附件關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施意見為貫徹執(zhí)行修訂后的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度（財(cái)社2010306號）和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度（財(cái)會(huì)201027號，以下簡稱新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度），結(jié)合衛(wèi)生部部屬（管）醫(yī)院和國家中醫(yī)藥管理局直屬（管）醫(yī)院實(shí)際，提出以下實(shí)施意見：一、關(guān)于財(cái)務(wù)管理體制醫(yī)院要完善“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制。（一）醫(yī)院在領(lǐng)導(dǎo)班子中必須設(shè)立總會(huì)計(jì)師職位。總會(huì)計(jì)師作為醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)副職，協(xié)助院長管理全院經(jīng)濟(jì)工作，依法依規(guī)組織領(lǐng)導(dǎo)本院的財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)監(jiān)督等工作，參與醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的分析、決策和執(zhí)行監(jiān)督。（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)行集中管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的管理部門。1個(gè)醫(yī)院只設(shè)1個(gè)財(cái)務(wù)管理部門。醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)核算、成本管理和財(cái)務(wù)管理工作必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。各醫(yī)院要根據(jù)新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度和相關(guān)規(guī)定的要求，結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，科學(xué)合理設(shè)置預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算、成本核算等財(cái)務(wù)管理工作崗位，明確崗位職責(zé)，調(diào)整配置相適應(yīng)的專職人員，要求會(huì)計(jì)人員必須持證上崗，完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范有序、順暢高效。二、關(guān)于全面預(yù)算管理（一）強(qiáng)化財(cái)政預(yù)算管理。財(cái)政部對醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。按照中央部門預(yù)算編制要求，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局對醫(yī)院預(yù)算實(shí)行“兩上兩下”的預(yù)算申報(bào)審批程序。（二）健全預(yù)算管理體系。各醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局對部門預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，成立醫(yī)院預(yù)算工作委員會(huì)，作為醫(yī)院預(yù)算管理決策與監(jiān)督機(jī)構(gòu)。建立健全由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人負(fù)總責(zé)，總會(huì)計(jì)師組織領(lǐng)導(dǎo)，財(cái)務(wù)部門牽頭實(shí)施，職能業(yè)務(wù)部門共同參與、分工協(xié)作的工作機(jī)制。（三）實(shí)施全面預(yù)算管理。醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，在預(yù)算工作委員會(huì)的統(tǒng)一部署下，規(guī)范預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、決算、分析和考核等各管理環(huán)節(jié)的工作程序、工作制度和工作要求。醫(yī)院重大項(xiàng)目支出預(yù)算須經(jīng)醫(yī)院組織可行性分析論證和預(yù)算工作委員會(huì)集體研究決策。（四）嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)預(yù)算。已批復(fù)預(yù)算一般不予調(diào)整，若需調(diào)整須按照以下規(guī)定執(zhí)行。1.各醫(yī)院需調(diào)整已批復(fù)財(cái)政補(bǔ)助資金預(yù)算的，須按照財(cái)政部部門預(yù)算規(guī)定的申報(bào)審批程序執(zhí)行。2.各醫(yī)院需調(diào)整除財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目和科教項(xiàng)目資金以外，由其他資金安排的單項(xiàng)200萬元（含）以上的資本性支出項(xiàng)目預(yù)算（基本建設(shè)項(xiàng)目按照國家基本建設(shè)項(xiàng)目管理規(guī)定執(zhí)行），包括增減項(xiàng)目或項(xiàng)目預(yù)算調(diào)整超過已批復(fù)項(xiàng)目預(yù)算30%的，須經(jīng)醫(yī)院預(yù)算工作委員會(huì)集體研究決策后，及時(shí)報(bào)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、財(cái)政部備案。3.其他已批復(fù)預(yù)算調(diào)整事項(xiàng)按照醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理程序執(zhí)行，調(diào)整事項(xiàng)及原因須在年度財(cái)務(wù)報(bào)告情況說明書中予以說明。