護 理 部 工 作 制 度一、根據(jù)院工作計劃，結合臨床醫(yī)療和護理工作實際，定期擬定醫(yī)院護理工作計劃，經(jīng)院長批準后，具體組織實施。二、經(jīng)常督促檢查工作制度和護理技術操作常規(guī)及護理人員工作職責的貫徹執(zhí)行，提高基礎護理和疾病護理的質量。三、合理計劃和調配使用護理人員，做到護理任務和力量的基本平衡，加強對護士長工作的具體指導，充分發(fā)揮護士長的作用。組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查。四、負責全院護理人員的業(yè)務培訓提高。開展業(yè)務知識的學習和操作技術的訓練，統(tǒng)一常規(guī)技術的操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)余教育和舉辦短期學習班。加強護理工作的技術管理，開展護理工作的科研和技術革新活動。不斷提高護理技術水平。五、做好病房管理，達到環(huán)境整潔，安靜、舒適安全、工作有序的要求。對患者進行住院指導和生活管理，搞好基礎護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設置規(guī)范化。六、定期對各科（病房）常備藥品、器械物品的領取、保管和使用情況進行檢查。七、了解或參加各科開展的新業(yè)務、新技術及危重患者的搶救。八、經(jīng)常深入科室了解實際情況，督促檢查各項工作的落實，杜絕護理事故，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并作好記錄。定期向院長匯報工作，提出改進工作措施。九、掌握全院護理人員的工作學習、思想情況，做好思想政治工作，關心護士生活。十、建立本部門大事記。護 理 部 會 議 制 度一、 護理部應定時召開科護士長、護士長會議。二、 定期召開全院護士大會，每半年總結工作一次。三、 科護士長定期召開病房護士長會議。四、病房護士長定期召開護士長會議，每月召開一次工作討論會，小結上個月工作，提出下個月的工作重點。五、由護士長主持，會前做好準備，時間1015分鐘為宜，總結前一天的護理要點，提出批評和表揚，明確當天護理工作重點，傳達醫(yī)院周會布置的內容，并對護士、護生進行提問。護 理 質 量 管 理 制 度 護理質量是醫(yī)院護理工作的集中表現(xiàn)，是衡量護理人員業(yè)務技術水平和護理管理水平的重要標志， 護理質量的好壞直接影響到醫(yī)療質量和病人的安危。為了更好提高護理人員的工作責任心，全面提高我院護理質量，充分體現(xiàn)以“病人為中心，以質量為核心”的指導思想，特制定護理質量管理制度。 一、全院護理質量由護理質量管理小組和護理質量監(jiān)督小組全面負責完成。 二、制訂全院護理質量考核標準規(guī)范。 三、實施全院定期和不定期護理質量檢查形式，堅持護士長夜間查崗制，護理部不定期抽查。 四、護理部及時召開質控會議，發(fā)現(xiàn)存在問題，提出改進措施。 五、加強護理信息管理，完善統(tǒng)一各項護理記錄本，建立各種護理質量管理檔案。 六、護理部專人負責護理質量考核資料管理，定期將考評結果報院務會，并根據(jù)考核成績與科室獎金掛鉤。護 理 查 房 制 度 實行護理查房，可加強醫(yī)、護之間和護、病之間的聯(lián)系，有利加強病房管理，也有助于提高護士長的組織能力與業(yè)務技術水平，提高護理質量。 一、護理部組織各科護士每季度進行一次較全面的查房，其內容： （1）查危重病人的護理；（2）查護理操作；（3）查護理書寫；（4）查病房管理；（5）查差錯事故、交叉感染發(fā)生情況。 二、行政查房：科護士長每月一次、病房護士長每兩周一次。查各班崗位責任制和各項規(guī)章制度的落實。 三、疾病查房：護理部每季（月）組織一次，病房護士長每月組織一次，有實習護士時可結合教學查房。查房時，到病人床前介紹病史、體檢情況，結合對病人的診斷、治療、護理進行討論，最后由主持人總結。 四、夜查房：由全院護士長輪流參加。查房內容：了解各病房的工作量，重病人的護理，陪客管理，環(huán)境管理，搶救物品的準備，值班護士掌握病情程度和工作態(tài)度。對發(fā)現(xiàn)的問題，逐條記錄，次日向護理部匯報，必要時應即使指正。遇到技術上的苦難，應及時指導。對病房共性問題，提交護理部在護士長會議上討論解決。發(fā)現(xiàn)某病區(qū)做到比較好的地方，應予以鼓勵。 五、參加醫(yī)師查房：病房護士長或主任護士每周安排12次參加。主任或主治醫(yī)師查房，以便進一步了解病情和護理工作質量。查房前要完成晨間護理和病室清掃工作，并囑病人臥床休息，不得外出，請陪客外出。要貫徹保護性醫(yī)療制度。 實行責任制護理的科室，責任護士須在查房前完成晨間護理，晨會后參加醫(yī)師查房，以便進一步熟悉病情，直接了解醫(yī)囑。護 理 人 員 工 作 考 評 制 度 一、護理部按護理人員考評標準每季度一次對護士長及各級護理人員的工作品德進行考評，考評方法：先自評，再由考試考評小組總評，按百分制計分，再由護理部過目后登入?yún)R總表，以進一步督促護理人員的工作自覺性和主動性，分值作為晉升年終考評參考。 二、每年終按優(yōu)職、稱職、基本稱職、不稱職對各級護理人員綜合評定，作為骨干培養(yǎng)晉升的依據(jù)。 附：護理質量管理目標： 1、護理技術操作合格率： 95% 2、基礎護理合格率： 95% 3、特護、一級護理合格率： 95% 4、護理表格書寫合格率： 95% 5、規(guī)章制度管理： 95% 6、急救物品完好率： 100% 7、消毒器械消毒滅菌合格率： 100% 8、褥瘡、紅臀發(fā)生率： 0 9、每百張床單護理嚴重差錯發(fā)生次數(shù)： 0.5 10、年護理事故發(fā)生次數(shù)： 0 11、服務態(tài)度滿意率： 90% 12、整體護理病房工作質量評價標準： 病房床位數(shù)與崗位護士數(shù)之比：1：0.4 護士的職責和分工科學合理，非護理工作不能占用護士人力 病人基礎護理合格率達到95% 護士應用護理程序護理病人，其工作應達到： a：入（?。