后高血糖簡(jiǎn)介 餐后高血糖的危害 餐后高血糖的治療 糖代謝異常是一個(gè)自身糖代謝逐漸惡化的過(guò)程 糖代謝異常患者需要綜合管理 遵從醫(yī)生指引 按時(shí)用藥 血糖監(jiān)測(cè) 做好定期復(fù)查 糖尿病教育 飲食 運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ) 教育 飲食 藥物 監(jiān)測(cè) 運(yùn)動(dòng) 合理運(yùn)動(dòng)和飲食控制 糖代謝異常的治療基石 早診斷有利于盡早干預(yù)糖尿病進(jìn)程 以空腹血糖調(diào)節(jié)受損 IFG 和糖耐量減低 IGT 的水平 來(lái)診斷糖尿病 正常 糖尿病前期 糖尿病 糖尿病 Lancet2008 371 1783 89 生活方式干預(yù)包括 早干預(yù)在6年內(nèi)可以使糖尿病發(fā)生率減少一半每6名接受干預(yù)的糖尿病高危人群20年間就有1人免于發(fā)生糖尿病 中國(guó)2型糖尿病指南 2010 飲食調(diào)整體育鍛煉 早期生活方式干預(yù)可顯著降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn) 飲食和運(yùn)動(dòng)之外 我們還需要合適的降糖藥物 2010年中國(guó)糖尿病防治指南 糖尿病前期階段 飲食和運(yùn)動(dòng)為主 必要時(shí)加用藥物 糖尿病階段 飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上必須加用藥物 糖苷酶抑制劑 最適合中國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì) 18 脂類 35 碳水化合物 47 2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查 中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主 糖苷酶抑制劑能夠減少血糖的波動(dòng) 與多數(shù)降糖藥不同 糖苷酶抑制劑不僅能降低高血糖 還能減少低血糖機(jī)率 治療前 糖苷酶抑制劑 0 00 4 00 8 00 12 00 16 00 20 00 24 00 空腹高血糖 黎明現(xiàn)象 夜間血糖控制得很好 也無(wú)低血糖發(fā)生 但在清晨一段時(shí)間內(nèi)血糖很高 凌晨3時(shí)至早餐前 稱為黎明現(xiàn)象 主要原因是機(jī)體胰島素分泌不足 皮質(zhì)醇 生長(zhǎng)激素 腎上腺素等拮抗胰島素作用的激素分泌增多在兩種綜合因素共同作用下 導(dǎo)致皿糖不能被充分利用而出現(xiàn)高血糖 若凌晨3時(shí)血糖大于6 1毫摩爾 升 同時(shí)早餐前空腹血糖大于8毫摩爾 升 就可斷定為黎明現(xiàn)象 處理 有黎明現(xiàn)象者可在白天口服降糖藥的基礎(chǔ)上 睡前加用皮下注射中效胰島素以控制清晨高血糖 注意 注射前需要加睡前小吃 半杯牛奶和兩決餅干 以避免注射胰島素后的低血糖發(fā)生 空腹高血糖 蘇木杰現(xiàn)象 表現(xiàn)為夜間低血糖 早餐前高血糖 也就是 低后高 現(xiàn)象 主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過(guò)量而導(dǎo)致夜間低血糖反應(yīng) 機(jī)體為了自身保護(hù) 通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制 使胰升糖素 生長(zhǎng)激素皮質(zhì)醇等分泌增加 血糖出現(xiàn)反跳性升高 患者經(jīng)常在晨起感覺(jué)頭痛 惡心 胰島素用量加大后 早餐前高血糖反而得不到控制 若凌晨3時(shí)血糖小于6 1毫摩爾 升 同時(shí)早餐前空腹血糖大于8毫摩爾 升 就可斷定為蘇木杰現(xiàn)象 處理 應(yīng)減少晚餐前的降糖藥或胰島素劑量 睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者 可增加睡前小吃 防止前半夜的低血糖發(fā)生 注意 睡前加餐為晚餐的分餐 要包括在每日飲食總熱量的計(jì)算中 主要內(nèi)容 高血糖低血糖糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)及意義 通過(guò)本節(jié)您將了解到 什么是低血糖 為什么要重視低血糖 低血糖有哪些表現(xiàn) 低血糖如何治療 如何預(yù)防低血糖 什么是低血糖 低血糖定義 糖尿病患者血糖低于3 9mmol L 70mg dl 32 中華內(nèi)分泌代謝雜志2012年8月第28卷第8期 為什么要重視低血糖 低血糖有可能比高血糖更致命 大腦所需的能量幾乎全部來(lái)自于血液中的葡萄糖 低血糖時(shí)大腦無(wú)能量來(lái)源出現(xiàn)功能障礙 如昏迷 抽搐 認(rèn)知障礙等 中華內(nèi)分泌代謝雜志2012年8月第28卷第8期 為什么要重視低血糖 低血糖刺激心血管系統(tǒng) 誘發(fā)心律失常 心肌梗死 腦卒中等低血糖昏迷過(guò)久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡老年人對(duì)低血糖感知能力差 易出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖 低血糖危害多個(gè)重要器官 心血管系統(tǒng)功能神經(jīng)系統(tǒng)其它 眼睛 腎臟 1型糖尿病患者死亡原因中的2 4 是低血糖 同時(shí)危害患者的生活質(zhì)量 引起低血糖的原因有哪些 使用過(guò)量胰島素或口服降糖藥饑餓或進(jìn)食量少劇烈活動(dòng)或過(guò)量飲酒伴發(fā)其他重癥疾病 如嚴(yán)重肝病 心力衰竭 腎衰竭 惡性腫瘤等 36 什么時(shí)候容易發(fā)生低血糖 