護理安全警示 病人以性命相托 我們怎能不誠惶誠恐 如臨深淵 如履薄冰 著名內(nèi)科專家 醫(yī)學(xué)教育家張孝騫 安全是一種責(zé)任 1 安全是一種責(zé)任 作為一名護理工作者 病人的安全就是我們自己的安全 面對當(dāng)今醫(yī)療糾紛頻發(fā)的形勢 我們就是工作在風(fēng)口浪尖上的人 2 護理安全警示 心中長鳴 護理安全概念 護理安全是指患者在接受護理的過程中 不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理 機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害 障礙 缺陷或死亡 認識護理安全 護理安全是護理高質(zhì)量的基礎(chǔ) 是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的關(guān)鍵 何為護理不良事件 因護士責(zé)任心不強 不執(zhí)行操作規(guī)程 不執(zhí)行核心制度 給病人未造成傷害 造成輕微傷害 造成嚴重傷害 引發(fā)或未引發(fā)投訴糾紛的事件 事件1 22 00一患兒以發(fā)燒收入傳染病病房 入院后兩名護士給予入院介紹 并告知紫外線燈的開關(guān)不能隨意打開 早晨6點護士巡視病房 發(fā)現(xiàn)紫外線燈開著 趕緊關(guān)了 并問了一句 什么時間打開了 事后 患兒和陪人發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng) 多次到醫(yī)院要求賠償 分析原因 1 紫外線的開關(guān)安裝的位置不合適 2 護士巡視不到位 3 護士的安全意識不強 事件2 一患者做B超檢查顯示有尿 但患者自述排不出 于早晨7點行導(dǎo)尿術(shù) 晨會8點護士交班說 患者行導(dǎo)尿術(shù)后無尿液排出 交班后到患者床前查看 發(fā)現(xiàn)尿管和尿袋內(nèi)無尿液 檢查后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管的管道堵頭未拔 拔出后 尿液順利排出 分析原因 1 護士未按操作規(guī)程進行操作 2 操作結(jié)束后 未有尿液排出 應(yīng)查找原因 3 患者1小時沒有尿液排出 應(yīng)該報告醫(yī)生 及時處理 應(yīng)考慮患者病情異常 事件3 患者常規(guī)輸液 液體未滴完 護士拔了針 情況一患者未掛輸液卡 情況二患者懸掛輸液卡 發(fā)現(xiàn)還有液體后給患者解釋 并重新進行輸液 分析原因 1 護士未做好三查七對 2 護士未執(zhí)行操作流程 輸液流程 醫(yī)生下長期醫(yī)囑 主班護士處理醫(yī)囑并與治療班護士查對醫(yī)囑 護士打印輸液核對卡 治療班護士查對姓名 藥物 配制藥液 責(zé)任護士再次查對姓名 床號 進行輸液操作 在巡視卡上簽名 注明時間 護士更換液體 每瓶要簽名注明時間 液體滴完 查看巡視卡 拔針 事件4 一位甲狀腺術(shù)后的病人 感覺憋悶 醫(yī)生吩咐護士帶其去走廊活動 次日清晨 病人窒息死于床上 護士承擔(dān)所有的責(zé)任 分析原因 1 護士首先執(zhí)行了口頭的錯誤的醫(yī)囑 2 未及時巡視病房 事件5 有一位年過花甲的男性病人 到一個職工醫(yī)院看病 醫(yī)生醫(yī)囑 青霉素試敏 護士嚴格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏 結(jié)果 陰性 按醫(yī)囑為病人靜點青霉素 扎上針不一會兒 病人感覺心慌 心難受 呼吸費勁 護士趕緊叫來了醫(yī)生 醫(yī)生診斷心臟問題 急檢心電 測量血壓 并立即給予藥物治療 結(jié)果無效死亡 家屬不能接受這一事實 申請醫(yī)療鑒定 專家討論認定病人死于 青霉素過敏 并認為 護士操作無誤 但醫(yī)生 