護(hù)理安全警示教育 曲陽(yáng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部張佩 安全警示語 安全源于警惕 事故源于麻痹 護(hù)理安全 是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中 患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理 機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害 障礙 缺陷或死亡 護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療 預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件 包括護(hù)理差錯(cuò)和事故 護(hù)理并發(fā)癥 非難免壓瘡 靜脈炎等 輸血 輸液反應(yīng) 用藥失誤 特殊感染 跌倒 墜床 管路滑脫 意外事件 燙傷 自殺 走失等 針刺傷 標(biāo)本問題等情況 ConceptofAdverseevents 不良事件概念 形成事實(shí) 護(hù)理不良事件上報(bào)制度 一 護(hù)理不良事件與隱患缺陷登記上報(bào)制度及流程為加強(qiáng)護(hù)理安全 規(guī)范護(hù)理人員工作行為 促進(jìn)我院護(hù)理工作的順利進(jìn)行特制定護(hù)理不良事件與隱患缺陷登記上報(bào)制度 1 護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)士在護(hù)理工作中出現(xiàn)的護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查分析 提出整改意見 2 發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí) 當(dāng)事人立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào) 護(hù)士長(zhǎng)要逐級(jí)上報(bào)發(fā)生不良事件的經(jīng)過 原因 結(jié)果 24小時(shí)內(nèi)電話通知護(hù)理部 48小時(shí)上交書面報(bào)告 報(bào)告表一式兩份 一份交護(hù)理部 一份粘貼于 護(hù)士長(zhǎng)管理手冊(cè) 護(hù)理不良事件記錄欄同時(shí)登記在 護(hù)士長(zhǎng)管理手冊(cè) 護(hù)理不良事件登記一欄 3 發(fā)生缺陷事故后 本著安全第一的原則 迅速采取補(bǔ)救措施 避免或減輕對(duì)患者身體健康的損壞 將損害降到最低程度 4 各科室嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故報(bào)告制度 發(fā)生差錯(cuò)事故的科室和個(gè)人 如不按規(guī)定報(bào)告 有意隱瞞事后發(fā)現(xiàn)時(shí) 按情節(jié)嚴(yán)重予以扣分 5 發(fā)生差錯(cuò)事故的各種有關(guān)記錄 檢查報(bào)告及造成事故的藥品 器械等均應(yīng)妥善保管 不得擅自涂改 銷毀 并保留病人的標(biāo)本 以備鑒定 6 缺陷事故發(fā)生后 科室和病房要組織護(hù)理人員進(jìn)行討論 分析出現(xiàn)缺陷的原因 提高認(rèn)識(shí) 吸取教訓(xùn) 改進(jìn)工作 根據(jù)缺陷的情節(jié)及對(duì)患者的影響 確定事故的性質(zhì) 提出處理意見 7 進(jìn)修護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)與本院護(hù)士同等對(duì)待 將醫(yī)院差錯(cuò)事故委員會(huì)討論意見通知其所在單位并記錄在鑒定中 8 護(hù)理部每季度總結(jié)分析全院護(hù)理差錯(cuò) 并提出防范措施 定期在護(hù)士會(huì)議上公布 對(duì)無差錯(cuò)單位給與鼓勵(lì) 對(duì)發(fā)生差錯(cuò)事故的單位按規(guī)定進(jìn)行質(zhì)控處罰 9 護(hù)理事故的管理按 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 參照?qǐng)?zhí)行 不良事件上報(bào)流程 發(fā)生護(hù)理不良事件 當(dāng)班護(hù)士立即趕到 評(píng)估 安撫病人 通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)并積極采取補(bǔ)救措施 填寫不良事件上報(bào)表逐級(jí)上報(bào) 24小時(shí)內(nèi) 情況緊急立即上報(bào)護(hù)理部 各班護(hù)士做好交接班 分析原因提出處理意見將處理結(jié)果上交護(hù)理部 目錄 院外 事件回顧 甘肅省一無證護(hù)士輸液出人命被判過失致人死亡罪來源 華律網(wǎng)僅僅想給他人順手幫個(gè)忙 卻不料患者接受輸液后死亡 被告人馬某原受雇于蘭州市城關(guān)區(qū)一社區(qū)診所 