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應(yīng)紅華 失禁性皮炎 潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎 引起皮膚潮濕的原因有很多 目前國(guó)際上按照潮濕的來(lái)源將MASD分為4大類 失禁性皮炎 IAD 皮膚皺褶處皮炎 ITD 傷口周邊處皮炎造口周邊處皮炎 潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎 潮濕環(huán)境易帶來(lái)皮膚脆弱性增加 同時(shí)不同潮濕液體會(huì)對(duì)皮膚造成不同的損傷 在2009年美國(guó)和歐洲壓瘡小組 所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個(gè)非常重要而又獨(dú)立的因素 失禁性皮炎IAD 定義 皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和糞便的侵蝕中 導(dǎo)致會(huì)陰部 肛門周圍皮膚受損 發(fā)紅 發(fā)亮 散布性紅疹 表皮破損 嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題 失禁性皮炎也會(huì)發(fā)生在腹股溝 臀部 大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損 IAD究竟是如何發(fā)生的呢 IAD流行病學(xué) 急性照護(hù)機(jī)構(gòu)中IAD的患病率為20 27 長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)中IAD的患病率為5 7 22 8 急性照護(hù)機(jī)構(gòu)中IAD的發(fā)病率為36 長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)中IAD的發(fā)病率為3 4 7 6 IAD在長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)的時(shí)間為6 42d IAD在危重癥護(hù)理單元中出現(xiàn)的時(shí)間為1 6d 失禁流行病學(xué) 年齡 全球75歲以上的老年人中 高達(dá)40 受失禁問題困擾 性別 國(guó)內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20 7 其中55 5 為男性 生活自理能力 Bliss在59558名家庭照護(hù)患者中發(fā)現(xiàn)59 8 的患者有失禁問題 失禁類型 其中39 7 是大小便失禁 12 4 是單純大便失禁 7 7 是單純尿失禁 老齡化對(duì)皮膚的影響 表皮層萎縮 更易受到外界機(jī)械性損傷 真皮層萎縮 皮脂腺分泌 彈性纖維 膠原蛋白 血管 神經(jīng)末梢 感知覺 調(diào)節(jié)體溫 皮膚干燥起皺敏感性 尿失禁 IAD 尿液PH值4 8 8 0 尿液中5 含有尿素氮 電解質(zhì) 肌酐等刺激皮膚物質(zhì) 重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時(shí)間 最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個(gè)因素 大便失禁 IAD 水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶 削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用 糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌 如假絲酵母菌 易引起繼發(fā)性感染 危急重癥病人失禁性皮炎 疾病原因 大小便失禁 水樣便 抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào) 不適當(dāng)腸道高營(yíng)養(yǎng)治療 腸道感染 下消化道出血 使用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑 肛門括約肌松弛 危急重癥病人失禁性皮炎 護(hù)理方面的原因 護(hù)理評(píng)估不到位 處置不準(zhǔn)確 會(huì)陰清潔 隔離不到位 表皮 真皮受損害 使用紙尿褲包裹 不透氣 不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭 致機(jī)械性損傷 臥床病人 壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng) Professional CavilonSkinCare尿液 糞便尿素 PH 細(xì)菌 皮膚通透性 皮膚屏障性 細(xì)菌過(guò)渡滋生 感染 皮膚脆弱摩擦 潮濕 壓瘡的危險(xiǎn)因素 長(zhǎng)期過(guò)度潮濕的皮膚 浸漬 使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干爽皮膚高5倍 通常失禁性皮炎常于壓瘡?fù)瑫r(shí)存在 兩者的治療 護(hù)理是有明顯區(qū)別的 壓瘡與失禁性皮炎鑒別 失禁性皮炎與 壓瘡的區(qū)別 膠布移除后損傷 壓瘡 失禁性皮炎 IAD評(píng)估的重點(diǎn)步驟 確定需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者 24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便的排泄患者 出現(xiàn)尿失禁和 或 大便失禁的患者 IAD評(píng)估的重點(diǎn)步驟 選擇合適的失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具推薦使用由美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問小組頒布的實(shí)用性診斷工具 失禁性皮炎干預(yù)工具選擇合適的評(píng)估時(shí)機(jī)和頻率高?