空腹餐前睡前夜間 低血糖的癥狀 心跳加快 惡心嘔吐 饑餓 頭暈想睡 四肢無(wú)力 視覺(jué)模糊 夜間低血糖 低血糖的特殊臨床類型 睡眠中發(fā)生低血糖 可突然蘇醒 皮膚潮濕多汗夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者 可能導(dǎo)致猝死 未覺(jué)察性低血糖 血糖低于3 9mmol L而未察覺(jué)或沒(méi)有癥狀 而迅速陷入昏迷或驚厥 低血糖的特殊臨床類型 蘇木杰現(xiàn)象患者出現(xiàn)低血糖后 血糖反跳性升高的現(xiàn)象低血糖反應(yīng)患者血糖不低 卻出現(xiàn)低血糖癥狀 低血糖的自我診斷 當(dāng)懷疑有低血糖時(shí) 應(yīng)立即測(cè)血糖 血糖低于3 9mmol L時(shí) 可診斷為低血糖 無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)治療血糖介于3 9 5 6mmol L時(shí) 如有低血糖癥狀 也應(yīng)治療血糖高于5 6mmol L時(shí) 無(wú)需治療癥狀明顯者 也要及時(shí)治療 41 低血糖的處理措施 緊急狀態(tài)自救分析原因 防患于未然 低血糖發(fā)生時(shí)如何治療 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南 科普版 第174頁(yè) 43 記住兩個(gè) 15 快速升糖的15克含糖食物有哪些 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南 科普版 第174 175頁(yè) 44 血糖仍 3 9mmol L或癥狀無(wú)好轉(zhuǎn) 再按前兩個(gè) 15 的規(guī)則處理如果血糖依然很低 或出現(xiàn)神智不清 應(yīng)即刻送醫(yī)院救治 15分鐘后該如何進(jìn)行下一步治療 血糖 血糖 血糖大于 3 9mmol L 癥狀好轉(zhuǎn) 按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南 科普版 第174頁(yè) 45 低血糖糾正后還應(yīng)注意什么 如果離下一頓飯還有1個(gè)小時(shí)以上 就再吃含15克碳水化合物和蛋白質(zhì)的食物 以避免您在下一次進(jìn)餐前血糖再次下降 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 中國(guó)2型糖尿病防治指南 2010年版 第34頁(yè) 46 常見(jiàn)15克含糖類食物舉例 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南 科普版 第174 175頁(yè) 47 血糖控制目標(biāo)值是什么 48 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南 科普版 第57頁(yè) 中年 病程短 無(wú)嚴(yán)重心血管疾病者 可嚴(yán)格控制血糖反復(fù)低血糖 年齡大 病程長(zhǎng) 嚴(yán)重心血管疾病者 血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬 如何預(yù)防低血糖 飲食定時(shí)定量按醫(yī)護(hù)人員的指示用藥 胰島素注射時(shí)劑量要準(zhǔn)確戒酒或少量飲酒熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖的方法 如何預(yù)防低血糖 監(jiān)測(cè)血糖 及早發(fā)現(xiàn)低血糖外出時(shí) 隨身攜帶糖尿病急救卡 少量糖和食物 如何預(yù)防低血糖 7 預(yù)防夜間低血糖 如果睡前血糖水平低于6 7mmol L 可在睡前適當(dāng)加餐減少晚飯前或睡前胰島素劑量加強(qiáng)夜間血糖監(jiān)測(cè) 如何預(yù)防低血糖 合并感染 厭食 嘔吐 腹瀉等時(shí) 應(yīng)積極治療合并癥 根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整糖尿病用藥如果低血糖持續(xù)或頻繁出現(xiàn) 應(yīng)及早就醫(yī) 使用胰島素會(huì)額外增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)嗎 遵照醫(yī)囑合理使用胰島素不會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn) 如何避免使用胰島素時(shí)出現(xiàn)的低血糖 從小劑量開(kāi)始使用 密切的監(jiān)測(cè)血糖 逐漸調(diào)整胰島素的用量 使胰島素的用量逐漸的達(dá)到既能將血糖控制滿意 又不至于出現(xiàn)低血糖的合適劑量 注射胰島素后一定要按時(shí)進(jìn)餐 進(jìn)餐量和活動(dòng)量也要固定 如果注射胰島素后不按時(shí)進(jìn)餐 或者在注射胰島素后進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng) 都可能出現(xiàn)低血糖 對(duì)于注射胰島素的病人一定要隨身攜帶糖果 餅干等食品 以便在出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)能及時(shí)進(jìn)行自我救治 如何避免使用胰島素時(shí)出現(xiàn)的低血糖 主要內(nèi)容 高血糖低血糖糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)及意義 目錄 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的好處 糖尿病患者運(yùn)動(dòng)須合理 糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) 