護士對病人的病情估計不足 診斷有誤是病人死亡的原因 假如當(dāng)時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實施搶救 病人有可能免于死亡 提示 在青霉素過敏試驗結(jié)果陰性的人群當(dāng)中 仍然有7 的人有發(fā)生過敏性休克的可能 事件6 一位個體醫(yī)生 用挺便宜的價格買了一批 先鋒霉素5號 一天 他病了 他躺在自己診所的診察床上 自己為自己靜點他自己診所的剛買的 先鋒霉素5號 不一會兒他夫人從里屋出來 發(fā)現(xiàn)丈夫靜靜的躺在床上沒動靜 走進一看 已經(jīng)死了 結(jié)果 個體醫(yī)生買進的 價格便宜的 先鋒霉素5號 安瓶內(nèi)實際裝的是 青霉素 而標(biāo)簽卻是 先鋒霉素5號 提示 護士有職業(yè)護士證不假 但是 當(dāng)不知道藥物的確切來源時 千萬不要隨便為別人注射藥物 出事就糟糕了 保護自己是最重要的 事件7 有個鼻中隔術(shù)后患者 主班護士處理術(shù)后長期醫(yī)囑時只抄寫了一張輸液卡 而未按醫(yī)囑更改治療單 而當(dāng)天全科總醫(yī)囑已核對過了 第二天 第三天是休息日 主班都未按常規(guī)核對醫(yī)囑 致使患者兩天未用止血藥 她們執(zhí)行的仍然是術(shù)前的長期醫(yī)囑 好在患者并未出現(xiàn)切口出血的情況 教訓(xùn) 1 處理醫(yī)囑時要養(yǎng)成好習(xí)慣 執(zhí)行單雙人核對后再簽字 2 任何時候不要有僥幸心理 查對制度不能走過場 海恩法則 是德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯 海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則 海恩法則指出 每一起嚴重事故的背后 必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患 海恩法則強調(diào)兩點 一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果 二是再好的技術(shù) 再完美的規(guī)章 在實際操作層面 也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心 1 2010年6月29日上午 常州一家醫(yī)院一名護士在給病人掛鹽水時 誤將打入食道的營養(yǎng)液當(dāng)成了鹽水輸入了病人的靜脈 雖經(jīng)醫(yī)院積極救治 但病人還是不治而亡 護士未做好三查七對 2 有一位高熱病人 極度衰竭 惡液質(zhì) 狀態(tài) 一日 病人煩躁 進修醫(yī)生醫(yī)囑 冬眠靈一支肌肉注射 一位年資高的護士值班 護士說 醫(yī)生 請你寫上劑量 醫(yī)生急眼了 讓你打一支就打一支 你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生 護士拿了一支50mg的冬眠靈給病人肌肉注射 結(jié)果病人血壓下降 再也沒升上來 3 一位護士 把止血帶扎在一個女孩右手腕上準備靜脈點滴 突然有人叫她 她急匆匆跑出去 再也沒回來 女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子 過了一會兒 另外一位護士發(fā)現(xiàn)女孩的點滴沒扎上 負責(zé)任的為女孩扎上了靜點 輸液結(jié)束 女孩和媽媽回家了 女孩出去玩 一個小孩跑來找女孩的媽媽 說 為什么女孩的手是黑紫的呀 媽媽急忙一看 止血帶還在女孩的手腕上扎著呢 從此 女孩失去了右手 4 醫(yī)院停電后 護士把嬰兒放在暖氣片上 后來電后嬰兒被烤死 原因是護士交班內(nèi)容不全不細 5 一病人請假到時間了未歸 護士沒有及時催返 病人意外死亡 原因是護士沒有及時告知家屬 沒有采取任何措施 