結(jié)膜病 結(jié)膜 球結(jié)膜 bulbarconjunctiva 瞼結(jié)膜 palpebralconjunctiva 穹隆部 fornix 解剖與生理 薄而透明的粘膜瞼結(jié)膜 瞼板內(nèi)面 緊密粘連 瞼板溝易存留異物球結(jié)膜 覆蓋前部鞏膜 止于角鞏膜緣 疏松易推動(dòng)穹窿結(jié)膜 疏松 多皺褶 便于眼球活動(dòng)結(jié)膜分泌腺 杯狀細(xì)胞 分泌粘液 副淚腺 分泌淚液 結(jié)膜炎總論 Conjunctivitis 結(jié)膜炎病因 Etiology 細(xì)菌1 微生物感染病毒衣原體其它 真菌 寄生蟲2 理化損傷 風(fēng)沙 煙塵 酸堿及毒氣等3 免疫性病變4 鄰近組織炎癥蔓延 結(jié)膜炎分類 Classification 1 按病因 感染性 免疫性 理化刺激性 全身疾病相關(guān)性 繼發(fā)性 原因不明性等2 按病程 超急性 急性或亞急性 慢性3 按病變形態(tài) 乳頭性 濾泡性 膜性或假膜 瘢痕性 肉芽腫性 結(jié)膜炎臨床表現(xiàn) 癥狀 Symptoms 異物感 foreignbodysensation 燒灼感 burningsensation 癢 itching 結(jié)膜炎臨床表現(xiàn) 體征 Signs 1 結(jié)膜充血 Hyperemia 結(jié)膜充血 conjunctivalcongestion 睫狀充血 ciliarycongestion 結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別 結(jié)膜炎臨床表現(xiàn) 體征 2 分泌物增多 Exudation 細(xì)菌性 無(wú)定形漿液 粘液 膿性病毒性 漿液性 水性過(guò)敏性 粘稠絲狀淋菌性 大量膿性 結(jié)膜炎臨床表現(xiàn) 體征 3 球結(jié)膜水腫 Edema 結(jié)膜炎臨床表現(xiàn) 體征 4 球結(jié)膜下出血 subconjunctivalhemorrhage 結(jié)膜炎臨床表現(xiàn) 體征 5 乳頭增生 Papillaryhypertrophy 6 濾泡形成 Follicles 結(jié)膜炎臨床表現(xiàn) 體征 7 偽膜 pseudomembrane 結(jié)膜炎臨床表現(xiàn) 體征 8 真膜 membrane 結(jié)膜炎臨床表現(xiàn) 體征 9 結(jié)膜肉芽腫 conjunctivalgranuloma 結(jié)膜炎臨床表現(xiàn) 體征 10 結(jié)膜瘢痕 Conjunctivalscar 結(jié)膜炎臨床表現(xiàn) 體征 11 結(jié)膜小泡 結(jié)膜或角膜緣局限淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)12 假性上瞼下垂 Pseudoptosis 上瞼組織肥厚 重量增加 M ller肌炎癥滲出13 耳前淋巴結(jié)腫大 Preauricularlymphadenopathy 病毒性結(jié)膜炎 結(jié)膜炎診斷 Diagnosis 臨床檢查 最基本 重要的依據(jù)病因?qū)W檢查 結(jié)膜分泌物涂片和刮片細(xì)菌 真菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)病毒分離 鑒定血清學(xué)檢測(cè) 病毒性細(xì)胞學(xué)檢查 結(jié)膜分泌物涂片格蘭氏染色 鑒別細(xì)菌種屬Gimsa染色 分辨細(xì)胞類型細(xì)菌性 多形核白細(xì)胞病毒性 單核 淋巴細(xì)胞衣原體 中性粒與淋巴各50 過(guò)敏性 嗜酸 嗜堿粒 細(xì)胞學(xué)檢查 Cytology 結(jié)膜刮片染色 肺炎雙球菌格蘭氏染色 包涵體性結(jié)膜炎Gimsa染色 治療原則 病因治療局部為主急性期禁忌包扎 治療 Treatment 滴眼液點(diǎn)眼應(yīng)用敏感抗生素 抗病毒 抗過(guò)敏急性期頻繁點(diǎn)眼必要時(shí)行病原體培養(yǎng)眼膏沖洗結(jié)膜囊 結(jié)膜囊分泌物多時(shí)全身治療 嚴(yán)重感染者 氯霉素環(huán)丙沙星利福平慶大霉素泰利必妥慶大霉素諾氟沙星妥布霉素林可霉素左氧氟沙星磺胺醋酰鈉 阿昔洛韋利巴韋林病毒唑羥芐唑碘苷 地塞米松可的松氟甲松龍潑尼松龍的確當(dāng) 地塞米松磷酸鈉 新霉素 色苷酸鈉 紅霉素眼膏金霉素眼膏四環(huán)素醋酸可的松氧氟沙星眼膏妥布霉素眼膏四環(huán)素可的松眼膏 預(yù)防 注意個(gè)人衛(wèi)生患者隔離單眼患者防止對(duì)側(cè)眼感染患者器具嚴(yán)格消毒防止交叉感染新生兒常規(guī)點(diǎn)眼公共場(chǎng)所定期檢查 