糖尿病患者 八成與肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉有關(guān) DiabetesMetabResRev 2009 25Suppl1 S18 23 80 的2型糖尿病患者與肥胖及身體惰性有關(guān) VenablesMC JeukendrupAE Physicalinactivityandobesity linkswithinsulinresistanceandtype2diabetesmellitus J DiabetesMetabResRev 2009 25Suppl1 S18 23 糖尿病的治療方式 生活方式干預(yù)飲食運(yùn)動(dòng)治療戒煙藥物治療手術(shù)治療 運(yùn)動(dòng)治療 糖尿病治療方式之一 中國(guó)2型糖尿病防治指南 2010年版 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志 電子版 2011年第3卷第4期 美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì) 美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病運(yùn)動(dòng)指南 糖尿病患者參與體育運(yùn)動(dòng)的建議方案運(yùn)動(dòng)療法的目的是通過(guò)不同的運(yùn)動(dòng)形式 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率達(dá)到對(duì)疾病的治療效果 研究表明 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)顯著降低糖尿病患者的死亡率 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者 不堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者 死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2 1倍 Lowcardiorespiratoryfitnessandphysicalinactivityaspredictorsofmortalityinmenwithtype2diabetes AnnInternMed 2000 132 605 11 體育運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病病人好處多 體育運(yùn)動(dòng)有助于糖尿病病人 中國(guó)2型糖尿病防治指南 2010年版 2型糖尿病防治指南運(yùn)動(dòng)指南 美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì) 控制血糖 預(yù)防疾病 保持身體健康 調(diào)節(jié)血脂 降低血壓 預(yù)防心血管事件 改善生活質(zhì)量 運(yùn)動(dòng)可以改善血管病變嗎 我國(guó)大慶研究表明 包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的生活方式干預(yù) 能明顯降低心血管事件的危險(xiǎn)性 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南 第2頁(yè) 運(yùn)動(dòng)使血管變粗 使毛細(xì)血管網(wǎng)增多 使血管恢復(fù)彈性 62 目錄 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的好處 糖尿病患者運(yùn)動(dòng)須合理 糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) 只要做運(yùn)動(dòng)就有好處 不是 糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)具有雙重性 運(yùn)動(dòng)得當(dāng)可以給健康帶來(lái)好處 運(yùn)動(dòng)不當(dāng)也會(huì)帶來(lái)壞處 運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行 合理運(yùn)動(dòng) 應(yīng)注重哪些方面 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)頻率 運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī) 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 合理運(yùn)動(dòng) 依據(jù)效果劃分運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度效果評(píng)估 低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 無(wú)汗 無(wú)發(fā)熱感 脈搏無(wú)變化 血糖無(wú)改變 中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)后有微汗 發(fā)熱感 輕松愉快 稍有乏力 休息后即消失恢復(fù) 血糖下降 重強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 大汗 胸痛 胸悶 全身乏力 休息后未恢復(fù) 血糖升高 依據(jù)心率劃分運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南2012 有氧運(yùn)動(dòng)至少應(yīng)達(dá)到中強(qiáng)度 