6 香港瑪嘉烈醫(yī)院發(fā)生護士燙傷男嬰事件 院方成立調(diào)查小組結(jié)果批評該名護士 走快捷方式 只用手掌未用手肘試水溫 鑄成大錯 采取的改正措施是購入洗澡用的溫度計 檢討護理程序 培訓(xùn)及監(jiān)督年資較淺護理人員 真實案例 新生嬰兒洗澡被燙傷 事發(fā)在廣東省深圳市龍崗坂田雪象醫(yī)院 新生兒父母稱兒子剛出生不到一天 被護士抱去洗澡時不慎燙傷嚴重 目前正在市二醫(yī)院重癥監(jiān)護室治療 燙傷面積為7 小嬰兒的屁股兩側(cè)均被嚴重燙傷 一位62歲的腦出血女性患者 由于護士錯誤輸血而死亡 護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化 錯誤將其他患者備用的A型血液輸給了本來是B型血的該患者 當(dāng)這位護士發(fā)現(xiàn)錯誤時 血液已被輸入約50ml 結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16天之后死亡 M玉和N玉二位患者同名不同姓 即兩位患者名字僅一字之差 護士將患者M玉的電腦治療單誤打成N玉 并將治療單貼在N玉輸液患者的輸液瓶上 正準備給N玉配藥時因其他患者呼叫拔針而離開 某實習(xí)生未嚴格查對 按照錯誤的治療單加藥后 將M玉的藥輸給了N玉 約10分鐘左右患者發(fā)現(xiàn)藥物不對 護士立即拔針 患者無反應(yīng) M玉用藥為阿奇霉素 N玉用藥為林可霉素 患者無不良反應(yīng) 患者 男性 45歲 因腰痛 腰背部活動功能受限3d入院 入院后第3天 主班護士 護理師職稱 于11 00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者 患者及時提出質(zhì)疑 認為醫(yī)生晨間查房時并沒有交待需服用口服藥 后經(jīng)查實 發(fā)現(xiàn)藥是鄰床患者的 根據(jù)文獻報道 給藥問題在醫(yī)院風(fēng)險管理問題中占首位 給藥疏漏 給藥錯誤 給藥延誤等方面 問題出現(xiàn)的原因主要是查對制度執(zhí)行不好 不認真執(zhí)行各種查對制度在不良事件中占較高比例 具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴 在給病人輸液 輸血時未能將液體瓶上的標(biāo)簽內(nèi)容與患者腕帶 床頭卡 輸液單 輸血單認真核對 而造成差錯 病例介紹 患者 女性 72歲 因慢性腎功能不全入院治療 在住院過程中發(fā)生左心衰 給予緊急搶救 搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏 由于患者皮膚干燥 彈性性差 拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口 專家意見及點評 這是一起由護士操作引起的直接護理風(fēng)險 在護理過程中要保護患者不發(fā)生損傷 揭取膠布時如果膠布與皮膚粘貼太緊 不應(yīng)該強行揭取 可用生理鹽水浸濕膠布后輕揭 防止皮膚受損 老年患者抵抗力低下 皮膚受傷后難以愈合 案例介紹 患者男性 31歲 因外傷入院 入院后需急診手術(shù)治療 術(shù)前醫(yī)囑急查血常規(guī)及凝血四項 但醫(yī)生在檢驗申請單上沒注明 急查 字樣 護士處理醫(yī)囑時 沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)生失誤 造成血標(biāo)本送至檢驗科后 檢驗科未按急診檢驗處理 檢驗結(jié)果發(fā)放延遲導(dǎo)致手術(shù)不得不推遲 專家點評 1 醫(yī)囑本身不完善 有缺陷卻被執(zhí)行 差錯與醫(yī)生 護士都有關(guān) 可見二者之間存在耦合性 這類差錯時醫(yī)療缺陷在先 護理差錯在后 為醫(yī)護耦合性差錯 2 由于護士是執(zhí)行醫(yī)囑的終端者 