第十九章 顱腦損傷一、填空題 1、按傷后腦組織與外界相通與否，將腦損傷分為 和 。 2、顱骨骨折按骨折部位分為 與 骨折；按骨折形態(tài)分為 和 骨折。二、判斷改錯題 1、原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷；繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變。三、選擇題 A型題1、血腫最好發(fā)的部位是 。A顳區(qū)B額頂區(qū)C頂枕區(qū)D額極區(qū)E矢狀竇上下騎跨型2、急性顱腦損傷在何種情況下切忌腰穿 。A病情穩(wěn)定之后B懷疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血C懷疑有顱腦血腫D意識障礙尚未恢復(fù)E開放性顱腦損傷3、小腦幕上慢性硬膜下血腫的治療多可采用 。A開顱清除血腫B簡單的鉆孔引流C采用高滲脫水藥物D應(yīng)用大劑量激素E等待自行吸收4、慢性硬膜下血腫有以下特點，但除外 。A發(fā)病年齡較大B僅有輕微的顱腦損傷C出血源多為進(jìn)入上矢狀竇的橋靜脈D血腫的包膜需三周以后才趨完備E大部分病例為雙側(cè)性血腫5、嬰幼兒硬膜下血腫的治療方法是 。A顱骨鉆孔引流B行開顱血腫清除術(shù)C前囟外側(cè)角穿刺抽吸血腫D腰穿排放積血E高滲藥物保守治療6、腦挫裂傷與腦震蕩可靠的鑒別診斷 。A臨床表現(xiàn)BX線檢查C腦脊液檢查D生化檢查E腦電圖檢查7、小腦幕上硬膜外血腫最主要的來源 。A顱骨骨折引起的板障出血B顱骨骨折導(dǎo)致腦膜中動脈破裂出血C腦表面的血管破裂出血D帽狀腱膜下的血管破裂出血E顳部肌肉的血管出血8、顱骨骨折時出現(xiàn)熊貓眼征，主要見于 A前顱窩骨折B中顱窩骨折C后顱窩骨折D凹陷性骨折E線性骨折 B型題A蛛網(wǎng)膜下腔出血B腦內(nèi)深部出血C腦內(nèi)淺部出血D腦室內(nèi)出血E亞急性硬膜下血腫9、血腫位于白質(zhì)，而皮質(zhì)無明顯病灶，多見于老年人，少數(shù)可液化成囊腫 。10、可由脈絡(luò)叢損傷所致，有顱內(nèi)壓增高、高熱及昏迷 。A最輕型顱腦損傷B輕型顱腦損傷C中型顱腦損傷D重型顱腦損傷E特重型顱腦損傷 11、格拉斯哥昏迷評分1315分，傷后意識障礙在20分鐘以內(nèi) 。 12、格拉斯哥昏迷評分38分，傷后昏迷或再次昏迷在6小時以上 。 13、格拉斯哥昏迷評分912分，傷后意識障礙20分鐘至6小時 。C型題A腦震蕩B腦挫裂傷C兩者均有D兩者均無 14、傷后立即發(fā)生意識障礙 。 15、傷后腦部無肉眼可見的病理變化，不能回憶受傷當(dāng)時以及前一段時間的情況 。 16、傷后腦部可出現(xiàn)出血點，可有呼吸、脈搏、血壓和體溫的波動 。A腦的加速性損傷B腦的減速性損傷C兩者均有D兩者均無 17、頭部兩側(cè)同時被硬物所擠壓 。18、運動中的頭撞到靜止的物體 。19、硬物撞擊于靜止的頭部 。A顱前窩骨折B顱中窩骨折C兩者均有D兩者均無20、常累及眶頂和篩骨 。21、造成腦脊液耳漏 。22、造成腦脊液鼻漏 。23、傷后12日出現(xiàn)乳突部皮下淤血（Battle征） 。X型題 24、急性顱腦損傷的手術(shù)原則是 。A清除血腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝B開放性顱腦損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)，并轉(zhuǎn)變成閉合性損傷C清創(chuàng)在72小時內(nèi)進(jìn)行D有腦疝者應(yīng)盡快手術(shù)E嚴(yán)重的腦挫裂傷可行去骨瓣減壓 25、形成硬膜下血腫的機(jī)理 。A腦膜中動脈破裂引起的血腫B腦挫裂傷引起的血腫C腦的深部血管破裂引起的血腫D腦表面大血管破裂引起的血腫E靜脈破裂 26、腦挫裂傷容易發(fā)生于 。A額葉眶面B額極C顳極D顳葉底面E腦干 27、小腦幕上硬膜外血腫的主要特點 。A骨折線?？邕^腦膜中動脈溝B多可出現(xiàn)中間清醒期C逐漸出現(xiàn)腦疝癥狀D血腫多見于顱蓋部E多數(shù)為單個血腫四、名詞解釋1、“熊貓眼”征1、 2、 Battle征2、 3、 腦震蕩五、問答題1、 1、 格拉斯哥評分及其意義。 參考答案一、填空題1、開放性腦損傷 閉合性腦損傷 2、顱蓋 顱底 線形 凹陷性二、判斷改錯題1、對三、選擇題 1、A 2、C 3、B 4、E 5、C 6、C 7、B 8、A 9、B 10、D 11、A 12、D 13、C 14、C 15、A 16、B 17、A 18、B 19、C20、A 21、B 22、C 23、B 24、ABCDE 25、BDE 26、ABCD 27、ABCDE四、名詞解釋 1、“熊貓眼”征：顱前窩骨折常累及額骨眶頂和篩骨，引起的出血經(jīng)前鼻孔流出；或流進(jìn)眶內(nèi)，眶周皮下及球結(jié)合膜下形成瘀血斑，稱之“熊貓”眼征。 2、Battle征：顱后窩骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，多在傷后12日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑，稱為Battle征。 3、腦震蕩：腦震蕩為頭部外傷引起的短暫的腦功能障礙。腦組織無肉眼可見的病理變化。意識障礙傷后立即出現(xiàn)，表現(xiàn)為神志不清或完全昏迷。一般不超過半小時，伴逆行性遺忘：清醒后不能回憶受傷當(dāng)時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況。傷后短時間內(nèi)表現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各種生理反射遲鈍或消失。此后有頭痛、頭昏、惡心嘔吐等，這些癥狀常在數(shù)日內(nèi)好轉(zhuǎn)，消失，部分病人癥狀延續(xù)較長。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征，腦脊液壓力正常或偏低，其成分化驗正常。五、問答題 1、答：臨床上通常采用GCS（格拉斯哥法）評分。將睜眼、語言、運動三項評分相加，13-15分為輕型顱腦傷，9-12分為中型顱腦傷，6-8分為重型顱腦傷，最低的3-5分則為特重型顱腦傷，提示有極嚴(yán)重的腦損傷，患者臨近死亡。睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)4 自動睜眼5 回答正確6 遵囑動作3 呼喚睜眼4 回答錯誤 5 刺痛定位2 刺痛睜眼3 只能說話4 刺痛躲避1 不能睜眼2 只能發(fā)音3 刺痛屈曲 1 不能發(fā)音2 刺痛強(qiáng)直  1 沒有運動