因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)的復(fù)雜性 所以依據(jù)個(gè)體的心率劃分運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 DiabetesCare33 e147 e167 2010 示例各種強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) 選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)健身方法 低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 重強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 跳繩 羽毛球 游泳 慢跑 普通散步 健身器 太極拳 跳舞 瑜伽 每種強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)消耗熱量計(jì)算公式 注 公式中各數(shù)值單位分別為 消耗熱量 千卡體重 公斤時(shí)間 分鐘 步行運(yùn)動(dòng)療法對(duì)提高2型糖尿病患者治療達(dá)標(biāo)效果評(píng)價(jià) 中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志2009年第4卷第6期 342 343 拜大爺計(jì)算一次運(yùn)動(dòng)中消耗的熱量 自身情況 身高 175 體重70公斤 喜歡太極拳運(yùn)動(dòng)情況 太極拳屬于中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)每次打拳時(shí)間約為30分鐘 據(jù)此將數(shù)據(jù)代入公式 消耗熱量 0 1083x體重x時(shí)間 0 1083x70 x30 227 43 千卡 日?；顒?dòng)消耗熱量參考表 68公斤體重 活動(dòng)半小時(shí) 常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)消耗熱量參考表 68公斤體重 運(yùn)動(dòng)半小時(shí) 糖尿病病人需要的運(yùn)動(dòng)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間 根據(jù)個(gè)人病情 生活習(xí)慣 用藥 工作狀況與醫(yī)務(wù)人員制定運(yùn)動(dòng)的時(shí)間 根據(jù) 運(yùn)動(dòng)三部曲 來(lái)計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)間 有效心率保持時(shí)間 準(zhǔn)備活動(dòng) 放松活動(dòng) 5 10分鐘 開(kāi)始運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)結(jié)束 中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南2012 10 30分鐘 5分鐘 糖尿病治療指南推薦的運(yùn)動(dòng)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周至少150分鐘 如1周運(yùn)動(dòng)5天 每次30分鐘 中國(guó)2型糖尿病防治指南 2010年版 2010年我國(guó)2型糖尿病指南對(duì)時(shí)間和頻率的推薦如下 運(yùn)動(dòng)指南推薦的運(yùn)動(dòng)頻率 運(yùn)動(dòng)頻率一般以1周3 5次為宜 具體視運(yùn)動(dòng)量的大小而定 如果每次的運(yùn)動(dòng)量較大 可間隔一兩天 但不要超過(guò)3天如果每次運(yùn)動(dòng)量較小且患者身體允許 則每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1次為最理想 中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南2012 糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南的推薦 應(yīng)該怎樣掌握運(yùn)動(dòng)頻率 首先要根據(jù)醫(yī)師建議進(jìn)行每周至少3次 總時(shí)長(zhǎng)要超過(guò)150分鐘視強(qiáng)度而定頻率如果是重強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 則需要間隔1 2天再次運(yùn)動(dòng)如果是低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 則需要每天運(yùn)動(dòng) 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 休息 休息 休息 休息 運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī) 不要睡醒后立即運(yùn)動(dòng) 最好每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 避免進(jìn)餐時(shí)運(yùn)動(dòng) 服藥或者打胰島素后不要立即運(yùn)動(dòng) 進(jìn)餐后運(yùn)動(dòng) 切忌空腹運(yùn)動(dòng) 避免餐后立即做中等以上強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 勿因善小而不為即使進(jìn)行少量的體育運(yùn)動(dòng) 如平均每日10分鐘 也是有益的如果覺(jué)得達(dá)到所推薦的運(yùn)動(dòng)時(shí)間有困難 