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心電圖機的使用 外ICU張海琴 主要內容 心電圖 ECG 的概念心電圖機的使用原理心電圖檢查的主要臨床意義福田FX 7202多道自動分析心電圖機心電圖操作前準備十二導聯(lián)心電圖各導聯(lián)的連接方法心電圖機的操作流程如何識別正常和異常心電圖心電圖的測量方法心電圖機的維護 心電圖 心電圖指的是心臟在每個心動周期中 由起搏點 心房 心室相繼興奮 伴隨著心電圖生物電的變化 通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形 簡稱ECG 心電圖是心臟興奮的發(fā)生 傳播及恢復過程的客觀指標 總結 心電圖是心肌產生電位變化的體表記錄 心電圖機原理 心電生理活動在人體表面產生微弱的低頻變化的電位 變化的電位同心臟活動有著密切的聯(lián)系 我們不能對這種變化的電位進行直接的分析 而是通過心電圖機以不同的導聯(lián)拾取這種變化的電位差即心電信號 經過放大并在時間軸上展開 形成心電圖 對心電圖波形進行分析 了解心臟的活動情況 為臨床上對心臟疾病的診斷提供重要的依據(jù) 心電圖檢查是反應心電活動的無創(chuàng)性檢查 主要臨床意義 顯示各種心律失常 并可反映都對其治療效果 反映心肌受損 供血和壞死現(xiàn)象 觀察某些藥物在應用過程中對心肌的影響 反映某些電解質紊亂 對血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義 對心肌的影響 并可觀察其變化作為治療的參考 心電圖檢查意義 福田FX 7202多道自動分析心電圖機 福田FX 7202多道自動分析心電圖機 定標 復位 開 關機 開始 停止 回顧 導聯(lián)選擇 電源指示燈 電池充電指示燈 5 7英寸LCD液晶顯示 記錄紙儲存盒 福田FX 7202多道自動分析心電圖機 導聯(lián)線接口 數(shù)據(jù)線接口 福田FX 7202多道自動分析心電圖機 電源線接口 福田FX 7202多道自動分析心電圖機 導聯(lián)線 福田FX 7202多道自動分析心電圖機 同步顯示3道 6道 12道 R 節(jié)律 心電波形 以及HR ID編號 患者信息 操作菜單 電極脫落等信息 具有手動記錄 自動記錄 分析記錄 心率不齊 分析記錄 R R測量分析記錄功能 可以選擇3道 6道極多種報告模式進行記錄 在自動記錄模式下還可以選擇為3道 R 節(jié)律 導聯(lián)形式 基本測量值HR R R間期 P R間期 QRS QT QTC 心電軸 福田FX 7202多道自動分析心電圖機 可以進行長達5分鐘的R R間期監(jiān)測 并將R R趨勢測量報告連同心電圖波形一并給出 具有回饋記錄功能 可記錄和ciel按鍵之前10秒的心電圖 具有心率不齊自動延長記錄功能 具有LAN端口 可選配數(shù)據(jù)管理軟件 內置存儲器可儲存128例以上的心電圖數(shù)據(jù)文件 福田FX 7202多道自動分析心電圖機 記錄方式熱線陣打印 記錄速度10 12 5 25 50mm s 記錄紙折紙110 40 20mm 110mm寬記錄紙 電源要求AC 100 240V 50 60Hz DC 9 6V 充電電池 交直流兩用 環(huán)境準備 保持室內溫暖需大于18攝氏度 防止寒戰(zhàn) 安靜 屏風遮擋 檢查床不宜過窄 需大于80厘米 以免因為肌緊張而產生干擾 如床的一側靠墻 要確保墻內無電線穿行 心電圖機電源線遠離檢查床和導聯(lián)電線 床旁不要擺放其他電器 用物準備 心電圖機的準備 電源線連接良好或備用電充足充足的心電圖紙 并確保心電圖紙安裝正確 各導聯(lián)電極對接正確 連接牢固 各導聯(lián)線存放規(guī)整有序治療碗 內備生理鹽水棉球彎盤 手消液 受檢者準備 核對醫(yī)囑 提前評估病人的皮膚狀況 合作程度和心理狀況 患者平靜時或休息片刻后 取平躺仰臥位 最好避免飽餐后 飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查 做好解釋 尤其是初試者 消除緊張心理 囑受檢者在檢查時確保 無手機 手表等電 磁 金屬物品與患者接觸 四肢平放 肌肉放松 身體不要移動保持平靜呼吸 不可以講話 絲襪 衣褲會引起導電不良 要暴露受檢者手腕 雙下肢內側 