從事打針 輸液等工作 馬某曾在甘肅省中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)過 但未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證 一名患者自帶頭孢哌酮鈉注射液到診所輸液 由于是同一社區(qū)人員 馬某免費(fèi)給其提供了輸液服務(wù) 但在幾分鐘之后 接受輸液的患者出現(xiàn)不良反應(yīng) 后經(jīng)過醫(yī)院搶救無效死亡 經(jīng)蘭州醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 護(hù)理人員馬某給患者輸液后導(dǎo)致其過敏性休克 未采取有效搶救措施 最終導(dǎo)致患者死亡 構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故 負(fù)有主要責(zé)任 檢察機(jī)關(guān)以馬某涉嫌過失致人死亡罪向蘭州市城關(guān)區(qū)人民法院提起公訴 死者家屬也向法院提起民事賠償請(qǐng)求 法院判決以過失致人死亡罪判處馬某有期徒刑3年 緩刑4年 由所在診所賠償死者家屬16萬元 馬某承擔(dān)連帶責(zé)任 案例1輸液 RBC 1 09 錯(cuò)給O型血患者輸B型血朝陽(yáng)醫(yī)院兩護(hù)士被刑拘2013年12月03日08 37 42來源 京華時(shí)報(bào)84歲的老太太賀某因感冒前往北京朝陽(yáng)醫(yī)院治療 其間因窒息變成植物人 住院期間 護(hù)士錯(cuò)將200ml的B型血輸給了O型血的賀某 導(dǎo)致老人病情加重 并于三個(gè)月后死亡 經(jīng)認(rèn)定該病例為一級(jí)甲等醫(yī)療事故 事件回顧 賀某的女兒蔣女士和女婿下午來到病房探望 突然發(fā)現(xiàn)正在輸血的賀某出現(xiàn)嘔吐 全身僵硬 抽搐的情況 我當(dāng)時(shí)問護(hù)士怎么回事 但護(hù)士說可能老人痰太多導(dǎo)致 蔣女士依然記得當(dāng)時(shí)病床監(jiān)測(cè)屏幕上顯示老人血壓為178 90 心率則達(dá)到了每分鐘132下 家屬以為是正常反應(yīng) 所以并沒有在意 當(dāng)輸完一袋血后 趙先生叫來護(hù)士準(zhǔn)備輸另一袋血時(shí)忽然發(fā)現(xiàn)輸血袋上寫著字母B 他立即詢問B是什么意思 護(hù)士回答這是B型血 蔣女士立刻驚呼老人是O型血 盡管被我們識(shí)破 但護(hù)士硬說老人不可能是O型血 蔣女士回憶 隨后他們將主治醫(yī)生叫來檢查 醫(yī)生很快確認(rèn)護(hù)士將B型血錯(cuò)輸給了O型血的母親 趙先生說 他發(fā)現(xiàn)另一袋血放在病床旁邊的床頭柜上 血袋底下壓著一張輸血單 上面寫著的是對(duì)床昏迷的另一名患者的名字 案例2輸血 RBC 錯(cuò)給O型血患者輸B型血朝陽(yáng)醫(yī)院兩護(hù)士被刑拘2013年12月03日08 37 42來源 京華時(shí)報(bào) 案例2輸血 RBC 處理結(jié)果 賀某的家屬于以實(shí)名舉報(bào)的方式將朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局舉報(bào)至檢察院 檢方在調(diào)取當(dāng)年鑒定報(bào)告及聽取相關(guān)人員的匯報(bào)后于2013年8月向朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局發(fā)函 要求將涉案醫(yī)護(hù)人員閆某 劉某移送公安機(jī)關(guān)以涉嫌醫(yī)療事故罪給予刑事處理 據(jù)了解 10月27日 朝陽(yáng)公安分局派出所民警將二人在住處控制后帶回 閆某和劉某因涉嫌醫(yī)療事故罪被刑事拘留 目前 二人已被取保候?qū)?案例3給藥錯(cuò)誤 RBC 遵醫(yī)囑吃混藥女生致死 近日媒體又報(bào)道 一個(gè)18歲的女孩因感冒內(nèi)服不能合吃的兩種藥致死 一次普通感冒讓18歲的女孩阮婉瑩命喪醫(yī)院 而悲傷的母親的一個(gè)舉動(dòng) 卻揭開了可怕的事實(shí) 她將女兒吃剩的藥喂給狗吃 兩只狗竟很快死亡了 女孩父親隨后發(fā)現(xiàn) 在區(qū)人民醫(yī)院門診開出的處方藥里 竟然出現(xiàn)了兩種不能合用的藥品 一種是復(fù)方甲氧那明膠囊 阿斯美 另一種是羅紅霉素緩釋膠囊 羅施立 經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 該醫(yī)案構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故 輸液 輸血 給藥錯(cuò)誤 來源 中國(guó)新聞網(wǎng)發(fā)表評(píng)論 字體 大 小 這是上海市衛(wèi)生局新近出臺(tái) 并將于5月1日正式實(shí)施的 上海市醫(yī)療事故行政處罰的若干規(guī)定 試行 下稱 醫(yī)療事故處理若干規(guī)定 中對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療執(zhí)業(yè)作出的明確規(guī)定和處罰 