┰涸u估與病人狀況符合率90% b：護理問題（診斷）符合率90% c：護理措施符合率95%，實施率達100%，并進行效果評估 d：護理宣教計劃覆蓋率95% e：護理文書書寫與實際護理過程相符（上述各指標應從病人和病歷雙方面對照檢查 病人對護理工作滿意率95%護 理 交 接 班 制 度交接班制度是保證臨床醫(yī)療護理工作連續(xù)進行的重要措施。一、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確及時地進行。二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告及醫(yī)囑本，在接班者未明確交班內容前，交班者不得離開崗位。三、值班者必須在交班完成本班各項工作，寫好交接班報告及各項護理記錄，整理好物品。遇到特殊情況，必須詳細交班，并與接班者共同出后方可離去。日班要為夜班做好物品準備，如敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等。四、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交代不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責。接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。五、交班報告應由值班護士書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術語。護士填寫交班報告時，帶教護士要負責修改并簽名。六、交接班方式和要求（一） 集體交接班 早晨集體交接班時，應嚴肅認真地聽取夜班報告，要求做到交班本上寫清，口頭講清，病人床頭交接清。（二）日班、前夜班、后夜班、下班前均應互相進行口頭及書面交接班，凡重癥病人，還必須床頭交接。 七、交班內容（一）住院病人總人數(shù)，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)，以及新入院病人，重危病人，搶救病人，大手術前后或有特殊處置病人的病情變化及病人思想情緒波動的情況。（二）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對未完成的工作，也應向接班者交代清楚。（三）常備貴重、毒、麻、限劇藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量。 （四）交接班者共同巡視檢查病房，是否達到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項制度落實情況。 （五）床邊交班者要交待病情，輸液及滴速，有無滲漏；特殊治療情況，查看全身皮膚，有無發(fā)紅，褥瘡、燙傷等變化；床鋪是否整潔、干燥；各種導管是否脫出阻塞和病人思想情緒（不在病人前交）。查 對 制 度 查對制度是保證病人安全，防止差錯事故的一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備嚴格認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務熟練，嚴格執(zhí)行三查七對制度。以保證病人的安全和護理工作的正常進行。一、醫(yī)囑查對制度 （一）轉抄和處理醫(yī)囑應做到班班查對。 （二）轉抄和處理醫(yī)囑者、查對者，均須簽全名 （三）臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間，并簽名，對有疑問的醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行。 （四）搶救病人時，醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經(jīng)核實無誤，方可執(zhí)行。用過的安瓿 ，必須經(jīng)另一個核對后方可棄去。 （五）整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。 二、服藥、注射、輸液查對制度 （一）服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。 （二）備藥前要檢查藥品質量，注意水劑片劑有無變質，針劑有無裂痕，有否過期，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 （三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。 （四）易致過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿 。用多種藥物時要注意無配伍禁忌。 （五）發(fā)藥或注射時，病人如提出疑問，應即時查清，方可執(zhí)行。 三、輸液查對制度 （一）查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血瓶有無裂痕。 （二）查對輸血單與血瓶上標簽上的供血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否相符。 （三）查對病人床號、姓名、住院號、血型及用血量。 （四 ）與受血者的交叉配血有無凝集。交叉配血報告必須兩人核對無誤后（兩人全簽名）方可執(zhí)行。 （五）輸血完畢，應保留血瓶，以便必要時檢驗。 四、飲食查對制度 （一）每日處理和查對醫(yī)囑后，按飲食單核對病人床前飲食卡，查對姓名、床號以及飲食種類。 （二）發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。 （三）開飯時，在病人床前再查對一次。 五、手術病人查對制度 （一）接收病人時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左或右）。術前用藥、藥物過敏實驗結果等。 （二）已備血病人，查配血報告。 （三）查無菌包滅菌標志，以及手術器械是否齊全。 （四）凡體腔或深部組織手術，在縫合前核對鹽水巾、紗布、縫針、器械的數(shù)目，是否與術前相符。 （五）手術取下標本，應由洗手護士與手術者核對對填寫病理檢驗單送檢。六、供應室查對制度（一） 準備器械包時，要查對品名、數(shù)量及清潔度。（二） 發(fā)器械包時，要查對名稱、消毒有效日期及滅菌標志。（三） 收回器械包時，查對數(shù)量、質量及清潔處理情況。分 級 護 理 制 度一、住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑，分為特別護理及一、二、三級護理四種。護理人員要在患者床頭牌內加放護理等級（按省衛(wèi)生廳醫(yī)療護理文書規(guī)范要求）標識。二、特別護理1.病情依據(jù)：(1)病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的患者;(2)病情復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植等;(3)各種嚴重外傷，如大面積燒傷等。2.護理要求：(1)設專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救；(2)制定護理計劃，設特別護理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴密觀察患者的生命體征變化，并記錄出入量；(3)認真、細致地做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保患者安全。三、一級護理1.病情依據(jù)：(1)重病、病危、各種大手術后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者；(2)各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者；(3)癱瘓、驚厥、子癇、早產嬰、癌癥治療期。2.護理要求：(1)絕對臥床休息，解決生活的各種需要；(2)注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細致的護理(3)嚴密觀察病情，每1530分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄；(4)加強基礎護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生并發(fā)癥；(5)加強營養(yǎng)，鼓勵患者進食，保持室內清潔整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。四、二級護理（一）.病情依據(jù)：1.病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩(wěn)定，及骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者；2.年老體弱或慢性病不宜過多活動者；3.一般手術后或輕型先兆癲癇等。（二）.護理要求：1.臥床休息，根據(jù)患者情況，可在床上做輕度活動；2.注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每l2小時巡視1次；3.做好基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發(fā)生合并癥；4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。五、三級護理（一）.病情依據(jù)：1.輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常產婦等；2.各種疾病術后恢復期或即將出院的患者；3.可以下床活動，生活可以自理。（二）.護理要求：1.可以下床活動，生活可以自理；2.每日測量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握患者的生活，思想情況；3.督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視兩次；4.對產婦進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導；5.進行衛(wèi)生科學普及宣教工作，提高患者自我保健水平。搶 救 工 作 制 度 搶救工作是否迅速、及時、有效和衡量醫(yī)院業(yè)務技術水平和管理水平的重要標志，是護理工作中的一項和重要的任務。一、組織形式及人員安排 凡沒有設搶救中心的單位，各科應指派有一定臨床經(jīng)驗和技術水平的醫(yī)生和護士擔任搶救工作。各種搶救工作應由科主任、護士長負責組織和指揮。對重大搶救需根據(jù)病情提出方案，并立即呈報院領導。凡涉及法律糾紛，要報告有關部門。 