關(guān)于印發(fā)醫(yī)療（安全）不良事件報告制度的通知各科室：為加強我院醫(yī)療安全管理，預防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和管理的水平，增強醫(yī)務人員的風險防范意識，鼓勵醫(yī)院全體員工參與病人的安全管理，根據(jù)侵權(quán)責任法、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)院投訴管理辦法（試行）等政策法規(guī)要求，特制定我院醫(yī)療不良事件報告制度，現(xiàn)印發(fā)給你們，請各科員工認真學習，主動報告醫(yī)療（安全）不良事件。附件1：醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報告制度附件2：院醫(yī)療（安全）不良事件報告表西安未央陽光醫(yī)院 二0一0年九月二十六日附件1西安未央陽光醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報告制度 （試行）為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件，確保病人安全，根據(jù)衛(wèi)生部今年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動精神，結(jié)合中國醫(yī)院協(xié)會2009年度病人安全目標，特制定西安未央陽光醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報告制度，具體如下：一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義本制度所稱醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。二、醫(yī)療（安全）不良事件類別根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，劃分為7類：1、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。3、意外事件：包括跌倒、墜床 、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助檢查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。5、手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者、部位和手術(shù)方式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一病人的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7、其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件。三、接收報告部門1、醫(yī)療不良事件上報醫(yī)務科。2、護理不良事件上報護理部。3、感染相關(guān)不良事件上報護理部。4、藥品、器械不良事件上報醫(yī)務科。5、設施不良事件上報總務后勤科。6、服務及行風不良事件上報院辦公室。7、安全不良事件上報總務后勤科。四、報告形式（一）書面報告。（二）緊急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。五、醫(yī)療（安全）不良事件報告、處理流程： 各科室或個人報告醫(yī)療（安全）不良事件 職能科室（醫(yī)務科、護理部、總務后勤科、院辦）一般事件（提出處理意見）重大事件 分管領導組織相關(guān)委員會討論提出整改意見 院領導召開院務會（決定實施意見）說明：1、當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面醫(yī)療（安全）不良事件報告表（具體見附件），記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求2448h內(nèi)報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話上報告醫(yī)務科，由其核實結(jié)果后再上報分管院領導。2、職能科室接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。3、涉及藥物不良反應、院內(nèi)感染、輸血反應的實行雙重填報。4、以上處理結(jié)果（醫(yī)療（安全）不良事件報告表）最后統(tǒng)一報醫(yī)務科備案。六、獎罰機制1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以200500元現(xiàn)金獎勵。2、隱瞞不報經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予502000元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故責任人處理辦法（試行）處罰。3、醫(yī)務科每季度對收集到的不良事件報告進行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實情況。4、每年由院安全管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院務會通過。 七、本制度自公布之日起執(zhí)行。 西安未央陽光醫(yī)院 二0一0年九月二十六日4