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淺談PCI手術中導絲的選擇 導管室 劉宏生 一些常用導絲 ASAHI系列 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 指引導絲 guidingwire 指引導絲是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的關鍵步驟之一 是PCI器械的選擇核心 指引導絲的選擇主要依據(jù)是術者對各種導絲特性功能的充分了解和對病變的認識 使之通過冠狀動脈狹窄或閉塞病變至血管遠端 為球囊導管或支架送達狹窄病變處加壓擴張?zhí)峁?軌道 以保證冠脈介入治療的成功 指引導絲 guidingwire 提綱 1 指引導絲的物理解剖結構2 幾種常用導絲的特點3 指引導絲在手術中的選擇 指引導絲 guidingwire 指引導絲的性能 1 支撐力 垂直導絲用力使得導絲發(fā)生彎曲的力2 柔韌性 導絲本身隨血管彎曲程度變化的能力3 跟蹤性 導絲沿血管解剖結構走行的能力4 扭控性 從導絲近端到導絲尖端傳遞扭控的能力5 觸覺反饋 從導絲近端感受導絲頭端接觸物體及對物體性狀的反饋6 可視性 導絲局部不透放射線 利于導絲在體內(nèi)的定位 指引導絲 guidingwire CompanyLogo 指引導絲的類型 CompanyLogo 導絲的基本結構 CompanyLogo 導絲的基本結構 表面涂層 軸心鋼絲 尖端 軸心鋼絲 作為整個導絲的基礎 軸心鋼絲的材質 粗細和遠端變細方式?jīng)Q定了導絲的扭控性 推送性及支持力等主要性能 核芯直徑核芯直徑變化影響導絲支撐力和柔韌性 支撐力強 柔韌性欠佳 支撐力較弱 柔韌性好 核芯直徑 提供較強支撐力 適合輸送器械及拉直迂曲血管扭曲傳遞更好 核芯直徑較粗 核芯直徑較細 柔韌性好跟蹤性好 核芯錐體 CORETAPERS 核芯錐體較長 CORETAPERS 較長的核芯錐體增加導絲可控性和減少導絲下垂 流線型核芯錐體 pilot 核芯錐體 流線型核芯錐體 支撐力改進錐體設計使跟蹤性最優(yōu)化 較長的核芯錐體 較短的核芯錐體 增強導絲跟蹤性不易產(chǎn)生導絲下垂多用于針對迂曲血管設計的導絲 導絲有穩(wěn)定的支撐力易發(fā)生下垂常見于較強支撐力的導絲設計 支撐力改進錐體設計使跟蹤性最優(yōu)化 導絲有穩(wěn)定的支撐力易發(fā)生下垂常見于較強支撐力的導絲設計 表面涂層 降低導絲與血管壁之間的摩擦力 改善器械間 球囊 導絲 支架 導絲等 的相互作用 導絲在血管中的跟蹤性提高 增加通過能力 涂層 吸引水分子形成光滑的 凝膠狀 表面減小導絲的通過阻力降低了導絲造成血管損傷的可能性 親水涂層 ATW導絲 BalanceMiddleweight BMW 主要特點和優(yōu)點ELASTINITE 一種有彈性的鎳鈦合金 避免導絲扭結 耐久性好頭端柔軟 通過病變時損傷小親水涂層更光滑 柔軟螺旋尖端 softfloppytip 聚合物護套 標記物 BalanceMiddleweight BMW BMW導絲 頭端為柔軟螺旋尖端設計頭端不透光段為3cm Hi TorquePILOT 產(chǎn)品特點 Core to tip頭端設計 提供適當頭端硬度提供很好的觸覺反饋焊接點處2mm黃金涂層作為單個標記物 15mm 30mm 2mm Hi TorquePILOT 產(chǎn)品特點 1 2 3 改良的RESPONSEASETM流線型核芯錐體 將扭轉力最大程度傳送到頭端 輕松通過迂曲病變 改良的核芯在處理慢性閉塞病變和輸送冠脈支架時提供更強支撐力 更易到達遠端病變操控性好 PILOT系列導絲的性能 Pilot導絲系列 Miracle系列導絲的特性 目前市場上可用的指引導絲數(shù)目繁多 而且設計各異 結構復雜 對于復雜病變 指引導絲的選擇至關重要 就指引導絲而言 一是導絲的選擇 二是導絲的操控 后者主要分成三步 導絲尖端的塑型 導絲的旋轉和推送 由這三步組合出所有導絲操控的變化 其中導絲操控的技術和手感需要臨床經(jīng)驗的積累 而指引導絲的選擇主要依據(jù)對各種導絲性能特性功能的充分了解和對病變的認識 多說一句 有經(jīng)驗的醫(yī)生都有自己偏愛的導絲 其中大多的病變都可以通過通用導絲圓滿完成 指引導絲 guidingwire 導絲選擇 普通病變 迂曲血管病變 需超強支撐力的病變 高度狹窄病變 1 普通病變 