；颊咴谌朐?h內(nèi)進(jìn)行初次評(píng)估 之后每班進(jìn)行評(píng)估確定評(píng)估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇 陰囊皺褶 大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍判斷失禁性皮炎的分級(jí)情況通過(guò)視診和觸診評(píng)估失禁性皮炎的分級(jí)情況 IAD IT分級(jí) 高危 high Risk 指皮膚無(wú)紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚 但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變 無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者 24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎 IAD IT分級(jí) 早期失禁性皮炎 earlyIAD 暴露于大小便的皮膚變得潮濕但仍完整 無(wú)水泡 但呈粉紅色并向周圍擴(kuò)展 邊界不規(guī)則 對(duì)于深色皮膚患者 顏色改變較難判別 此時(shí)宜觸診 皮溫高于沒受尿 糞便刺激部位 感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感 針刺感等 IAD IT分級(jí) 中度失禁性皮炎 moderateIAD 受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色 但在深色部位 可表現(xiàn)為發(fā)白 發(fā)黃或深紅 紫色 局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血 或呈凸起狀或有皸裂 可伴有皮膚缺損 少量 需與二度壓瘡鑒別 患者常伴有明顯疼痛 IAD IT分級(jí) 重度IAD severeIAD 受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損 呈紅色伴滲出或出血 深色皮膚患者 可表現(xiàn)為發(fā)白 發(fā)黃或深紅褐色 紫色 滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落 IAD IT分級(jí) IAD合并真菌性皮炎 老年女性患者多見可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹 通常位于發(fā)紅部位的邊緣 深色皮膚患者 可表現(xiàn)為發(fā)白 發(fā)黃或深紅褐色 紫色 可表現(xiàn)為丘疹 皸裂或僅為平坦的斑點(diǎn) 白 黃 清醒患者常訴有癢感 CavilonSkinCare Professional 失禁護(hù)理三部曲 清洗 Clean 無(wú)香味 無(wú)刺激性 接近皮膚PH值 潤(rùn)膚 Moisturize 保濕劑或潤(rùn)膚劑 隔離保護(hù) Protect 油膏類或丙烯酸酯類 使用一次性護(hù)理用具 IAD的防治 清洗 Clean 清洗皮膚動(dòng)作要輕柔 不要用力摩擦皮膚 采用一次性軟布 移除臟物 不可用擦拭法 盡量采用沖洗或輕拍式清潔 水溫不可過(guò)高 皮膚清洗液最好是無(wú)香味 無(wú)刺激性 接近皮膚的PH值 失禁患者不建議使用肥皂來(lái)清潔會(huì)陰皮膚目前國(guó)際通用免沖洗的皮膚清潔液 國(guó)內(nèi)還不多見 使用一種3合1的皮膚清洗液 同時(shí)完成清潔 潤(rùn)膚和保護(hù)的作用 還沒有在國(guó)內(nèi)流通使用 IAD的防治 潤(rùn)膚 Moisturize 大部分清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤(rùn)膚劑 保濕劑 如甘油 作用是鎖住角質(zhì)層的水分 潤(rùn)膚劑作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì) 使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫 臨床護(hù)理人員指出 潤(rùn)膚劑要比保濕劑更加有效 因?yàn)镮AD的時(shí)候皮膚并不需要那么多的水分 IAD的防治 隔離保護(hù) Protect 皮膚保護(hù)劑使用是保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕 皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽透過(guò)率 以保證長(zhǎng)時(shí)間使用不會(huì)引起皮膚浸漬 常見的皮膚保護(hù)劑有兩類 油膏類 如氧化鋅 二甲基硅油等 液體狀的丙烯酸酯 相關(guān)文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑優(yōu)于油膏類產(chǎn)品 推薦使用不含酒精的皮膚保護(hù)劑 3M傷口保護(hù)膜 不含酒精及其它刺激物質(zhì) 對(duì)糜爛皮膚無(wú)刺激 無(wú)疼痛噴灑后迅速形成一層透明薄膜 阻隔大小便的浸漬 