氣胸患者的護(hù)理 張娜 概念氣胸的分類病因和病理護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題和護(hù)理措施 一 概念 胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成 是不含空氣的密閉性潛在性腔隙 任何原因使胸膜破損 空氣進(jìn)入胸膜腔 稱為氣胸 此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高 甚至負(fù)壓變成正壓 使肺臟壓縮 靜脈回心血流受阻 產(chǎn)生不同程度的肺 心功能障礙 二 氣胸的分類 閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸 三 病因和病理 1 閉合性氣胸多并發(fā)于肋骨骨折 由于肋骨斷端刺破肺 空氣進(jìn)入胸膜腔所致 空氣通過胸壁或肺的傷道進(jìn)入胸膜腔后 傷道立即閉合 氣體不再進(jìn)入胸膜腔 胸腔內(nèi)負(fù)壓被抵消 但胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓 使患側(cè)肺部分萎陷 有效氣體交換面積減少 影響肺的通氣和換氣功能 2 開放性氣胸多并發(fā)于因利器導(dǎo)致的胸部穿透傷 胸膜腔通過胸壁傷口與外界大氣相通 可造成縱隔撲動(dòng) 縱膈撲動(dòng) 吸氣時(shí) 健側(cè)胸膜負(fù)壓升高 與傷側(cè)壓力差增大 縱隔向健側(cè)移位 呼氣時(shí) 兩側(cè)胸膜腔壓力差減少縱隔移回正常的位置 這樣縱隔隨呼吸來回?cái)[動(dòng)的現(xiàn)象 稱為縱隔撲動(dòng) 3 張力性氣胸 胸壁裂口與胸膜腔相通 有受傷的組織起活瓣的作用 空氣只能進(jìn)不能出 致使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多 壓力不斷升高 導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓 又稱為高壓型氣胸 胸腔內(nèi)高壓使患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷 縱隔顯著向健側(cè)移位 并擠壓健側(cè)肺組織 影響腔靜脈回流 導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)障礙 在有些病人 由于高于大氣壓的胸膜腔內(nèi)壓 驅(qū)使氣體經(jīng)支氣管 氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁層胸膜裂傷處進(jìn)入縱隔或胸壁軟組織 并向皮下擴(kuò)散 導(dǎo)致縱隔氣腫或頸 面 胸部等處的皮下氣腫 四 護(hù)理評(píng)估 1 臨床癥狀評(píng)估與觀察 1 閉合性氣胸 小的氣胸多無癥狀 超過30 的氣胸 可有胸悶及呼吸困難 氣管及心臟向健側(cè)偏移 患側(cè)叩診呈鼓音 呼吸漸弱 嚴(yán)重者有皮下氣腫及縱隔氣腫 2 開放性氣胸 病人有明顯的呼吸困難及發(fā)紺 空氣進(jìn)入傷口發(fā)出 嘶嘶 的響聲 3 張力性氣胸 重度呼吸困難 發(fā)紺 常有休克 頸部及縱隔皮下氣腫明顯 2 輔助檢查根據(jù)上述指征 結(jié)合X線胸片即可確診 必要時(shí)做患側(cè)第二肋間穿刺 常能確診 2 輔助檢查 根據(jù)上述指征 結(jié)合 X 線胸片即可確診 必要時(shí)做患側(cè) 第二肋間穿刺 常能確診 五 護(hù)理問題和護(hù)理措施 1 低效型呼吸型態(tài)與胸壁完整受損即可能合并有肺實(shí)質(zhì)損傷有關(guān)維持或恢復(fù)正常的呼吸功能 1 半臥位 臥床休息 膈肌下降利于肺復(fù)張 疼痛減輕及增加非必要的氧氣需要量 2 吸氧 根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無胸悶 氣短 煩躁 發(fā)紺的缺氧癥狀以及皮膚 粘膜情況 3 協(xié)助病人翻身 鼓勵(lì)其深呼吸及咳痰 及時(shí)排出痰液 可給予霧化吸入及化痰藥 必要時(shí)吸痰 排出呼吸道分泌物 預(yù)防肺不張及肺炎的發(fā)生 2 疼痛與胸部傷口及胸腔引流管刺激有關(guān)減輕疼痛與不適 1 當(dāng)病人咳嗽咳痰時(shí) 協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁 以減輕咳嗽時(shí)疼痛 2 遵醫(yī)囑給予止痛藥 并注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)等 3 潛在并發(fā)癥 肺或胸腔感染預(yù)防肺部和胸腔感染 1 切監(jiān)測體溫 若有異常 及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理 2 嚴(yán)格無菌操作1 及時(shí)更換引流瓶 避免胸腔引流管受壓 扭曲 保持引流通暢 2 及時(shí)更換和保持胸壁傷口敷料清潔 干燥 3 協(xié)助病人咳嗽咳痰 協(xié)助病人翻身 坐起 拍背 咳嗽 指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動(dòng) 以促進(jìn)肺擴(kuò)張 減少肺不張及肺部感染等并發(fā)癥 4 遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥 胸腔閉式引流的護(hù)理 1 保持管道密閉 1 隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉 引流管有無脫落 2 保持水封瓶長管直立沒入水中3 4cm 3 搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí) 應(yīng)雙重夾閉胸壁引流管 防止空氣進(jìn)入 4 若引流管從胸腔滑脫 應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚 并通知醫(yī)生處理 2 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 防治逆行感染 1 保持引流裝置無菌 2 保持敷料清潔干燥 3 引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60 100cm 防止瓶內(nèi)液體逆流入胸 膜腔 4 按常規(guī)定時(shí)更換引流瓶 更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 3 保持引流通暢 1 體位 病人取半坐臥位或經(jīng)常改變體位 依靠重力引流 2 定時(shí)擠壓胸腔引流管 防止其阻塞 扭曲或受壓 3 鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸 以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出 促進(jìn)肺擴(kuò)張 4 觀察和記錄 1 密切觀察長管中水柱隨呼吸上下波動(dòng)的情況 有無波動(dòng)是提示引流管是否通暢的重要標(biāo)志 水柱波動(dòng)幅度反映死腔的大小和胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況 一般情況下 水柱上下波動(dòng)的范圍大約是4 6cm 若水柱波動(dòng)過大 提示可能存在肺不張若無波動(dòng) 提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張 若病人表現(xiàn)為氣促 胸悶 氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀 則提示血塊阻塞引流管 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理 2 觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色 性質(zhì)和量 5 拔管 1 拔管指征 置管引流48 72小時(shí)后 臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺 24小時(shí)引流量少于50ml 胸部X線拍片顯示肺膨脹良好無漏氣 病人無呼吸困難或氣促 即可終止引流 考慮拔管 2 協(xié)助醫(yī)生拔管 囑病人先深吸一口氣 在其吸氣末迅速拔管 并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸部傷口并包扎固定 3 拔管后觀察 拔管后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察病人時(shí)候有胸悶 呼吸困難 發(fā)紺 切口漏氣 滲液 出血和皮下氣腫等 若發(fā)現(xiàn)異常時(shí)通知醫(yī)生處理 謝謝 請(qǐng)多指教