護士必須消除 醫(yī)囑錯誤與護士無關(guān) 的錯誤思想 對醫(yī)囑做好查對及把關(guān) 否則將承擔(dān)連帶責(zé)任 病例介紹 患者A 女性 74歲 因急性上消化道出血 失血性休克在家神志不清 由 120 接急診室搶救 在搶救過程中患者出現(xiàn)間斷性嘔吐鮮血200ml 給予胃腸減壓引出600ml血性胃內(nèi)容物 根據(jù)病情擴容輸入紅細胞懸液 據(jù)醫(yī)囑查血常規(guī)及血型 因在搶救此患者前搶救室收治了另一位低血糖休克的B患者 也抽了血常規(guī)標(biāo)本未及時送檢 一實習(xí)護士匆忙之中取錯標(biāo)本將B患者的標(biāo)本給A患者檢驗 因檢驗結(jié)果與化驗單診斷不符 檢驗師提出懷疑 電話通知當(dāng)班護士 經(jīng)查對發(fā)現(xiàn)送錯標(biāo)本 后給A患者重抽血檢驗避免了一起差錯事件的發(fā)生 專家意見及點評 此案例屬于直接護理風(fēng)險 由護理人員的行為所致 雖經(jīng)檢驗人員的質(zhì)疑后未發(fā)生嚴重的后果 但通過重新抽血也給患者帶來了痛苦 此案例存在兩方面的問題 1 實習(xí)學(xué)生未嚴格履行查對制度 查對的概念未在腦中留下深刻的印象 未查清楚患者的姓名 診斷 檢驗項目匆匆送走了標(biāo)本 2 暴露出帶教工作中弊端 實習(xí)生脫離老師獨自操作 未做到帶教工作 放手不放眼 的原則 違反第四章第十九條 護理專業(yè)在校生進行專業(yè)實習(xí) 必須按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定在護士的指導(dǎo)下進行 案例介紹 患者 女 84歲 于2012年11月11日 因言語不清伴左側(cè)肢體活動障礙5天入院 小便失禁 給予保留導(dǎo)尿 導(dǎo)尿管標(biāo)識齊全 家屬陪護一人 患者于11月13日7 20突發(fā)煩躁 自行將導(dǎo)尿管拔出 事件原因分析 1 患者突發(fā)煩躁 未及時采取措施 2 護士巡視病房時 未及時排查患者安全隱患 3 氣囊內(nèi)注入鹽水較少 管道固定不牢固 案例介紹 2008年9月3日起 西安交大醫(yī)學(xué)院第一附院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱 心率加快 肝脾腫大等臨床癥狀 其中8名新生兒9月5日 15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡 1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn) 衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報信息后 立即組織專家調(diào)查組趕赴該院 與陜西省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查 專家調(diào)查分析結(jié)論 新生兒科建筑布局和工作流程不合理 人流與物流相互交叉 對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法 醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生 用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等 據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手 病房物體表面 新生兒使用的奶瓶和奶嘴 新生兒暖箱注水口等進行檢測 發(fā)現(xiàn)細菌超標(biāo)嚴重 有金黃色葡萄球菌 肺炎克雷伯桿菌的明顯污染 是一起嚴重醫(yī)院感染事件 案例簡介 責(zé)任護士未及時將臨時輸液添加在輸液執(zhí)行單上并告知患者 