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外科護理學(xué) 第十三章乳房疾病病人的護理 劉慶國廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 4 1 4 3 3 目錄 1 1 1 1 概念 乳腺囊性增生病 乳腺癌 酒窩征 桔皮樣改變 2 急性乳腺炎和炎性乳癌的區(qū)別 3 乳房囊性增生病 乳房纖維腺瘤和乳腺癌的區(qū)別點 4 急性乳腺炎的護理要點 5 乳腺癌術(shù)后傷口護理 術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉 6 正確的乳房自查方法 本章重點難點 第一節(jié)急性乳房炎病人的護理 乳房正面圖 乳房矢狀斷橫式圖 一 乳房的解剖 二 概念和病因 病因 三 病理生理 乳房炎初期 乳房內(nèi)出現(xiàn)一個或多個的炎性病灶 數(shù)日后可形成膿腫 淺部膿腫自行向外破潰深部膿腫穿至乳房與胸肌間的疏松結(jié)締組織中 形成乳房后膿腫 感染嚴重者可并發(fā)膿毒癥 是否為初產(chǎn)婦有無乳房炎病史既往乳房發(fā)育情況 四 護理評估 健康史 身體狀況 四 護理評估 診斷 產(chǎn)后3 4周的哺乳期婦女 乳房局部紅 腫 熱 痛膿腫診斷 腫痛部位波動試驗陽性或B超非手術(shù)治療 適用于尚未形成膿腫的病人 四 護理評估 處理原則 手術(shù)治療 適用于已形成膿腫的病人 四 護理評估 處理原則 終止乳汁分泌 適用于嚴重感染者 膿腫引流術(shù)后乳瘺者 四 護理評估 處理原則 五 護理問題與護理目標(biāo) 六 護理措施 產(chǎn)婦生活護理 緩解疼痛 非手術(shù)治療的護理 六 護理措施 控制感染和高熱 注意乳房衛(wèi)生 非手術(shù)治療的護理 六 護理措施 膿腫引流術(shù)后護理 心理護理 六 護理措施 健康指導(dǎo) 第二節(jié)乳腺囊性增生病病人的護理 一 定義 病因和生理 乳房結(jié)構(gòu) 乳腺囊性增生病與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān) 黃體酮分泌減少 雌激素量增多時 乳腺實質(zhì)可能過度增生和復(fù)舊不全 部分乳腺組織中女性激素受體異常 可使乳房各部分的增生程度不一 增生可發(fā)生于腺管周圍 出現(xiàn)大小不等的囊腫 或腺管囊性擴張 腺管內(nèi)乳頭增生等 病因和病理 二 護理評估 1 非手術(shù)治療 2 手術(shù)治療 二 護理評估 處理原則 五 護理措施 1 減輕疼痛 2 健康指導(dǎo) 第三節(jié)乳房良性腫瘤病人的護理 一 概述 病因和病理 女性乳房良性腫瘤中 纖維腺瘤最多見 是女性常見的乳房腫瘤 好發(fā)年齡為20 25歲 其次為乳管內(nèi)乳頭狀瘤 多見于40 50歲的經(jīng)產(chǎn)婦 病因和病理 二 護理評估 二 護理評估 處理原則 輔助檢查 心理 社會狀況 手術(shù)病人多不需要住院 術(shù)后保持切口敷料干燥 清潔 三 護理措施 第四節(jié)乳腺癌病人的護理 張女士 45歲 因 右側(cè)乳房腫塊待查 入院 入院后經(jīng)一系列檢查初步診斷為 右乳腺癌 待手術(shù)治療 今日查房時 發(fā)現(xiàn)張女士情緒極度低落 作為乳腺外科護士 請思考 1 此時應(yīng)采取怎樣的措施幫助她 2 病人術(shù)后應(yīng)采取哪些措施幫助她早日康復(fù) 病例導(dǎo)入 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤 發(fā)病率逐年上升 好發(fā)于更年期和絕經(jīng)期前后的女性 男性有偶發(fā)病例 病因尚不完全清楚 病因 一 病因及高危人群 二 病理生理 病理分型 2 局部浸潤癌細胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延 繼而侵及Cooper韌帶和皮膚 淋巴轉(zhuǎn)移最常見 常經(jīng)胸外側(cè)淋巴管轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋下 鎖骨下淋巴結(jié) 位于乳房內(nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)的乳腺癌常首先轉(zhuǎn)移到胸骨旁淋巴結(jié) 血液轉(zhuǎn)移晚期可轉(zhuǎn)移至肺 骨 肝 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀 二 病理生理 轉(zhuǎn)移途徑 三 護理評估 健康史 身體狀況 三 護理評估 酒窩征 桔皮樣 菜花狀 乳腺癌 乳房外形改變 三 護理評估 炎性乳癌 乳頭濕疹樣乳腺癌 身體狀況 三 護理評估 以手術(shù)為主 輔以化學(xué)藥物 內(nèi)分泌 放射 生物等療法 三 護理評估 處理原則 四 護理問題與護理目標(biāo) 五 護理措施 術(shù)前護理 五 護理措施 術(shù)后護理 1 體位 2 病情觀察 3 傷口護理 五 護理措施 術(shù)后護理 4 引流管護理 五 護理措施 術(shù)后護理 5 術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉 五 護理措施 術(shù)后護理 5 術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉 五 護理措施 術(shù)后護理 6 并發(fā)癥護理與防護 五 護理措施 術(shù)后護理 7 乳房外觀矯正與護理 五 護理措施 術(shù)后護理 8 綜合治療與護理 1 乳房自我檢查 五 護理措施 健康指導(dǎo) 普及婦女乳房自查技能 有助于及早發(fā)現(xiàn)乳房病變 七 護理措施 健康指導(dǎo) 乳房自我檢查方法 七 護理措施 健康指導(dǎo) 本章小結(jié)