該 規(guī)定 內(nèi)中明確規(guī)定 凡是醫(yī)護(hù)人員發(fā)生有以下情形之一的二級(jí)以上醫(yī)療事故的主要責(zé)任人 給予吊銷執(zhí)業(yè)證書的行政處罰 1 發(fā)錯(cuò)藥 2 打錯(cuò)針 3 輸錯(cuò)血 4 拍錯(cuò)片 5 錯(cuò)報(bào)或漏報(bào)輔助檢查結(jié)果 6 開錯(cuò)手術(shù)部位 7 將手術(shù)器械或紗布等異物遺留在患者體內(nèi) 8 擅離職守 9 不嚴(yán)格執(zhí)行消毒 隔離制度和無菌操作規(guī)程 造成醫(yī)院感染暴發(fā) 10 對(duì)12個(gè)月內(nèi)發(fā)生兩起以上 責(zé)任程度為主要責(zé)任以上 的醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員 給予吊銷執(zhí)業(yè)證書的行政處罰 上海衛(wèi)生局出臺(tái)醫(yī)務(wù)人員禁踏 紅線 10條規(guī)定 醫(yī)療事故 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 行政法規(guī) 部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范 常規(guī) 過失造成患者人身?yè)p害的事故 二級(jí)事故 系指造成患者中度殘疾 器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙 案例4止血帶 RBC 病人 女 76歲因慢性支氣管炎并發(fā)感染入院 入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液 甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶 當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后 由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住 所以忘記解下止血帶 隨后甲要去給自己的孩子喂奶 交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑 乙先靜脈推注藥液 然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液 在輸液過程中 病人多次提出 手臂疼及滴速太慢 等 乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致 并且解釋說 因?yàn)椴∏榈脑?靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快 經(jīng)過6個(gè)小時(shí) 輸完了500毫升液體 由護(hù)士丙取下輸液針頭 發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹 以為是少量液體外滲所致 未予處理 靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后 因病員局部疼痛而做熱敷時(shí) 家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著 于是立即解下來并報(bào)告護(hù)理員乙 乙查看后囑繼續(xù)熱敷 但并未報(bào)告醫(yī)生 止血帶松解后4個(gè)小時(shí) 護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2 2厘米水泡兩個(gè) 誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷 仍未報(bào)告和處理 違反診療護(hù)理規(guī)范 來源 法律快車 慎獨(dú)意識(shí)差 案例4止血帶 RBC 違反診療護(hù)理規(guī)范 又過了6個(gè)小時(shí) 右前臂高度腫脹 水泡增多而且手背發(fā)紫 護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告 院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院 因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對(duì)癥處理 兩天后 病人右前臂遠(yuǎn)端2 3已呈紫色 只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院 為等待家屬意見 轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1 3截肢術(shù) 術(shù)后傷口愈合良好 但因病人年老體弱加上中毒感染引起心 腎功能衰竭 于術(shù)后一周死亡 經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定 結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故 來源 法律快車 