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Colles骨折 外科基地王富勇 概述 Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端 距關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折 常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜 前傾角度減少或呈負(fù)角 典型者傷手呈銀叉畸形或槍刺樣畸形 實(shí)用解剖 橈骨下端為松質(zhì)骨 血供豐富 松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處為力學(xué)薄弱點(diǎn) 骨折易于在此處發(fā)生 橈骨下端的尺側(cè)與尺骨小頭構(gòu)成下尺橈關(guān)節(jié) 前臂旋轉(zhuǎn)樞紐之一 尺骨通過(guò)尺骨小頭的三角纖維軟骨盤(pán)與腕骨相連 正常橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜 掌傾角 10 15 向尺側(cè)傾斜 尺傾角 20 25 橈骨莖突較尺骨莖突長(zhǎng)約1 1 5cm 腕背側(cè)有伸肌支持帶 寬約3cm 起滑車(chē)作用 掌側(cè)有腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成腕管 內(nèi)容屈指 拇肌腱和正中神經(jīng) 女性腕管小于男性 Colles骨折的分型 多采用Frykman法 將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為8個(gè)類型 型 關(guān)節(jié)外骨折 型 型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折 型 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折累及橈腕關(guān)節(jié) 型 型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折V型 骨折累及下橈尺關(guān)節(jié) 型 V型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折 型 骨折同時(shí)涉及橈腕關(guān)節(jié)和下橈尺關(guān)節(jié) 型 型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折 臨床表現(xiàn)和診斷 癥狀 局部腫脹 疼痛 可出現(xiàn)典型的畸形姿勢(shì) 即側(cè)面看呈 銀叉 畸形 正面看呈 槍刺樣 畸形 體征 直尺試驗(yàn) 局部壓痛 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 輔檢 X線拍片可見(jiàn)骨折遠(yuǎn)端向橈 背側(cè)移位 近端向掌側(cè)移位 因此表現(xiàn)出典型的畸形體征 可同時(shí)伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位及尺骨莖突骨折 直尺試驗(yàn) 正常時(shí)將直尺放于腕尺側(cè) 尺骨莖突距直尺在1cm以上 橈骨下端骨折時(shí) 尺骨莖突可與直尺接觸 相關(guān)檢查 1 骨科檢查 1 腕部皮膚的完整性 有無(wú)骨外露 2 典型畸形 銀叉狀畸形 槍刺樣畸形2 感覺(jué) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查3 肌力檢查4 影像檢查 X線 CT 多普勒血管超聲 影像學(xué)檢查 X線 正位 骨折遠(yuǎn)端移位 與近骨折端嵌插 下尺橈關(guān)節(jié)間距增寬 尺偏角減至5 15 或消失 側(cè)位 骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位 掌傾角變小或偏向背側(cè) 可合并尺骨頭脫位或尺骨莖突撕脫骨折 CT 用于檢查合并橈骨關(guān)節(jié)面骨折者 MRI 50 以上橈骨遠(yuǎn)端骨折合并軟組織損傷 用于三角纖維軟骨復(fù)合體損傷 舟月韌帶損傷 關(guān)節(jié)軟骨損傷者 臨床治療 一 保守治療 無(wú)移位的骨折或者輕度移位型骨折 采用前臂背側(cè)石膏托固定 將腕部固定于旋前及掌屈尺偏位2周 采用外固定支架治療 保守治療 外固定支架治療 優(yōu)點(diǎn) 維持橈骨關(guān)節(jié)面高度 易于控制腕關(guān)節(jié)角度 術(shù)后5 6周拆除 臨床治療 二 手術(shù)治療 指征 背側(cè)骨折粉碎 50 掌側(cè)干骺端粉碎骨折 背傾 20 移位 1cm 短縮 5mm 關(guān)節(jié)面骨折 2mm 合并尺骨骨折 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松移位骨折 方法 經(jīng)皮穿刺克式針固定鋼板螺釘內(nèi)固定治療 經(jīng)皮穿刺克式針固定 優(yōu)點(diǎn) 最早使用 操作簡(jiǎn)單 費(fèi)用低廉 缺點(diǎn) 同時(shí)需要石膏或外固定架維持骨折相對(duì)位置 鋼板螺釘內(nèi)固定治療 優(yōu)點(diǎn) 手術(shù)可早起行腕關(guān)節(jié)功能練習(xí) 2 3月后恢復(fù)持重活動(dòng) 缺點(diǎn) 一般需再次手術(shù)取出 價(jià)格高昂 常見(jiàn)的并發(fā)癥 1 腕部神經(jīng)損傷2 拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂3 sudeck s骨萎縮4 肩手綜合癥5 骨折畸形愈合6 痛性骨質(zhì)疏松7 骨折延緩愈合 不愈合 康復(fù)治療 1 康復(fù)評(píng)定2 消腫止痛3 松解粘連 軟化瘢痕4 改善關(guān)節(jié)ROM的治療性鍛煉5 增強(qiáng)肌力 靈巧度及整體協(xié)調(diào)功能的鍛煉6 手法復(fù)位和手術(shù)治療7 早期康復(fù)介入 改善關(guān)節(jié)ROM的治療性鍛煉 腕關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 1 橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)2 下尺橈關(guān)節(jié)前后 后前位滑動(dòng)3 腕間關(guān)節(jié)前后 后前位滑動(dòng) 1 橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng) 牽拉 擠壓 患者坐位 肢體放松 屈肘 前臂旋前放置于桌面 治療師面對(duì)患者 一手固定前臂遠(yuǎn)端 另一手握持腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處 作縱向牽拉 擠壓橈腕關(guān)節(jié) 前后 后前滑動(dòng) 患者前臂中立位 治療師一手固定前臂遠(yuǎn)端 另一手握持近排腕骨部 在輕微的牽引下 分別向背側(cè) 掌側(cè)滑動(dòng)近排腕骨 尺側(cè) 橈側(cè)方向滑動(dòng) 患者前臂旋前位 治療師一手固定橈骨遠(yuǎn)端 另手握持近排腕骨部 在輕微牽引下 分別向尺側(cè)或橈側(cè)滑動(dòng)橈腕關(guān)節(jié) 旋前 旋后滑動(dòng) 治療師一手固定前臂遠(yuǎn)端 另手握持近排腕骨部 分別將腕骨作旋后 旋前的轉(zhuǎn)動(dòng) 2 下尺橈關(guān)節(jié)前后 后前位滑動(dòng) 患者前臂旋后 治療師雙手分別握持橈尺骨的遠(yuǎn)端 拇指在掌側(cè) 其余手指在背側(cè) 尺側(cè)手固定 橈側(cè)手的拇指將橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)推動(dòng) 患者前臂旋前位 治療師的拇指在背側(cè) 其余手指在掌側(cè) 治療師的橈側(cè)手固定 尺側(cè)手的拇指將尺骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)推動(dòng) 3 腕間關(guān)節(jié)前后 后前位滑動(dòng) 患者前臂旋后 治療師雙手拇指分別放在相鄰?fù)蠊堑恼泼?食指放在相應(yīng)腕骨的背面 一手固定 另一手向背側(cè)推腕骨 患者前臂旋前位 治療師雙手拇指分別放在相鄰?fù)蠊堑谋趁?食指放在相應(yīng)腕骨的掌面 一手固定 另一手向掌側(cè)推腕骨 繼關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后 囑患者進(jìn)行腕 手指各關(guān)節(jié)的全范圍主動(dòng)活動(dòng) 2次 d 30 60min 次 強(qiáng)度以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn) 謝謝