（五）規(guī)范預(yù)算績效評價(jià)。醫(yī)院建立預(yù)算績效評價(jià)制度，由預(yù)算工作委員會(huì)負(fù)責(zé)組織。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和年度預(yù)算目標(biāo)確定評價(jià)指標(biāo)，對醫(yī)療業(yè)務(wù)收支預(yù)算、項(xiàng)目支出預(yù)算、管理費(fèi)用預(yù)算等執(zhí)行情況、執(zhí)行業(yè)績和預(yù)算管理工作進(jìn)行績效評價(jià)，確認(rèn)責(zé)任部門預(yù)算管理業(yè)績，將預(yù)算評價(jià)結(jié)果與年終醫(yī)院績效評價(jià)相結(jié)合，獎(jiǎng)懲到位。衛(wèi)生部將組織對衛(wèi)生部部屬（管）醫(yī)院的綜合預(yù)算績效評價(jià)，績效評價(jià)辦法將另行制訂下發(fā)。三、關(guān)于收入支出管理醫(yī)院要按照統(tǒng)一的會(huì)計(jì)科目及內(nèi)容說明對收入、支出進(jìn)行核算（詳見附件1）。四、關(guān)于成本管理醫(yī)院要嚴(yán)格按照統(tǒng)一的醫(yī)院成本管理暫行辦法（詳見附件2）組織開展成本核算工作，在準(zhǔn)確、及時(shí)核算科室成本、床日成本、診次成本的基礎(chǔ)上，逐步開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本的核算工作。深入開展成本分析，將成本核算與醫(yī)院預(yù)算管理、績效考核結(jié)合，加強(qiáng)成本控制，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，努力實(shí)現(xiàn)成本最優(yōu)化目標(biāo)。五、關(guān)于流動(dòng)資產(chǎn)管理醫(yī)院采用余額百分比法計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。累計(jì)計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超過年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款余額的4%。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制訂具體的壞賬清查核實(shí)辦法和處理申請審批流程，及時(shí)確認(rèn)壞賬損失。按照事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理的規(guī)定，對沖銷超過規(guī)定限額標(biāo)準(zhǔn)的壞賬損失，于每季度末之前報(bào)經(jīng)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、財(cái)政部批準(zhǔn)后核銷。六、關(guān)于固定資產(chǎn)管理（一）根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度明確的固定資產(chǎn)折舊年限表，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)，采用平均年限法計(jì)提折舊。 （二）嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法等相關(guān)規(guī)定配置和使用大型醫(yī)用設(shè)備。大型醫(yī)用設(shè)備的購置和租入，必須經(jīng)過可行性論證、經(jīng)濟(jì)效益分析、單機(jī)效益分析以及審批程序，并與資產(chǎn)管理、預(yù)算管理相銜接。七、關(guān)于負(fù)債管理醫(yī)院要嚴(yán)格控制非流動(dòng)負(fù)債，原則上不得借入非流動(dòng)負(fù)債，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局會(huì)同財(cái)政部對醫(yī)院非流動(dòng)負(fù)債實(shí)行審批制度。醫(yī)院確需借入長期負(fù)債或融資租賃的，在年度部門預(yù)算申報(bào)時(shí)，分別向衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局提出申請，申請需提供項(xiàng)目可行性研究報(bào)告和醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局依據(jù)醫(yī)院當(dāng)年預(yù)算和上年度決算反映的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理狀況提出審核意見，并報(bào)財(cái)政部審批。八、關(guān)于凈資產(chǎn)管理（一）事業(yè)基金的管理。用事業(yè)基金彌補(bǔ)虧損時(shí)，為保證醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常運(yùn)營，事業(yè)基金期末余額一般不得低于醫(yī)院自有資金（除財(cái)政補(bǔ)助資金和科教項(xiàng)目資金外）形成固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)等資產(chǎn)凈值。若低于凈值，不得用于彌補(bǔ)虧損，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原因，并書面報(bào)告衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和財(cái)政部。（二）專用基金的管理。1.醫(yī)院年末按照不超過業(yè)務(wù)收支結(jié)余（不含結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用的財(cái)政基本支出補(bǔ)助）20%的比例提取職工福利基金，用于醫(yī)院職工集體福利設(shè)施和集體福利待遇。職工福利基金結(jié)余較多的醫(yī)院，可以適當(dāng)降低提取比例或暫停提取。2.醫(yī)院按月根據(jù)當(dāng)月醫(yī)療收入的3計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。3.職工福利基金提取比例和基金變動(dòng)及使用情況須在年度財(cái)務(wù)報(bào)告情況說明書中予以說明。附件：1.醫(yī)院會(huì)計(jì)科目設(shè)置表2.醫(yī)院成本管理暫行辦法6