關(guān)于印發(fā)醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度的通知各科室：為加強(qiáng)我院醫(yī)療安全管理，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和管理的水平，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)院全體員工參與病人的安全管理，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)院投訴管理辦法（試行）等政策法規(guī)要求，特制定我院醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)各科員工認(rèn)真學(xué)習(xí)，主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療（安全）不良事件。附件1：醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度附件2：醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院 2013年1月5日附件1巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度 為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件，確保病人安全，根據(jù)衛(wèi)生部“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)精神，結(jié)合中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2009年度患者十大安全目標(biāo)，特制定巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度，具體如下：一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義本制度所稱醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、醫(yī)療（安全）不良事件類別根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，劃分為7類：1、病房診治問(wèn)題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。2、不良治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。3、意外事件：包括跌倒、墜床 、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助檢查問(wèn)題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。5、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：如手術(shù)患者、部位和手術(shù)方式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一病人的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。三、接收?qǐng)?bào)告部門1、醫(yī)療不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。2、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。3、感染相關(guān)不良事件上報(bào)感控科。4、藥品、器械不良事件上報(bào)藥劑科。5、設(shè)施不良事件上報(bào)后勤科。6、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室。7、安全不良事件上報(bào)保衛(wèi)科。8、設(shè)備不良事件上報(bào)設(shè)備科。四、報(bào)告形式（一）書(shū)面報(bào)告。（二）緊急電話報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。五、醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告、處理流程： 各科室或個(gè)人報(bào)告醫(yī)療（安全）不良事件 職能科室（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤科、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦、保衛(wèi)科、設(shè)備科、感控科、藥劑科等）一般事件（提出處理意見(jiàn)）重大事件 分管領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)委員會(huì)討論提出整改意見(jiàn) 院領(lǐng)導(dǎo)召開(kāi)院務(wù)會(huì)（決定實(shí)施意見(jiàn)）說(shuō)明：1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫(xiě)書(shū)面醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表（具體見(jiàn)附件），記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求2448h內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話上報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。2、職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報(bào)。4、以上處理結(jié)果（醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表）最后統(tǒng)一報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。六、 原則建立不良事件報(bào)告制度監(jiān)測(cè)行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特征。1、 行業(yè)性：僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門，如臨床醫(yī)技、護(hù)理、后勤、保衛(wèi)等。2、 自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與的權(quán)利，提高信息報(bào)告人的自愿行為，保證信息的可靠性。3、 保密性：該制度對(duì)報(bào)告人報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。4、 非處罰性：本制度不具有處罰權(quán)，報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)設(shè)涉及人員和部門的處罰依據(jù)，不涉及人員的晉升、評(píng)比、獎(jiǎng)懲。5、 公開(kāi)性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門進(jìn)行公開(kāi)，醫(yī)療安全信息用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，公開(kāi)的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不需經(jīng)認(rèn)定和鑒定，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。七、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制1、 鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。2、 隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予相關(guān)人員及所在科室扣除相應(yīng)的當(dāng)月績(jī)效分；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故責(zé)任人處理辦法處罰。3、 各相應(yīng)職能科每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。4、 每年由院安全管理委員會(huì)對(duì)不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請(qǐng)?jiān)喊鄷?huì)通過(guò)。八、本制度自公布之日起執(zhí)行。 5