處理 1 護(hù)士甲給予行政降職處分 2 護(hù)理員乙 丙給予行政記過處分 3 院長(zhǎng)給予行政警告處分 4 將本次事故通報(bào)本地區(qū)各縣醫(yī)院 5 免去病人全部住院費(fèi) 并給家屬一次性補(bǔ)償5000元 護(hù)士微信 QQ發(fā)帖宣泄怨言 現(xiàn)在開始討厭上夜班 什么破玩意兒 姐把人生最寶貴的睡眠 甚至是青春都奉獻(xiàn)給你啦 還一夜未消停 把我惹火了 臟話 直接性走人 管你是不是事業(yè)性編制 人生苦短 我要瀟灑 回家當(dāng)我的小公主去 QQ簽名截圖 大熱天還要來掛水的真是腦癱 什么不好干 干了這個(gè)職業(yè)的 做死做活 我要罷工了 等 文字截圖顯示 死老女排 臟話 你怎么不去死啊 半夜打針 麻煩你快點(diǎn) 別屁顛屁顛從大門走出去啊 我就說不給你拔針 怎么著怎么著不是 說我囂張 是你自己沒腦吧 發(fā)文時(shí)間為晚上11點(diǎn)半 照片上還寫有患者名字的輸液袋 案例5護(hù)士玩手機(jī) 我院護(hù)理不良事件分享 護(hù)理安全隱患及自我防護(hù) 遲到早退 無故曠工 脫崗 工作期間開小差 勞動(dòng)紀(jì)律松散服務(wù)意識(shí)欠佳違章違規(guī)操作工作責(zé)任心差工作計(jì)劃缺乏慎獨(dú)精神缺乏情感身體影響 缺乏同情心 不重視患者的主訴 服務(wù)態(tài)度差 言語沖撞 有章不循 主觀臆斷 違反制度或技術(shù)操作常規(guī) 不執(zhí)行查對(duì) 分級(jí)護(hù)理制度 觀察不細(xì) 過分依賴陪護(hù)及實(shí)習(xí)同學(xué) 操作不按時(shí)或遺漏 不懂裝懂 發(fā)生錯(cuò)誤不報(bào)告 不及時(shí)采取補(bǔ)救措施 弄虛作假 情感受挫 情緒波動(dòng) 疲勞 疾病 注意力分散 人員素質(zhì)隱患 技術(shù)隱患 1 新藥品種多 護(hù)士對(duì)藥物作用 副作用不明 2 對(duì)新的醫(yī)療產(chǎn)品認(rèn)識(shí)不夠 使用錯(cuò)誤或考慮不周 3 專業(yè)理論知識(shí)缺乏 病情觀察不細(xì)致 不周到 不及時(shí) 記錄不詳細(xì) 4 對(duì)急救設(shè)備不會(huì)使用 使搶救不得力 5 技術(shù)操作水平低 經(jīng)驗(yàn)不足 操作準(zhǔn)確性 及時(shí)性下降 管理隱患 1 思想不重視 教育不落實(shí) 2 制度不健全 措施不得力 監(jiān)控不嚴(yán)格 3 培訓(xùn)不重視 業(yè)務(wù)技術(shù)差 4 護(hù)理管理人員缺乏預(yù)見性 5 護(hù)理人員嚴(yán)重不足 環(huán)境隱患 1 醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施 病區(qū)物品配備和放置 門窗 地面 設(shè)施 開水 2 環(huán)境污染所致的隱患不安全因素 3 社會(huì)因素 患者方面的隱患 最為重要的還是護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律 法規(guī) 規(guī)章 護(hù)理規(guī)范 常規(guī) 違反造成患者人身?yè)p害醫(yī)療事故不斷強(qiáng)化醫(yī)療法律意識(shí)做到知法懂法守法依法執(zhí)業(yè) 護(hù)理安全防范 醫(yī)囑不查對(duì) 不執(zhí)行口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍 不執(zhí)行轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對(duì) 不執(zhí)行服藥輸液注射有疑問不查詢 不執(zhí)行藥物質(zhì)量 標(biāo)簽 有效期不檢查 不執(zhí)行藥物的作用 配伍禁忌不清楚 不執(zhí)行易過敏的藥物不做過敏試驗(yàn) 不執(zhí)行集體擺藥不經(jīng)兩人核對(duì) 不執(zhí)行使用毒 麻 劇藥品不反復(fù)核對(duì) 不執(zhí)行輸血不經(jīng)兩人核對(duì) 不執(zhí)行 護(hù)士行為準(zhǔn)則 十不執(zhí)行 保障安全 牢記十不執(zhí)行 病人病情不清 不交 不接治療藥物不清 不交 不接危重病人床單位不整潔 不交 不接病人輸液外漏滲不處理 不交 不接搶救病人搶救經(jīng)過不清 不交 不接當(dāng)班護(hù)理記錄不完整 不交 不接新入院病人評(píng)估未完成 不交 不接病人特殊治療未完成 不交 不接藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察 不交 不接病房物品 藥品不齊 不交 不接 護(hù)士行為準(zhǔn)則 交接班 不交不接 護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣 護(hù)理安全人人有責(zé) 工作中留心每一件事 認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)工作 你就會(huì)勝任護(hù)理工作 避免不良事件的發(fā)生 大 謝 家 謝