加強(qiáng)管理 急性細(xì)菌性結(jié)膜炎Acutebacterialconjunctivitis 急性卡它性結(jié)膜炎 紅眼病細(xì)菌引起的急性結(jié)膜炎癥的總稱 散發(fā)或流行發(fā)病 多雙眼發(fā)病 傳染性強(qiáng) 病因 Etiology 肺炎雙球菌 主要致病菌流感桿菌 兒童最常見致病菌葡萄球菌 鏈球菌等 臨床表現(xiàn) clinicalpresentation 接觸史潛伏期 1 3天 病程 3 4天高峰 10 14天愈癥狀起病急 多雙眼 流淚 異物感 灼熱感 眼分泌物增多 視力不受影響 體征眼瞼腫脹 結(jié)膜充血 粘膿性分泌物多 晨起睫毛常粘在一起 嚴(yán)重可有假膜 診斷 Diagnosis 接觸史 癥狀 體征涂片及刮片行細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏 治療 Treatment 有自限性分泌物多時(shí) 沖洗結(jié)膜囊 NS 3 硼酸溶液局部應(yīng)用抗生素1 氨芐青 0 1 利福平 0 3 氧氟沙星滴眼液等頻點(diǎn) 夜間應(yīng)用眼膏重者 淋菌性結(jié)膜炎全身應(yīng)用抗生素 青霉素和頭孢類 喹諾酮類禁包扎患眼 淋菌性結(jié)膜炎Gonococcalconjunctivitis 超急性化膿性結(jié)膜炎 危害性大淋病雙球菌接觸史或產(chǎn)道傳播潛伏期成人10h 3d 新生兒生后2 3d病情急速進(jìn)展結(jié)膜 眼瞼高度水腫 充血大量血水樣 黃色膿性分泌物不斷溢出 膿漏眼 侵犯角膜潰瘍 穿孔 失明 傳染性強(qiáng) 發(fā)病急 常大流行 以流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎最多見 病毒性結(jié)膜炎ViralConjunctivitis 病因 1 流行性角結(jié)膜炎為腺病毒8 19 29 37型2 流行性出血性結(jié)膜炎為腸道病毒70型 接觸史潛伏期流行性出血性結(jié)膜炎18 48h 流行性角結(jié)膜炎約5 7d癥狀多雙眼發(fā)病 異物感 眼痛 畏光 流淚 水樣分泌物體征眼瞼水腫 球結(jié)膜充血 水腫 濾泡增生顯著 流行性出血性結(jié)膜炎見片狀出血 累及角膜發(fā)生點(diǎn)狀上皮性角膜炎 臨床表現(xiàn) 流行性角結(jié)膜炎于結(jié)膜體征減輕后出現(xiàn)角膜病變 為散在分布的圓形上皮下浸潤(rùn)灶 大小一致 可遺留永久性云翳 耳前淋巴結(jié)腫大 壓痛病程10 15天嚴(yán)重者有發(fā)熱 頭痛 咽痛等全身癥狀 診斷 接觸史 癥狀 體征結(jié)膜刮片 單核細(xì)胞 沖洗結(jié)膜囊 冷敷局部應(yīng)用抗病毒藥物1 病毒唑 0 1 無(wú)環(huán)鳥苷等滴眼液等預(yù)防混合感染抗生素滴眼液衛(wèi)生宣傳教育 消毒 治療 沙眼Trachoma 沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎 主要的致盲性眼病 沙眼衣原體 Chlamydiatrachomatis 介于立克次體與病毒之間的微生物1955年由我國(guó)湯飛凡 張曉樓等用雞胚卵黃囊接種法在世界上首次分離出來(lái) 寄生于細(xì)胞內(nèi)形成包涵體 病因 沙眼衣原體 抗原型A B C或Ba型 通過(guò)直接接觸或污染物間接傳播 節(jié)肢昆蟲 如蠅 也是傳播媒介 潛伏期5 12天雙眼急性或亞急性發(fā)病癥狀1 急性期畏光 流淚 異物感 粘液或粘液膿性分泌物2 慢性期眼癢 異物感 干燥 燒灼感3 晚期發(fā)生并發(fā)癥 臨床表現(xiàn) 體征1 結(jié)膜充血2 乳頭增生炎癥結(jié)膜上皮增生3 濾泡結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 聚集 見于上下穹窿部結(jié)膜 大小不一 互相融合 破裂 瘢痕 4 角膜血管翳 pannus 血管從上方結(jié)膜侵入角膜 簾狀 影響視力 血管翳末端常見浸潤(rùn)且可形成潰瘍 5 瘢痕 早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜瞼板下溝處 Arlt線 網(wǎng)狀 角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化 稱Herbert小凹 并發(fā)癥 Complications 1 瞼內(nèi)翻 倒睫 瘢痕收縮 破環(huán)毛囊2 上瞼下垂 重量增加 破壞Muller肌3 瞼球粘連4 