二、保證搶救藥品及器材裝備的供應 搶救器材及藥品必須力求齊全完備。要定人保管、定位放置、定量貯存，用后隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。搶救物品一般不外借。以保證應急使用。 三、嚴格執(zhí)行搶救制度 （一）參加搶救人員必須全力以赴、明確分工、緊密配合、聽從指揮、堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護理人員應根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，進行人工呼吸和胸外心臟擠壓、配血、止血等。并提供診斷依據(jù)。 （二）嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確，對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。 （三）日夜應有專人留守，嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細交接及記錄，所有藥品和空安瓿 ，須經(jīng)兩人核對方可棄去?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時，應加以復核。（四） 及時與病人家屬及單位聯(lián)系。（五） 除做好搶救記錄、登記和消毒外，搶救完畢，須做好搶救小結。消 毒 隔 離 制 度一、護理人員上班時衣帽整潔。二、護理、治療前后均應洗手，必要時用消毒液浸泡。三、無菌操作時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液。注射時做到一人一針一筒。四、房定期通風換氣、定期空氣消毒、地面濕擦，床、床頭桌椅每日濕擦，抹布應專用，用后消毒。五、被褥定期更換，臟被褥應放固定處，不隨地亂丟，不在病房清點。六、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用，便器應每次用后清洗消毒。七、臟器移植的手術病人和有強烈傳染性的病人，應安置在單獨病室，病室應事先消毒。八、對出院病人，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。九、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過的物品要進行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗。十、傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時更換隔離衣并洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。十一、住院傳染病人應在指定范圍活動，不得互串病房和外出，到其他科診療時要做好消毒隔離工作，出院、轉院及死亡后應進行終末消毒。十二、對受厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應嚴格消毒，被接觸過的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料應焚燒。十三、進入治療室、換藥室應衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準帶入室內。十四、治療室與換藥室應每天通風換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每用紫外線對空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除1次，每月作細菌培養(yǎng)1次。十五、定期檢查無菌物品是否過期，用過物品與未用過物品應嚴格隔開，并需有明顯的標記。十六、治療室抹布、拖把等用具應專用。十七、換藥車上的用物要定期更換和滅菌；換藥用具應先消毒處理，然后再進行清洗消毒。差 錯 事 故 管 理 制 度 事故差錯的分類及評定標準： 根據(jù)發(fā)生的原因分為二類：由于工作責任心不強而造成的為責任事故或差錯；由于設備條件或技術水平的限制而造成的為技術事故或差錯。根據(jù)其性質、后果的輕重不同分事故、嚴重差錯、差錯和缺點。 一、事故：凡在護理工作中，由于不負責任，不遵守規(guī)章制度和技術操作規(guī)程、作風粗暴或業(yè)務不熟悉，而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。 事故等級分類：（一） 一級事故：由于護理人員的過失，直接造成病人死亡者。（二） 二級事故分類：造成病人殘廢，全部或部分喪失勞動能力者。 （三）三級事故：造成組織器官損傷并累及功能障礙；或因護理不當使病情加劇或一度惡化延長治療日期，增加病人痛苦和負擔者。 責任事故范圍： （一）護理人員工作不負責任，交接班不認真，觀察病情不細致，擅自離開工作崗位，以致失去搶救機會或造成嚴重后果者。 （二）不嚴格執(zhí)行查對制度而打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血等造成不良后果；由于不負責任，護理不周到，發(fā)生嚴重燙傷、跌傷、以及三度褥瘡者；昏迷躁動病人或無陪伴的小兒墜床，造成嚴重不良后果者。 （三）對疑難問題不會正確處理，但又不請示匯報，主觀判斷、盲目蠻干，造成不良后果者。 （四）因不認真執(zhí)行消毒隔離制度，供應、使用的器械和敷料等物品不符合消毒要求，或不認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，造成嚴重感染者。 （五）在助產工作中，由于不認真觀察產程進展，或違反助產原則和操作規(guī)程，造成產婦、嬰兒死亡或會陰三度撕裂傷者。 （六）手術中不嚴格執(zhí)行清點制度，而將紗布、器械等物遺留在體內，造成不良后果者。 （七）不掌握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥品，造成嚴重后果者。 技術事故范圍 凡在醫(yī)療工作中，盡最大努力，確因業(yè)務水平所限，發(fā)生治療、護理等方面的原則性錯誤，造成不良后果者。 二、差錯 凡在護理工作中，因責任心不強，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦事或技術水平低等而發(fā)生差錯，對病人產生直接或間接影響，延長治療時間，影響治療效果，增加病人痛苦，浪費國家財產，但無嚴重后果者為嚴重差錯，無不良后果者為一般差錯。（一） 錯抄、漏抄醫(yī)囑而影響病人治療者。（二） 錯服、漏服、多服藥、按給藥時間延遲或提前給藥超過2小時者。（三） 錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷藥敷等臨床治療者（四）誤服、漏服、誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術病人應禁食而未禁食以致拖延治療時間者。（五）各種檢查、手術、因漏做皮膚準備或皮膚劃破多處，而影響手術及檢查者。（六）由于手術器械、敷料等準備不全，以致延誤手術時間，但未造成不良不后者。 三、嚴重差錯 （一）漏做藥物過敏試驗或做了過敏試驗未即時觀察結果又不再重做者；未做青霉素皮試而注入病人身體但未造成嚴重后果者 （二）因護理不當，未盡責任，而造成度灼傷或度褥瘡，短期治療難以治愈者。 （三）搶救病人或對患者有心功能不全、嚴重脫水、各型休克、肺炎等病人，未按醫(yī)囑要求進行靜脈推注藥物或補充液體，影響療效或引起明顯副作用；靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死，經(jīng)治愈者。（四） 因查對不仔細，誤將帶有霉菌液注入靜脈，未發(fā)生嚴重后果者。 （五）護理昏迷、躁動、小兒等病人，因管理不嚴，或不符合正常約束要求等原因所致墜床、造成軟組織挫傷、經(jīng)治而無功能障礙者。凡精神病發(fā)生自殺、自傷、傷人等行為時，工作人員雖有不足之處，但后果不嚴重者。 （六）分娩時嬰兒牌掛錯或出院時嬰兒調錯，但被糾正者；或嬰兒性別寫錯引起意見，或產下畸形嬰兒（如無肛門嬰兒）在24小時內未被發(fā)現(xiàn)。 （七）手術室不按規(guī)定清點手術器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留才創(chuàng)口或被檢查器官中，經(jīng)即時治療和糾正后無嚴重后果者。 （八）因責任心不強，丟失重要標本，而貽誤診斷，增加病員痛苦和經(jīng)濟負擔，但未引起嚴重后果者。 建立事故、差錯、錯點登記報告制度 （一）各科室建立事故、差錯登記本，由本人及時登記發(fā)生事故、差錯的經(jīng)過、原因、后果、護士長及時組織討論總結。 （二）發(fā)生差錯事故后，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯而造成的不良后果。 （三）發(fā)生事故或嚴重差錯后，責任者應立即向護士長報告，護士長在二十四小時內口頭或電話報告護理部，重大事故應立即報告護理部及科主任，責任者應在三天內提交有關事件的書面檢查。 （四）發(fā)生事故或嚴重差錯的有關各種記錄、檢驗報告、造成事故的藥品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定， （五）差錯事故發(fā)生后，按其性質與清潔分別組織全科、或全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。 （六）發(fā)生差錯事故的科室和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事或給領導或他人發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。 （七）為了弄清事情真相。應注意傾聽當事人的意見，討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見，決定處分時，領導應進行思想工作，以達到教育的目的。 （八）護理部應定期組織護士長分析差錯事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。醫(yī) 療 文 件 管 理 制 度一、由病房護士長負責醫(yī)療文件的管理，護士長不在時，由辦公室護士負責管理，各班人員均需按管理要求執(zhí)行。二、住院期間的醫(yī)療文件要求存放有序，病歷中各種表格均應排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后必須歸還原處。三、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉院時帶病歷摘要。四、病人出院或死亡后，病歷次序按規(guī)定排列，一周內送病案室保管五、病房交接班記錄，必須按要求書寫，并妥善保管一年，以備查閱。六、病房醫(yī)囑本的保存期限，按各醫(yī)院規(guī)定，一般不少于一年。七、護士長必須定期檢查體溫單、護理記錄單等的書寫質量。物 品、藥 品 器 材 管 理 制 度一、一般護理制度（一）、護士長全面負責物品、藥品、器材的領取、保管、報損工作，并建立賬目，物品分類保管，定期檢查，做到賬物相符。