1鐘祥市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 吳南平2016-03-3023心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇三個(gè)階段n初期復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇）n后期復(fù)蘇：呼吸道的管理，生命指標(biāo)檢測(cè)藥物治療，電除顫，電起搏n復(fù)蘇后治療：維持心功能、肺功能、腎功能，腦復(fù)蘇567檢查脈搏檢查脈搏9心肺復(fù)蘇的操作心肺復(fù)蘇的操作111213141516171819202122232526電擊除顫電擊除顫n除顫時(shí)機(jī)除顫時(shí)機(jī) 室顫室顫/無脈性室速無脈性室速n以往以往 連續(xù)連續(xù)3次單相電擊除顫（次單相電擊除顫（360J）n新指南新指南 僅僅1次單相次單相360J或雙相或雙相200J電擊除顫電擊除顫 電除顫后立即電除顫后立即CPR 連續(xù)做連續(xù)做5組組 約約2分鐘分鐘 2分鐘后再次判斷心律分鐘后再次判斷心律電擊除顫電擊除顫除顫必須及早進(jìn)行的原因：除顫必須及早進(jìn)行的原因： 1）大部分（80%-90%）成人突然非創(chuàng)傷心臟驟停的最初心律失常為室顫； 2）除顫是對(duì)室顫最有效的治療； 3）隨著時(shí)間的推移，除顫成功的幾率迅速下降，每過1min下降約7%-8%； 4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K驟停，則復(fù)蘇成功的希望很小。 電擊除顫電擊除顫除顫成功隨時(shí)間延誤而降低除顫成功隨時(shí)間延誤而降低 每延誤1分鐘，存活率降低7%-10% 心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止早期除顫（早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率分鐘內(nèi)）成功率97%3031目的目的 激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力，防治心律失常，調(diào)整急性酸堿失衡，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)。腎上腺素腎上腺素腎上腺素心肺復(fù)蘇的首選藥物靜脈推注標(biāo)準(zhǔn)劑量1mg，每5min重復(fù)1次或 0.01-0.02mg/kg靜注，5min重復(fù)1次直至自主循環(huán)恢復(fù)或終止搶救標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素 這種用法劑量偏小，間隔時(shí)間偏長、加壓反應(yīng)持續(xù)峰值時(shí)間短，更主要的是標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素(SDE)使主動(dòng)脈舒張壓(ADP)增加甚微，不足以提高冠脈灌注壓(CPP)。 大劑量腎上腺素(0.10.2 mg/kg)可以提高ADP，從而大大提高CPP和自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)率，但可能導(dǎo)致心肌收縮帶壞死、加重腦損害而影響存活率。腎上腺素泵腎上腺素泵腎上腺素5 mg 0.1-0.5g/(kgmin) 持續(xù)微量泵入。血管加壓素血管加壓素在常規(guī)使用腎上腺素(每5min靜脈推注1.0mg) 在第2劑(5min后)同時(shí)靜推血管加壓素首劑 40U，若無效，每隔 10min 重復(fù)20U，直至自主循環(huán)恢復(fù)或終止搶救。胺碘酮胺碘酮 初始劑量胺碘酮300mg，用生理鹽水釋至20mL于l0min內(nèi)靜注入，如無效可于10-l5min后重復(fù)追加150mg，繼而以1-1.5mgmin維持。 第1個(gè)24h內(nèi)總量不超過2000mg，以后每24小時(shí)不超過720mg，3d后停用或改口服。n腎上腺素1mg靜推n血管加壓素40U靜推n胺碘酮300mg、生理鹽水20mL靜推納洛酮納洛酮 靜脈推注腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量1mg,每3-5min重復(fù)1次 納洛酮2mg,其后每30min靜脈推注2mg,每日總劑量不超過10mg利多卡因利多卡因 靜脈注射利多卡因11.5mgkg，無效者510min后予相同劑量，靜脈注射總量不超過300mg。碳酸氫鈉碳酸氫鈉 代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒 5碳酸氫鈉注射液。 碳酸氫鈉給藥方法為快速靜注，用量根據(jù)心臟驟停時(shí)間長短而定 心臟驟停時(shí)間在5min內(nèi)，常規(guī)給予4050ml 超過5min，常規(guī)給予50100ml 實(shí)施CPR超過10min者均給予5碳酸氫鈉80150ml快速靜注。 復(fù)蘇開始每隔20min監(jiān)測(cè)一次動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)一步糾正酸中毒。腦腦 復(fù)復(fù) 蘇蘇腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇n原則：防止或緩解腦組織腫脹和水腫n措施：脫水 物理降溫脫水脫水n甘露醇：滲透性利尿劑 20%甘露醇25g(125ml)靜滴，4次/天。n在使用甘露醇的過程中一旦發(fā)現(xiàn)少尿、血尿、無尿，血肌酐、尿素氮升高或（和）電解質(zhì)紊亂，必須停用甘露醇。n速尿(呋塞米)： 2040mg，3次/天，每日或隔日一次。腦水腫在第34天達(dá)到高峰，脫水治療應(yīng)持續(xù)57天。物理降溫物理降溫n不是每個(gè)心臟停搏患者都必須降溫n適應(yīng)癥：心臟停搏時(shí)間較久 病人呈現(xiàn)體溫升高 肌張力增高或痙攣n方法：冰帽頭部 冰袋頸側(cè)、腋窩、腹股溝、腘窩n效果：3633物理降溫物理降溫輔助用藥：n地西泮（安定）10mg 肌注或靜注，23次/天n苯巴比妥（魯米那）：0.10.2g，23次/天 體溫恢復(fù)12日后再停藥謝謝 謝謝