輸液完畢后 家屬自行拔針 責(zé)任護士巡視病房時發(fā)現(xiàn) 向患者及家屬道歉 做好解釋工作取得諒解 重新給予輸液 事件原因分析 1 責(zé)任護士未執(zhí)行操作流程 把臨時醫(yī)囑添加在輸液執(zhí)行單上 2 溝通不良 由于工作忙未能及時與患者進行溝通 導(dǎo)致因未及時治療而造成患者的不滿 3 巡視病房不及時 案例簡介 白班責(zé)任護士17點40分為患者接化療泵輸注藥物 忘記打開調(diào)節(jié)夾 至次日7點30分 患者家屬發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)夾關(guān)閉 通知值班護士打開 化療藥物才開始輸入 事件原因分析 1 責(zé)任護士對化療泵操作流程不熟練 2 未嚴格交接班制度 夜班護士巡視病房不認真 3 護士長監(jiān)督力度不夠 特別是重點環(huán)節(jié) 重點時段的管理 案例簡介 患者x月x日醫(yī)囑NS100ml 奧美拉唑80mg靜滴qd 改為NS100ml 奧美拉唑40mg靜滴bid 當(dāng)日未執(zhí)行 電腦錄奧美拉唑80mg bid 處理醫(yī)囑正確 治療護士審核未發(fā)現(xiàn)錯誤 當(dāng)班查對醫(yī)囑及第二天查對治療單 液體瓶 均未發(fā)現(xiàn)錯誤 直到第三天靜脈輸液查對時發(fā)現(xiàn) 立即報告護士長 科主任 立即改正 原因分析 1 在執(zhí)行給藥環(huán)節(jié)兩人查對只看到藥名 沒有注意劑量的改變 2 醫(yī)囑查對時精力不集中 粗心大意 流于形式 3 責(zé)任護士對病人病情改變及用藥目的不能掌握 案例簡介 患者手術(shù)后應(yīng)用止痛泵鎮(zhèn)痛 輸液結(jié)束4小時后 患者感穿刺部位 手腕部 上方脹痛 輕微紅腫 考慮為止痛泵藥液外滲引起 取下留置針未做處理 次日 患者左上肢紅腫 瘙癢 用50 硫酸鎂濕敷 用藥12小時后紅腫消失 觀察兩天無異常 原因分析 1 留置針在手腕部 固定不牢固 活動容易引起針芯脫出血管外致藥液滲出 2 責(zé)任護士巡視病房不及時 3 發(fā)現(xiàn)液體外滲時未積極處理 案例介紹 患者手術(shù)后返回病房 遵醫(yī)囑給予氧氣吸入 心電監(jiān)護 主管醫(yī)生觀察患者供氧不足 血氧飽和度維持在80 左右 多方查找原因 發(fā)現(xiàn)氧氣管道未與濕化瓶連接 屬無效吸氧 立即更換吸氧管 正確連接 血氧飽和度隨即上升至95 患者缺氧癥狀改善 原因分析 1 新護士違反操作規(guī)程 接錯氧氣管道接口 未檢查氧氣管道是否通暢 2 該事件發(fā)生在周日下午 節(jié)假日護士工作松懈 3 護士長對新入科護士培訓(xùn)不到位 對重點人群 重點時段缺乏有效的管理 護理不良事件的發(fā)生原因 1 責(zé)任心不強 對病人關(guān)愛不夠 2 護理人員理論知識和操作技能欠缺 3 違反護理制度 查對制度 執(zhí)行醫(yī)囑制度 分級護理制度 交接班制度 操作規(guī)程 輸液流程 吸氧 手衛(wèi)生等 4 醫(yī)患溝通 護患溝通不到位 5 其他因素 從中應(yīng)該吸取的經(jīng)驗和教訓(xùn) 1 操作過程中專心致志 操作結(jié)束再查一下是否一切已處置妥當(dāng) 2 患者有異常征象 即使醫(yī)生在旁邊也應(yīng)匯報并記錄 3 健康指導(dǎo)應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷 并了解患者的理解和接受能力 4 各種操作前切記查對姓名 并向病號說明床位不可隨意調(diào)換 5 常用藥物的劑量應(yīng)牢記 對不熟悉的藥物應(yīng)向醫(yī)生核對劑量 6 特殊藥物輸注過程加強觀察 并向患者及家屬作必要的宣教以協(xié)助觀察 7 藥物過敏試驗陰性者輸液過程也應(yīng)加強觀察 