（二）、在護士長領導下，各類物品要指定專人管理。常用物品每天清查核對，一般物品每周核對，每月清點，每半年與保管部門總核對一次，如有不符，應查明原因。（三）、凡因不負責任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應根據(jù)醫(yī)院制度進行賠償。（四）、掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉爛、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。（五）、借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品經(jīng)護士長同意方可借出，搶救器材一律不外借。（六）、護士長調動時，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方要共同清點物品并簽字。二、被服管理制度（一）、各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)，做到每班交接清點、核對，如被服數(shù)與基數(shù)不符，必須立即查明原因。（二）、病人入院時，值班護士應介紹被服管理制度，以取得病人的協(xié)助。（三）、病人出院時，值班護士應將被服點清、收回。（四）、臟被單、衣服清洗時應與洗衣房人員當面清點。（五）、按季節(jié)向總被服庫房交回和領取被服。 三、器材管理制度 （ 一）、醫(yī)療器械由治療護士負責保管，每班要認真交接，定期檢查，保證性能良好。（二）、使用醫(yī)療器械時，必須了解器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程，用后清潔處理或消毒后歸還原處。（三）、精密儀器必須指定專人負責保管，經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后保管者要檢查性能并簽字。四、藥品管理制度（一）、病房的藥品，根據(jù)病種保持一定數(shù)量，只供住院和急癥病人按醫(yī)囑使用，任何人不得私自拿取。（二）、小藥柜應指定專人負責管理，負責藥品領取、供應和保管工作。（三）、定期清點檢查藥品，防止積壓變質，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內藥品不符，標簽模糊或經(jīng)涂改者，不得使用，并報藥劑科處理。（四）、搶救藥品應全院統(tǒng)一編號排列，定位存放，保證隨時取用。搶救車上的搶救藥品必須在專用抽屜存放、加鎖，并保持一定基數(shù)，每日檢查。（五）、病人個人的貴重藥品，應寫明床號、姓名，單獨存放，不用時及時退回。（六）、病區(qū)藥房人員要督促檢查病房的藥柜，核對藥品種類、數(shù)量，檢查有否存放過多、缺少、過期、變質等現(xiàn)象，以及毒、麻、劇藥的管理是否符合規(guī)定。（七）、按藥劑科要求，對毒麻、限劇品、貴重藥品進行保管。毒麻藥應建立登記本，保持一定的數(shù)量，設專用抽屜存放并加鎖，每日交接班時清點，按醫(yī)囑使用后，由醫(yī)生開專門處方向藥房領取。飲 食 管 理 制 度 病人飲食是治療的一部分，除藥物治療外，還必須有合理的飲食，以適應機體的需要和營養(yǎng)的補充，增強機體的抵抗力，促進組織的修復，從而提高治愈率一、病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開寫醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護士應及時通知營養(yǎng)室，并做好飲食標志。二、開飯前停止一般治療，對臥床病人要給便器、洗手、安排臥位，供給床上飯桌。室內應清潔、整齊、空氣新鮮，以增進病人食欲。三、開飯時工作人員應洗手、戴口罩，保持衣帽整潔并嚴格執(zhí)行查對制度。四、冬季的飲食應注意其保暖，由護士和配膳員一同將飯菜送到病人床邊，保證病人吃到熱飯菜。五、病人家屬送來的食物，經(jīng)護士同意后病人方可食用。六、食具要每餐消毒。傳染病人的餐具用后經(jīng)初步單獨消毒清洗后再行煮沸消毒。七、觀察病人進食情況，注意飲食習慣，對食欲不振的病人適當鼓勵進食，以增加營養(yǎng)，并隨時征求病人意見，及時和營養(yǎng)室取得聯(lián)系。八、向病人說明飲食治療的目的，對禁忌和限制的食品要勸阻食用。九、凡住院病人，其床頭牌上均應有飲食標志，禁食病人的飲食牌上或床尾設有醒目標志，并告訴病人禁食的原因和時限。病 人 出 入 院 制 度一、入院制度（一）.入院病人需持門診或急診醫(yī)生簽發(fā)的入院證，按制度辦理入院手續(xù)，并經(jīng)衛(wèi)生處置室進行衛(wèi)生處置后方可進入病房。（二）.病房護士準備床位及用物，對急診手術或危重病人，需立即做好搶救的準備工作。（三）.病房護士應與衛(wèi)生處置室護士作好交接工作，并主動熱情接待病人，向病人介紹住院規(guī)則和有關病房制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護士應主動了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習慣等，及時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸。（四）.通知醫(yī)生檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。二、出院制度（一）.護士應將醫(yī)生決定的出院日期預先通知病人及家屬。（二）.