從口內到修復，能者能為秦菲（安徽小牙） 發(fā)布時間：2012-03-26 | 文章分類：安徽小牙。瀏覽次數(shù)：5260 | 評論：57關鍵字： 安徽小牙 口內 修復 樹脂 根管從口內到修復，能者能為秦菲（安徽小牙）目前從事臨床的工作不僅僅口內與修復，當然基礎起步于這里，便從這里說起。工作有了認識與態(tài)度，用心積累便有了分享。 你信，你就能看見美；而我信：“能者自身能為者”?！澳苷吣芷淠埽粸檎邽槠錇?。” 于眾多朋友一樣，工作忙是一種價值的體現(xiàn)，事兒繁多，時而繁重；像雨點聲而無息敲打玻璃，多卻未能梳理，漸漸迷亂視線；模糊的窗總要擦凈，“霧里探花”的直覺不適應于臨床，“霧里看花”的朦朧更不適用于操作。一個階段有一個階段的時效性和標準，兩年以后若再問側方加壓的事（見之前博客“錐度下的側方加壓與垂直加壓”），一定回答：熱牙膠分段式垂直加壓更適合于你 下面幾個病例皆從治療接手，初始于口內，直至修復，形式與時機各不相同，明晰自己所做，能為患者所做。 目前首次行牙髓根管治療前秉持一個目標三項基本原則：1. 工作長度的控制2. 治療中感染的控制3. 冠方的封閉與根管預備（成形與錐度） 合理安排，控制操作時間的比例（4、3、2、1）開髓清理（直線通道，冠上1/3） ： 4根管中下1/3預備成形 ： 3物理、化學沖洗 ： 2封藥充填 ： 1有了原則和合理安排，接著治療前分析孰輕孰重，有了操作先后補牙為先，治療其后據(jù)不完全統(tǒng)計和臨床病例觀察，不論地區(qū)差異（江蘇、山東你懂的），大量患者就診普遍結果為6治療，4、5臨面齲壞，隨時間推移病例比重越來越大，提出先補牙、再治療的規(guī)范操作尤為重要。 病例一：簡單明了，右上4牙髓炎治療，5近中鄰面齲壞直接樹脂修補充填；規(guī)范操作選擇5樹脂修補為先，4治療為后；在修補充填完5后，4的治療前也應當遵循“先補牙，再治療”即先側壁修補后根管治療。右上4、5需治療與修補充填，當補牙為先（現(xiàn)階段再看，5當時應推薦做嵌體）5修補結束，開始4的治療5的樹脂充填后拋光，同時拋光4的齲壞釉質斷面部分，去除懸釉，去盡附著菌斑、碎屑等排齦后，成型片在楔子的固定下，低速球鉆（固美）清理齲壞斷面，修整齦壁。（ 以II類洞為例，齊平于牙齦的齲壞及侵犯至齦下的齲壞，必定在隔離保護軟組織及臨牙的基礎上操作去盡齲壞組織等）酸蝕后粘結 光固化樹脂充填，堆塑初步完成側壁的堆塑修整拋光后上橡皮障行根管治療根管預備，交替沖洗，次氯酸鈉+超聲蕩洗；之后側方冷加壓充填根充片檢查，考量樁道預備情況（樁的長度、錐度、材質）樁道預備、沖洗纖維樁+雙固化樹脂充填修補（后期設計全冠修復） 拋光這里簡單介紹下：復合樹脂的拋光（松風樹脂拋光套裝）A圓錐狀和火焰狀綠色砂石各1支用于大量磨除多余材料B圓錐狀與火焰狀白色砂石各1支用于精細打磨C子彈狀和刃狀硅橡膠樹脂拋光頭分別2支和4支用于粗拋光，不會損傷牙釉質D杯狀精細硅橡膠樹脂拋光磨頭（白色帶環(huán)）1支用于精細拋光咬合面、齦下等部位E蝶狀精細硅橡膠樹脂拋光磨頭（白色帶環(huán)）1支用于精細拋光鄰面等部位 病例二：患者部隊探親假回家，要求治療先行保留左下6，暫不考慮種植，希望1周左右回部隊前恢復左側正常咀嚼功能。后期溝通接受如修復完再次出現(xiàn)并發(fā)癥，拔除后行種植手術。拆完原有修復體冠及金屬螺紋樁，情況糟糕。探查預備后發(fā)現(xiàn)兩根管根尖處融合根管充填（相當嚴格的沖洗與根管預備，橡皮障下完成根管充填）排齦后樹脂樁、樹脂堆塑，牙體預備 1、考慮基牙修復長期效果較差 2、且行烤瓷冠固定修復具有一定風險性 3、患者時間上的約束 取上下頜工作區(qū)印模，灌制模型上頜架，樹脂冠制作，口內調合，按全瓷冠標準粘接?；颊呖趦纫Ш系惹闆r較滿意。操作材料及器械 如果一些操作遵循患者的主觀意愿，相應的高標準操作，在接受種植前的治療與修復，何嘗不是患者接受與改變觀念的一個中轉和緩沖。而醫(yī)患溝通，用心做了，必然會有所收獲 病例三：在日常的正畸工作中，矯正的患者初期檢查總會先行處理需拔除、修補、治療的患牙等等；粘接固定正畸托槽前，右上六大面積缺損，慢性牙髓炎癥狀，清理齲壞組織，髓壁缺損面積較大，樹脂修補恢復部分側壁，以便行橡皮障操作探查根管后發(fā)現(xiàn)三根管超聲清理髓室底鈣化區(qū)域，8# C銼疏通，探察MB2根管預備、成形包括MB2的四個根管根管側壓充填、垂直加壓（沖洗膠片根充片不給力）根充完清理，樹脂修補，繼續(xù)正畸治療，待正畸結束后相繼完成患牙固定修復。 部分病例記錄： （完） 心靜路寬，寧靜致遠；享受工作，能者能為；此時彼刻，深感要做要學的還有太多。 安徽小牙 秦菲 2012年3月下旬