應(yīng)盡可能地進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng) 合理運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵 制定適宜自己的運(yùn)動(dòng)方案根據(jù)個(gè)人病情 生活習(xí)慣 用藥 工作狀況與醫(yī)務(wù)人員建議 制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃需注意 拜大爺為王大爺制作的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表 王大爺運(yùn)動(dòng)一周總結(jié) 共運(yùn)動(dòng)5次 時(shí)間240分鐘共消耗熱量 1525千卡 拜大爺根據(jù)自己的知識(shí) 為王大爺制作的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表 目錄 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的好處 糖尿病患者運(yùn)動(dòng)須合理 糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) 不同并發(fā)癥運(yùn)動(dòng)方法 對(duì)于即將從事中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者 應(yīng)該采用強(qiáng)度漸進(jìn)式的運(yùn)動(dòng)測(cè)試 推薦 步行 交誼舞 慢跑由慢到快 注 各種并發(fā)癥具體運(yùn)動(dòng)方法應(yīng)以醫(yī)生建議為準(zhǔn) 劇烈運(yùn)動(dòng)將有可能加速視網(wǎng)膜的出血與剝離 此類患者必須避免無(wú)氧運(yùn)動(dòng) 推薦 步行 太極拳 健身操 應(yīng)減少?gòu)氖鲁惺苤亓啃?重復(fù)性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng) 推薦 器材健身 太極拳 目前尚無(wú)針對(duì)發(fā)展中 蛋白尿 20mg min 或已形成腎病變患者 蛋白尿 200mg min 的運(yùn)動(dòng)可確定的是不應(yīng)建議患者進(jìn)行重強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)以及劇烈運(yùn)動(dòng) 應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議運(yùn)動(dòng) 視網(wǎng)膜病變 心血管并發(fā)癥 腎病變 周圍神經(jīng)病變 患有嚴(yán)重并發(fā)癥的人群 如何進(jìn)行體育鍛煉需要和專科醫(yī)生討論 嚴(yán)重外周神經(jīng)病變 如糖尿病足病 嚴(yán)重的心腦血管疾病患者 嚴(yán)重腎功能不全的糖尿病患者 高血壓患者 收縮壓 低壓 180mmHg 嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變 眼底出血患者 發(fā)熱 嚴(yán)重感染 活動(dòng)性肺結(jié)核患者 運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) 切記不能空腹運(yùn)動(dòng) 應(yīng)選擇餐后一小時(shí)運(yùn)動(dòng) 吃下第一口飯后1小時(shí) 活動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議糖尿病患者調(diào)整食物及藥物 以免發(fā)生低血糖運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過(guò)大 運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或短時(shí)間內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng) 會(huì)刺激機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng) 使血糖升高 甚至誘發(fā)糖尿病性酮癥酸中毒若運(yùn)動(dòng)中患者出現(xiàn)了諸如血糖波動(dòng)較大 疲勞感明顯且難以恢復(fù)等不適應(yīng)的情況 則應(yīng)立即減小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或停止運(yùn)動(dòng)隨身攜帶水和糖果 當(dāng)出現(xiàn)低血糖 低血糖表現(xiàn) 饑餓 心慌 出冷汗 頭暈 四肢無(wú)力 時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分和食用糖果運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶 胸痛 視力模糊等立即停止運(yùn)動(dòng) 及時(shí)處理并就醫(yī)運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病急救卡 寫上本人姓名 電話號(hào)碼 疾病 便于出現(xiàn)意外急救時(shí) 向施救者提供信息血糖 16 7mmol L不要運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)后做好運(yùn)動(dòng)記錄 主要內(nèi)容 高血糖低血糖糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)及意義 目錄 血糖監(jiān)測(cè)的意義 血糖監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方法 