護理人員應根據(jù)醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。（三）.取得出院結清賬單后，協(xié)助病人整理物品，收回醫(yī)院用物，將出院帶藥交給病人，并講明服法。（四）.做好出院前的衛(wèi)生宣教，告知注意事項。征求病人對醫(yī)院的意見，并送病人到衛(wèi)生處置室更衣。（五）.清理病床單位用物，注銷各種卡片，并整理病歷。病 房 管 理 制 度一、病房由護士長負責管理，主治或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。二、定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。三、保持病房整潔、肅靜、安全、舒適，避免噪音，做到說話輕、走路輕、操作輕和關門輕。四、統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃2次，每周大掃除1次。六、醫(yī)護人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。七、病員被服、用具按基數(shù)配給病員保管，出院時清點收回。八、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。做到賬物相符。如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。九、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房管理工作。十、病房內不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。 病 人 住 院 規(guī) 則一、住院病人應遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)務人員的指導，與醫(yī)務人員密切合作，服從治療和護理。二、住院病人應遵守病房作息時間，經(jīng)常保持室內外環(huán)境整潔安靜，不隨地吐痰，不往窗外倒水，不在室內丟果皮、吸煙和喧嘩。三、住院病人的飲食應遵守醫(yī)囑，由營養(yǎng)室配膳供應，外面帶來的食物需經(jīng)醫(yī)生或護士同意方可食用。病員飲食應按疾病需要，由醫(yī)囑規(guī)定，分類飲食未經(jīng)醫(yī)生或護士同意不得任意更改。四、住院病人不得自行邀請院外醫(yī)生會診，不得向醫(yī)生提出不合理的治療要求或指名要藥，也不得隨意到院外購藥服用。五、住院病人未經(jīng)許可，不得進入診療辦公室，不得翻閱病案及其他有關醫(yī)療記錄。六、住院病人不得隨意外出，遇有特殊情況需經(jīng)醫(yī)生或值班護士批準方可離去。七、住院病人應愛護公物，如有損壞應照價賠償，兒科病人損壞公物可酌情處理。八、住址較遠病人可攜帶必需生活用品，其他物品不準帶入病房，貴重物品除手表外，一律請家屬帶回。九、為了避免交叉感染，病員不可亂串病房或自行調換床位，非探望時間不許會客，上午醫(yī)療查房時不可外出，在醫(yī)生查房時不高聲談話。十、病人可隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進工作。十一、病員如有不遵守規(guī)則或違反紀律者，院方應給予勸阻教育，必要時可通知家屬或單位。病 房 清 潔 衛(wèi) 生 制 度 一、病房要經(jīng)常保持清潔整齊，要求四壁無塵，窗明幾凈、地面無痰跡、污物、墻壁不亂釘釘子，不亂拉線，不亂貼紙條。二、保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷，痰盂，廢物桶和垃圾及時處理，而廁所定時洗掃，無臭氣，保持清潔衛(wèi)生。三、病房內工作安排要科學化，先鋪床、再拖地、后治療。四、不準隨地吐痰，亂丟果皮，紙屑，嚴禁在醫(yī)療用房內抽煙。五、保持病員個人清潔衛(wèi)生，一般病人每周個人衛(wèi)生清潔一次并換被服衣服一次，為危重病人擦身、修剪指甲。六、有健全的衛(wèi)生清掃 ，發(fā)動科室醫(yī)、護、工，共同搞好室內外衛(wèi)生。探 視 陪 住 制 度 一、按規(guī)定時間探視病員，每次探視領取探視證（牌），一次探時不超過兩人，學齡前兒童不得帶入病房，探視時須遵守有關規(guī)定；對外地或特殊情況下的探視者，可在適當時間予以安排；如病情不宜探視，醫(yī)護人員須做好解釋工作。二、嚴格控制陪伴，確需陪伴者由護士長決定并簽發(fā)陪伴證和需陪天數(shù)，陪伴人員必須隨身攜帶陪伴證，傳染病，精神病人不得陪伴。三、查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房，如須了解病情，待查房結束后向醫(yī)護人員詢問。四、陪伴和探視人員須聽從醫(yī)務人員知道，應遵守病房制度，保持病房整潔、安靜、不準吸煙，不往窗口倒水，不亂丟果殼，不高聲談話或睡在病床上，不亂串病房或進入辦公室翻閱病歷，不談論有礙病人健康和治療的事，不可自請院外醫(yī)師診治或自行用藥。五、陪伴或探視人員愛護公務，節(jié)約水電，如有損壞需按制度賠償。附：入、出院須知（一）、入院時應持入院證及門診病歷，限家屬一人送到病區(qū)護士辦公室辦理入院手續(xù)。（二）、病員在送入病室前須測量體重，并進行適當衛(wèi)生處置，如洗浴、更衣、簡指甲等，必要時可先洗頭發(fā)或理發(fā)，如病情嚴重者可先送入病室進行救治后再進行衛(wèi)生處理。（三）、病員入院時應在住院處買好飯票。（四）、新病人入院安排好床位，發(fā)給床上及生活用具，包括衣褲、熱水瓶、面盆、小茶壺、對講機等，出院時如數(shù)清點歸還，若有遺失或損壞照價賠償。