首次輸液速度應(yīng)先調(diào)慢 觀察一段時間無反應(yīng)再調(diào)整速度 實在忙不過來時 請家屬協(xié)助觀察 8 對你記錄的每個數(shù)據(jù)負責(zé) 9 病情觀察是護士最富挑戰(zhàn)性的一項工作 它需要豐富的學(xué)識 敏銳的觀察力和對患者高度負責(zé)的精神 10 除搶救過程外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑 執(zhí)行口頭醫(yī)囑后及時請醫(yī)生補醫(yī)囑 11 不要為任何人注射來源不明的藥物 12 明確不執(zhí)行的醫(yī)囑及時請醫(yī)生 DC 13 手術(shù)過程中 要求醫(yī)生必須針不能離針持 不能離手 不能空針?biāo)突?關(guān)腹前和關(guān)完腹 縫合切口完畢都要仔細清點個數(shù) 14 牢記250ml液體加鉀不超7 5ml 500ml液體加鉀不超15ml 15 藥盒里的藥也有裝錯的時候 抽藥前 抽藥后 用藥前切記保留安剖查對 根本問題分析法 問題 發(fā)生了什么事 原因 事情為什么會這樣發(fā)生 多問幾個為什么 措施 如何可預(yù)防再次發(fā)生類似事件 輸液事件 液體未滴完拔了針 為什么 不知道還有液體 沒找到 為什么 按照操作規(guī)程該有巡視卡 如果沒有為什么 如果有 為什么還拔錯 是護士不想寫還是不知道要寫 我們有流程嗎 護士都會嗎 結(jié)果是我們修訂完善我們的流程 并且人人都會 都按規(guī)范的去做 護士安全行為準則 十不查對 十不執(zhí)行 1 醫(yī)囑不 三查八對 不執(zhí)行 2 口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍不執(zhí)行 3 轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)過兩人核對不執(zhí)行 4 服藥 注射 輸液有疑問不查詢不執(zhí)行 5 藥物質(zhì)量 標(biāo)簽 有效期不檢查不執(zhí)行 6 藥物的作用配伍禁忌不清楚不執(zhí)行 7 易過敏的藥物不做過敏試驗不執(zhí)行 8 集體擺藥不經(jīng)兩人核對不執(zhí)行 9 使用毒 麻 劇藥品不反復(fù)核對不執(zhí)行 10 輸血不經(jīng)兩人核對不執(zhí)行 護士安全行為準則 安全警示語 一提高 提高對病人的生理 心理 社會 精神 文化等全方位的整體護理水平 安全警示語 四不準 1 不準在護士站扎堆聊天 看與護理無關(guān)的書籍 2 不準在工作時間談戀愛 帶小孩 3 不準在工作場所內(nèi)大聲喧嘩 聽音樂 4 不準以任何理由頂撞或態(tài)度生硬地對待病人及家屬 安全警示語 七主動 1 主動迎接新病人 迅速安排好床位 送病人到床旁 2 主動向來護士站的人 家屬 病人 本院職工 陌生人 打招呼 詢問有何事并給予幫助 3 主動了解病人的檢查結(jié)果 必要時向醫(yī)生匯報 4 主動向醫(yī)生報告病人病情 5 主動向病人做好各項宣教內(nèi)容 入院 用藥 治療 檢查 術(shù)前 疾病 出院指導(dǎo)等 6 主動向病人及家屬征求意見 7 主動護送病人出院 安全警示語 十個一句 入院時多介紹一句 以減少病人的緊張 操作時多說一句 讓病人感到放心 晨晚間護理時多問候一句 讓病人感到舒心 手術(shù)前多解釋一句 以解除病人恐懼 手術(shù)后多安慰一句 讓病人感到親切 安全警示語 發(fā)藥時多囑咐一句 讓病人服藥安心 送檢時多呵護一句 讓病人減輕焦慮 失望消極時多鼓勵一句 讓病人增加信心 宣教時多重復(fù)一句 讓病人記得準確 出院時多關(guān)照一句 使病人感到溫馨 護理工作環(huán)環(huán)相扣 護理安全人人有責(zé) 任何階段 任何護理人員都是關(guān)鍵 任何不良事件都是可以預(yù)防的 謝謝