松解衣扣 受檢者準備 皮膚的準備 在受檢者兩手腕關節(jié)內側上3cm 及兩內踝上7cm處 酒精棉球擦拭皮膚 安放四肢電極在心前區(qū)導聯(lián)V1 V6相應部位用酒精棉球擦拭 安放電極若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多 應先清潔皮膚或剃毛 導聯(lián) 連接十二導聯(lián) 肢體導聯(lián)由右上肢到右下肢 順時針分別連接 紅黃綠黑胸前導聯(lián)V1 紅色 胸骨右緣第四肋間V2 黃色 胸骨左緣第四肋間V3 綠色 V2與V4連線中點V4 茶色 左鎖骨中線第五肋間相交處V5 黑色 左腋前線第五肋間與V4平行V6 紫色 左腋中線第五肋間與V4平行 連接胸導聯(lián)注意點 胸骨的寬度因人而異 大約在4cm左右 在胸骨兩側第四肋間安放V1 V2時注意二者的間距 心電圖機操作流程 接通電源1 開機 2 按定標 走紙速度等鍵 橫軸定標時間 走紙速度25mm s 縱軸定標電壓10mm mv 3 按開始鍵開始描記心電圖 4 按 aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8導聯(lián)的順序描記心電圖 完成錄圖 5 關機 6 取下心電圖紙 標記 患者姓名 性別 年齡 檢查時間 根據(jù)需要分別注明各導聯(lián) 心電圖 第一步 找 P 波 它代表心房肌除極的電位變化如有P波 P 波的波型特點是否正常 時間 0 12s振幅 肢導聯(lián) 0 25mv胸導聯(lián) 0 20mv aVF V4 V6直立 aVR導聯(lián)倒置 其他導聯(lián)隨便 第二步 看PR間期 從P波的起點至QRs波群的起點 代表心房開始除極的時間 時間 0 12 0 20S第三步 看QRS波 代表心室肌除極的電位變化時間 0 06 0 10s 第四步 看ST段 自QRS波群的終點至T波起點間的線段 代表心室緩慢復極過程 正常任一導聯(lián)S T向下偏移 0 05mv 正常S T段向上偏移 0 1mv 第五步 看T波方向 代表心室快速復極時電位變化 多與QRS波群主波方向一致T波的振幅 同導聯(lián)R波的1 10 第六步 看QT間期 指QRS波群的起點至T波終點的間距QT間期的正常范圍為0 32 0 44s u波 在T波之后0 02 0 04s出現(xiàn)的振幅低小的波稱為u波 u波方向大體與T波相一致 異常心電圖特點 1 竇性心律失常 P R間期 0 12S竇性心動過速 竇性心動過緩 竇性心律不齊2 期前收縮 早搏 房性期前收縮 房室交界性期前收縮 室性期前收縮3 異位心動過速 1 室上性心動過速 連續(xù)3個或3個以上的房性或房室交界性期前收縮多見于無器質性心臟病的年輕人 2 室性心動過速 連續(xù)3個或3個以上的室性期前收縮多見于器質性心臟病的病人 4 心房撲動和心房顫動 1 心房撲動 P波消失 形態(tài) 間隔 振幅絕對規(guī)則的F波 QRS波群正常 2 心房顫動 P波消失 形態(tài) 間隔 振幅絕對不規(guī)則的f波 QRS波群正常 5 心室顫動 各波群消失 形態(tài) 頻率 振幅完全不規(guī)則 頻率每分為150 300次 6 房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯 無QRS波群脫落二度房室傳導阻滯 有QRS波群脫落三度房室傳導阻滯 一般遇不到 高血鉀 T波高而尖 ST段上升低血鉀 T波寬而平 T波倒置 Q T延長 ST段下降 出現(xiàn)U波心絞痛 T波低平或倒置 ST段壓低急性心肌梗死 寬而深的Q波 ST段抬高呈弓背向上 心電圖的測量方法 心室率 60 P P間距或R R間距心室率 每分鐘60 100次 心電圖機的維護 1 每天作完心電圖后必須洗凈電極 2 導聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞 尤其是靠近兩端的插頭處 因此使用時切忌用力牽拉或扭轉 收藏時應盤成直徑較大的圓盤 或懸掛放置 避免扭轉或銳角折疊 3 心電圖機 應按說明書的要求定期充電 以利延長電池使用4 心電圖主機應避免高溫 日曬 受潮 塵土或撞擊 用布蓋好防塵罩 5 由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測心電圖機的性能 感謝聆聽