（五）、入院后不要離開病房，等待醫(yī)生檢查及詢問病情。（六）、經(jīng)醫(yī)師許可出院者，應在出院前一日或當日由病區(qū)護士結算有關帳目，并送出院處，由家屬直接到出院處結帳，由出院處發(fā)給出院許可證，病人出院必須限家屬兩人接送。 出院前征求病員意見。標 本 送 檢 制 度 一、檢驗單上各種項目如姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、臨床診斷、標本名稱、送驗項目及送驗時間等，均應逐項填寫清楚正確，并由送驗醫(yī)師或護士簽名。 二、如確應急需檢驗，應在申請單右角加注“急”字。 三、檢驗標本送驗時，應將檢驗單上的聯(lián)號標簽帖于標本盛器上。 四、各種標本的數(shù)量與質量均應符合檢驗要求。五、各種標本應于上班后集中留送，以便集中檢驗，急者例外。六、送檢標本，要做好登記，并由接收科室簽名。護 理 教 學 管 理 和 要 求 一、護理部從思想上重視臨床護理教學工作，在護士長會議上反復強調醫(yī)院的職責及臨床護理教學的重要性，落實臨床教學任務，制定實習生守則及臨床護理帶教老師的職責。 二、加強醫(yī)院科學化、規(guī)范化管理，為學生創(chuàng)造良好和諧的學習環(huán)境。 三、加強臨床教學工作的組織和領導，完善教學管理系統(tǒng)，實行護理部、護士長帶教老師三級負責制。護理部有專人分管帶教工作，各科室推選一名有較高學歷、理論水平高、技術操作嫻熟、責任心強有傳授知識能力、具有護師以上職稱或高年資護師作為帶教老師，保證帶教老師的質和量。 四、護理部根據(jù)實習大綱要求，結合本院的具體情況，對實習科室作出合理安排。 五、明確實習科室臨床教學管理任務： 1、根據(jù)實習大綱要求，積極做好內準備工作，迎接實習生。 2、指定帶教負責人及3-4名帶教老師。 3、依據(jù)實習大綱要求，制訂本科切實可行教學計劃。 4、做好病區(qū)各項工作制度化、規(guī)范化、條理化、以規(guī)范化的作風影響并要求學生，杜絕差錯事故發(fā)生。 5、全面培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的能力。觀察分析判斷處理問題的能力及善于與病人溝通的能力，要求各科每周一次小講課，定期進行教學查房，充分調動學生主觀能動性。 6、培養(yǎng)學生熱愛專業(yè)，樂于奉獻的精神，嚴謹務實的工作態(tài)度，督促學生自覺遵守實習護生守則，嚴格進行基礎知識、基本技能及專科知識的訓練，能按護理程序對病人實施身心整體護理。 7、積極向病員及家屬宣傳配合教學工作，使不能工人認識到配合教學是參加培養(yǎng)人才，是光榮任務，一切對病人負責。 8、嚴格教學檢查制度。護理部及科室均應定期檢查，抽考學生理論知識、工作能力、操作技能等，每一科實習結合均細致嚴格的出科考試（理論考試內容，各科室根據(jù)本科室特點自行規(guī)定），保證高質量完成計劃。 9、實習結束時，護士長、帶教老師應從思想品德、勞動紀律、工作能力、理論知識、操作技能等方面實事求是地對學生進行評價鑒定。 六、建立教學聯(lián)系制。護理部定期召開帶教老師實習生座談會，掌握實習進度，了解實習生的思想動態(tài)及教師對實習生的反映并及時與學校交流意見，以便改進教學工作，提高帶教質量。各 級 護 理 人 員 培 訓 計 劃 及 措 施 一、對新分配護士進行崗前教育，教育新同志愛院愛護理專業(yè)，要求新同志理論通過時間提高臨床工作經(jīng)驗，熟悉工作環(huán)境。未定科前，條件許可的情況下各科輪轉1-2年，盡快掌握基礎護理常規(guī)、專科護理、生活護理及護理基本操作，工作一年后進行轉正定級考核。 二、對轉正后護士1-5年內，重點在臨床護理工作能力的培養(yǎng)，提高正確書寫理論交班記錄、重危病情記錄、口頭接班表達能力，要求每人每年寫十篇護理計劃，為撰寫論文打下良好的基礎。 三、護師：熟悉通曉掌握本專業(yè)理論知識，要求每人每年制訂六篇護理計劃，按規(guī)范化嚴格無菌操作規(guī)程，撰寫論文一篇。有時間爭取參加論文交流或外出學習，并指導護生的帶教工作。 四、主管護師：必須接受給護生上課及臨床教學任務，每年寫護理計劃六篇，選登論文1-2篇，為晉升打基礎。指導病區(qū)臨床工作，承擔病區(qū)給護生的小講課，幫助和指導護士，護師提高理論知識和臨床操作技能。五、各級護理人員按醫(yī)院規(guī)定的要求均應參加一定時間的繼續(xù)教育，所得的學分與晉升職稱掛鉤。病 房 護 理 管 理 制 度一、病房由護士長負責管理，專科負責醫(yī)師積極協(xié)助。 二、定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。三、保持病房整潔、肅靜、安全、舒適，避免噪音，做到說話輕、走路輕、操作輕和關門輕。四、統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃2次，每周大掃除1次。六、醫(yī)護人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。七、病員被服、用具按基數(shù)進行管理，并定期進行清點。八、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。做到賬物相符。如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。九、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房管理工作。十、病房內不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。