實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥 淚腺開口阻塞 結(jié)膜杯狀細(xì)胞和副淚腺破壞5 慢性淚囊炎 破壞淚道粘膜 鼻淚管阻塞6 角膜混濁 角膜血管翳 角膜上皮炎 診斷與分期 1979年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定 診斷標(biāo)準(zhǔn)1 上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊 充血 乳頭和 或?yàn)V泡2 裂隙燈顯微鏡檢查見角膜血管翳3 上穹窿部或上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕4 結(jié)膜刮片有沙眼衣原體具備第一項(xiàng) 其他三項(xiàng)之一 分期 我國(guó)1979年 期活動(dòng)期 上瞼結(jié)膜乳頭 濾泡并存 結(jié)膜血管模糊不清 有角膜血管翳 期退行期 上瞼結(jié)膜瘢痕 及活動(dòng)病變 期完全結(jié)瘢期 活動(dòng)病變完全消失 代之瘢痕 無(wú)傳染性 分期 WHO1987年 TF 上瞼結(jié)膜 5個(gè)濾泡TI 上瞼結(jié)膜彌漫性浸潤(rùn) 乳頭增生 50 面積血管模糊TS 沙眼性結(jié)膜瘢痕TT 瞼內(nèi)翻或倒睫CO 角膜混濁 局部治療0 1 利福平 10 磺胺醋酰鈉 0 3 氧氟沙星滴眼液 紅霉素眼膏點(diǎn)眼 3 6月全身治療急性期或重癥沙眼 紅霉素等抗生素口服 3 4周防治并發(fā)癥治療角膜炎 濾泡擠壓術(shù) 瞼內(nèi)翻矯正術(shù) 電解倒睫等預(yù)防宣傳教育 加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣 消毒避免傳播 治療 是結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原的過(guò)敏反應(yīng) 常見的有春季角結(jié)膜炎和泡性角結(jié)膜炎兩種 免疫性結(jié)膜炎ImmunologicConjunctivitis 春季角結(jié)膜炎Vernalkeratoconjunctivitis 又稱春季卡他性結(jié)膜炎病因不清季節(jié)性 反復(fù)發(fā)作男性青少年好發(fā)特點(diǎn)奇癢 粘絲狀分泌物 結(jié)膜刮片含大量嗜酸性粒細(xì)胞 臨床分3型 瞼結(jié)膜型主要在上瞼結(jié)膜 結(jié)膜充血 瞼結(jié)膜大而扁平乳頭呈鋪路石樣排列 但可完全消退不留瘢痕角膜緣型角膜緣呈黃褐色或暗紅色膠樣增厚 上方明顯混合型 嗜酸粒細(xì)胞 治療 無(wú)根治方法 可有自限性改變環(huán)境 增強(qiáng)體質(zhì)激素可明顯改善癥狀 但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起激素性青光眼細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 色甘酸鈉血管收縮劑0 1 腎上腺素等免疫抑制劑 環(huán)胞霉素眼液 泡性結(jié)角膜炎phlyctenularkeratoconjunctivitis 病因是一種微生物蛋白特別是結(jié)核菌素引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 多見營(yíng)養(yǎng)不良和體質(zhì)虛弱者 異物感 灼熱 癢 嚴(yán)重者畏光 流淚 疼痛 可發(fā)生于球結(jié)膜 角膜緣 可單發(fā) 多發(fā) 呈半透明泡狀 周圍血管包繞 易破潰 形成潰瘍 結(jié)膜愈合一般不留瘢痕 角膜愈后留有瘢痕 增強(qiáng)體質(zhì) 補(bǔ)充維生素 多食富含維生素的食品皮質(zhì)類固醇激素滴眼抗生素滴眼濕熱敷 治療 翼狀胬肉pterygium 病因不清 與結(jié)膜慢性炎癥 日光 紫外線 風(fēng)沙長(zhǎng)期刺激有關(guān) 角膜緣干細(xì)胞受損 臨床表現(xiàn) 多發(fā)于戶外勞動(dòng)者 中老年多見 多無(wú)自覺癥狀瞼裂區(qū)的球結(jié)膜及結(jié)膜下組織三角形增殖侵入角膜呈 似翼狀 鼻側(cè)多見 分頭 頸 體三部分 進(jìn)行期和靜止期 重者遮擋瞳孔 影響視力 與假性翼狀胬肉 瞼裂斑鑒別 治療進(jìn)行期消炎 近瞳孔區(qū)欲影響視力時(shí)手術(shù) 手術(shù)應(yīng)采取措施降低復(fù)發(fā)率 如聯(lián)合結(jié)膜移植 羊膜移植 絲裂霉素 放射性同位素應(yīng)用等 其它 腫瘤 結(jié)石 結(jié)膜下出血