定義90 的病例屬于普通病變幾乎隨處可見導絲性能的要求對支架和球囊的良好支撐柔軟的頭端操控性好良好的順滑性 2 迂曲血管病變 定義遠端病變 近端血管迂曲靶血管嚴重扭曲 呈波紋狀導絲性能要求良好的血管跟蹤性柔軟的頭端最佳的順滑性 3 需超強支撐的病變 定義傳送僵硬 體積大的裝置 如Flexicut 系統(tǒng) 定向動脈粥樣斑塊旋切術 切割球囊等在迂曲病變中輸送支架 增加支撐 拉直血管病變近端成角大 拉直血管導絲性能要求更好的支撐力柔軟的頭端 4 高度狹窄病變 定義高度狹窄病變 HSL 通過病變后可能需要進行導絲交換導絲性能要求操控性強 通過病變能力好多種頭端硬度可供選擇 1 普通病變 普通病變?yōu)榕R床最多見的動脈病變 占全部病變的90 針對這一類型病變應選擇既具有良好的支持力 又具備優(yōu)異的操縱性和順應性 尖端柔軟的導絲 符合這一要求的導絲首推AbbottVascular公司的BMW Whisper Pilot50導絲 Cordis公司的ATW導絲 Terumo公司的RunthroughNS導絲以及ASAHI公司的Rinato Miracle3 4 5等導絲 2 扭曲 成角病變 該病變指病變近端血管過度迂曲或靶病變血管全程嚴重扭曲 甚至成各種角度發(fā)出 對于這類病變要求導絲具有易于通過扭曲血管的柔軟尖端 還應具備良好的血管跟蹤性及順應性 同時應有較強的拉伸扭曲血管的能力 以使球囊 支架能夠順利通過扭曲 成角血管到達病變處 可以選擇AbbottVascular公司的WhisperMS Pilot50 導絲 Cordis公司的ATW導絲 Boston公司的PT2系列導絲 Terumo公司的RunthroughNS導絲和ASAHI公司的Rinato導絲 3 冠狀動脈分叉病變 對于冠狀動脈分叉病變 特別是邊支血管粗大 供血范圍廣泛的血管 在對主支血管進行介入治療時 往往需要對邊支血管送入導絲進行保護 支架置入治療后 需對吻球囊擴張時 往往需要選擇一些操控靈活 順應性 支持力均好的導絲 以求順利穿過支架網(wǎng)孔到達邊支 這時可以選擇超滑的軟導絲如 Whisper導絲 減少穿過支架網(wǎng)孔進入邊支血管的阻力 同時還可以選擇非聚合物涂層的導絲如 RunthroughNS Rinato ATW等導絲 4 重度狹窄和急性閉塞病變 盡量不主張使用聚合物涂層的超滑導絲 因為超滑導絲的尖端觸覺反饋性能差 導絲極易進入假腔而術者渾然不覺 所以 對于急性心肌梗死導致的閉塞病變 特別是血栓閉塞性病變 建議使用纏繞型導絲 增加尖端的觸覺反饋能力 減少進入夾層的幾率 而對于慢性完全閉塞病變 需要操縱性強 通過病變能力好 尖端硬度選擇范圍寬的導絲目前臨床常用的符合這一要求的導絲有AbbottVascular公司Pilot系列導絲包括Pilot50 150及200 ASAHI公司的Miracle系列導絲 3g 4 5g 6g 12g 適用于中度扭曲病變和較硬的CTO病變 5 慢性閉塞病變 CTO 慢性閉塞病變 阻力大 有纖維帽 鈣化 無 少量前向血流持續(xù)3個月 通過閉塞病變的同時 盡量減少血管損傷的可能要求導絲1頭端操控性 包括在閉塞病變中走行時 不同的頭端硬度 可與微導管或OTW球囊共用 符合這類要求的導絲包括Pilot系列纏繞型導絲Pilot50 150 200及Miracle系列導絲 4 5g 6g 12g 針對閉塞病變的不同特點 一些公司設計出專門用于CTO病變的導絲 以AbbottVascular公司的CROSSIT系列和ASAHI公司的Conquest pro系列導絲為代表 此類導絲通過性好 可控性好 再次尋找真腔的能力較強 并發(fā)癥 1導絲進入內(nèi)膜下2動脈穿孔3斑塊栓塞4血管急性閉塞5導絲頭端被夾住6導絲斷裂 小結 在PCI術中 依據(jù)冠脈病變特點和指引導絲綜合性能的選擇和操控是PCI成功的關鍵 小結 PCI技術是近些年來發(fā)展迅速的新興學科 它的出現(xiàn)是冠心病治療領域的一大飛躍 同時也是對心內(nèi)科醫(yī)生介入治療技術和對介入治療器材 特別是指引導絲性能了解的雙重考驗 對冠狀動脈病變的充分認識與評估 對各種指引導絲的正確選擇 靈活運用以及對其結構特性的精確掌握是保障PIC成功的關鍵 隨著科技水平和指引導絲生產(chǎn)技術的發(fā)展 導絲的綜合性能在不斷地改進 但是目前市場上尚沒有一種 萬能 導絲能夠滿足各種病變的處理 因此 術者必須根據(jù)導絲的特點結合冠脈病變的情況做出最佳的選擇 謝謝大家