用藥時(shí)血糖監(jiān)測(cè)方案 常見(jiàn)的血糖監(jiān)測(cè)類型 自我血糖監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容 餐前 空腹 餐后2小時(shí) 睡前 夜間 中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南 2011年版 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志 電子版 2011年第3卷第4期 62 72 反應(yīng)2 3個(gè)月平均血糖水平 糖化血清白蛋白監(jiān)測(cè) 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 連續(xù)監(jiān)測(cè)3天血糖 反映2 3周平均血糖水平 糖化血紅蛋白 HbAIc 監(jiān)測(cè) 餐前 空腹血糖的意義 了解前一天的用藥情況 中國(guó)2型糖尿病防治指南 2010年版 中國(guó)糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 了解胰島的基礎(chǔ)功能 當(dāng)血糖水平很高時(shí)應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平在其他降糖治療有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí) 用胰島素促泌劑治療且血糖控制良好者 也應(yīng)檢測(cè)餐前血糖 餐后2小時(shí)血糖意義 中國(guó)2型糖尿病防治指南 2010年版 中國(guó)糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 在空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者可通過(guò)檢測(cè)餐后血糖來(lái)指導(dǎo)餐后高血糖的治療 反映進(jìn)食與使用降糖藥物是否合適 了解胰島 細(xì)胞的胰島素儲(chǔ)備功能 了解睡前血糖控制情況 睡前血糖的意義 中國(guó)2型糖尿病防治指南 2010年版 中國(guó)糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 細(xì)胞 胰島素 葡萄糖 避免夜間低血糖 反映胰島素 細(xì)胞對(duì)進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力 夜間血糖的意義 中國(guó)2型糖尿病防治指南 2010年版 中國(guó)糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 如果空腹高血糖應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖判斷夜間血糖一直在高還是凌晨時(shí)候才高 特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖 了解有無(wú)夜間低血糖 不同時(shí)段監(jiān)測(cè)血糖的適用人群 中國(guó)2型糖尿病防治指南 2010年版 中國(guó)糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 血糖水平很高或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者 空腹血糖已獲良好控制但血糖仍不能達(dá)標(biāo)者 適用于注射胰島素的患者 特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者 不同時(shí)段監(jiān)測(cè)血糖的適用人群 劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖 夜間血糖監(jiān)測(cè) 適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南 2011年版 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志 電子版 2011年第3卷第4期 62 72 長(zhǎng)期血糖控制的金指標(biāo) 糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白 HbA1c 反應(yīng)檢測(cè)前2 3個(gè)月的平均血糖水平 是評(píng)價(jià)血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)糖尿病患者控制目標(biāo) 7 0 血糖達(dá)標(biāo)前 每3個(gè)月檢測(cè)1次血糖達(dá)標(biāo)后 每6個(gè)月檢測(cè)1次 中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南 2011年版 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志 電子版 2011年第3卷第4期 62 72 血糖檢測(cè)和糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)的關(guān)系 醫(yī)生解釋道 糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)是血糖監(jiān)測(cè)的一部分糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制的金指標(biāo) 正常值范圍為4 6 目錄 血糖監(jiān)測(cè)的意義 血糖監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方法 用藥時(shí)血糖監(jiān)測(cè)方案 血糖控制目標(biāo) 血糖控制總結(jié) 中國(guó)2型糖尿病防治指南 2010年版 中國(guó)糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 空腹血糖莫過(guò)7餐后千萬(wàn)別過(guò)10糖化蛋白3月查切記不要超過(guò)7 血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn) 劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖 中國(guó)2型糖尿病防治指南 2010年版 中國(guó)糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 餐前 空腹 餐后2小時(shí) 睡前 夜間 出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 目錄 血糖監(jiān)測(cè)的意義 血糖監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方法 用藥時(shí)血糖監(jiān)測(cè)方案 非胰島素治療患者監(jiān)測(cè)方案 適用于 有低血糖癥狀 旅行 感染等應(yīng)激狀態(tài)正在對(duì)用藥 飲食或運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整時(shí)HbA1c水平升高剛進(jìn)入一個(gè)新的生活環(huán)境 如入學(xué) 開(kāi)始新工作或改變工作時(shí)間需要獲得更多的血糖信息等情況 方法 每周3天 每天監(jiān)測(cè)5 7個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖 包括餐前 餐后及睡前 中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南 2011年版 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志 電子版 2011年第3卷第4期 62 72 在應(yīng)用短期強(qiáng)化監(jiān)測(cè)方案獲得充分的血糖數(shù)據(jù) 并采取了相應(yīng)的治療措施后 可以根據(jù)需要減少到交替方案或餐時(shí)配對(duì)方案 短期強(qiáng)化監(jiān)測(cè)方案 常規(guī)監(jiān)測(cè)方案 基礎(chǔ)胰島素治療患者的自我血糖監(jiān)測(cè)方案 使用基礎(chǔ)胰島素的患者在血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖每?jī)芍軓?fù)診1次 復(fù)診前1天加測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖譜在血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)3次血糖 即 空腹 早餐后和晚餐后每月復(fù)診1次 復(fù)診前1天加測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖譜 中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南 2011年版 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志 電子版 2011年第3卷第4期 62 72 胰島素強(qiáng)化治療 多次胰島素注射或胰島素泵治療應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖5 7次 建議涵蓋空腹 三餐前后 睡前每日監(jiān)測(cè)血糖2 4次 胰島素強(qiáng)化治療患者的自我血糖監(jiān)測(cè)方案 中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南 2011年版 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志 電子版 2011年第3卷第4期 62 72 在治療開(kāi)始階段 達(dá)到治療目標(biāo)后 當(dāng)出現(xiàn)下情況時(shí) 應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè) 低血糖表現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖 應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖 每日兩次預(yù)混胰島素治療患者的自我血糖監(jiān)測(cè)方案 使用預(yù)混胰島素者在血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖和晚餐前血糖每2周復(fù)診1次 復(fù)診前1天加測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖譜 在血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)3次血糖 即 空腹 晚餐前和晚餐后每月復(fù)診1次 復(fù)診前1天加測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖譜 中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南 2011年版 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志 電子版 2011年第3卷第4期 62 72 謝謝