避免細(xì)菌感染 噴膜后無(wú)繃緊 牽拉感 具有透氣性 讓皮膚自然呼吸 創(chuàng)面更快愈合30秒快干 簡(jiǎn)便易用 長(zhǎng)達(dá)72小時(shí)有效保護(hù) 傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng) 使用前皮膚須清潔并擦干視病情需要 每24 72小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液 乳霜 油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層 加強(qiáng)效果 傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng) 尿失禁 3次 天每72小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜尿失禁 3次 天每24 72小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜大小便失禁每24小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜大便失禁 水樣便 每12 24小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜稀便 尿液 糞便 成形糞便 尿液 傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng) 使用棉棒或棉塊創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí) 應(yīng)均勻擦遍整個(gè)保護(hù)部位使用噴罐式的創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí) 噴嘴應(yīng)與皮膚保持10cm 15cm的距離 然后均勻噴灑整個(gè)欲保護(hù)部位如有遺漏擦拭或噴灑部位 應(yīng)在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護(hù)膜干燥后 約30秒 再進(jìn)行擦拭或噴灑 如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時(shí) 應(yīng)分開皮膚接觸面 均勻擦遍或噴灑 等創(chuàng)口保護(hù)膜完全干燥后 再恢復(fù)皮膚自然位置 IAD的防治 隔離保護(hù) Protect 女性使用尿液收集器費(fèi)因生理因素而收集不到位 且費(fèi)用較昂貴 一次性尿墊 紙尿褲是用于大小便失禁患者較早的一種用具 它可以縮小潮濕及污染的范圍 減輕皮膚的損害程度 但不能避免皮炎的發(fā)生 取脫脂棉適量 撕成團(tuán)絮 卷成條索狀 置于肛門口上下夾住 由于脫脂棉有強(qiáng)烈的吸附能力 能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上 此方法取材方便 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠 使用簡(jiǎn)單易行 但需經(jīng)常更換 及時(shí)擦試肛周皮膚 適應(yīng)癥 水樣便 糊狀 量多 不能自主活動(dòng) 男性病人較好 肛周滲液不多 特別合并骶尾部壓瘡者 優(yōu)點(diǎn) 與使用一次性尿布相比較 減少了大便對(duì)臀部皮膚的刺激 成本更低 減少因拖 拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機(jī)會(huì) 護(hù)理工作量減少 缺點(diǎn) 粘貼時(shí) 肛周易留空隙 患者有不適感覺 肛周造口袋使用方法 造口袋的剪裁 將底板中央孔徑剪大至3 4cm 四周外緣放射狀剪開小缺口 間隔1 2cm 病人體位 側(cè)臥位 上面腿部膝蓋朝向胸部 保持此姿勢(shì)到操作完成10分鐘后 待造口袋粘貼穩(wěn)固才翻身 用剃刀剃除肛周毛發(fā) 避免損傷 肛周造口袋使用方法 皮膚清潔 NS 抹干 皮膚糜爛者涂皮膚保護(hù)粉 嚴(yán)重糜爛者可噴創(chuàng)口保護(hù)膜 更換時(shí)間 肛門造口袋出現(xiàn)糞水滲漏時(shí)需及時(shí)更換 如無(wú)滲漏則可2 3天更換一次 病人排便次數(shù)減少或腹瀉停止時(shí)撤消造口袋 撕除造口袋時(shí)一手輕壓皮膚 一手輕輕撕開粘膠 使用肛周造口袋的注意事項(xiàng) 選擇底板柔軟 粘性較強(qiáng)的一件式造口袋造口袋收集糞水量達(dá)1 3時(shí)或脹氣時(shí)及時(shí)排放 粘貼后用手按壓 使粘貼更牢固 停留尿管的女性病人應(yīng)行會(huì)陰抹洗代替會(huì)陰沖洗 將帶氣囊的肛管 氣管插管 按常規(guī)方法插入直腸7cm 9cm 注射器向氣囊注入空氣20mL 30mL 固定肛管不易脫出 肛管連接到引流管和引流袋 低壓吸引 定時(shí)開放 缺點(diǎn) 易脫落 糞便引流缺乏動(dòng)力 易滯留于結(jié)腸內(nèi) 另外氣囊肛管 氣管插管 材質(zhì)堅(jiān)硬 是否對(duì)腸黏膜有損害 有待進(jìn)一步研究 采用丹碧絲肛門塞入 其優(yōu)點(diǎn)是感覺舒適無(wú)異味 方便衛(wèi)生易操作 任意體位不滑脫 缺點(diǎn)是排氣不暢 費(fèi)用較昂貴 將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門7 9cm 外露棉線末端 拉繩 將棉線用3M防過(guò)敏膠布固定于患者臀部 根據(jù)患者大便情況每4 12h更換1次 優(yōu)點(diǎn)有 有效預(yù)防了大便對(duì)肛周皮膚炎性刺激 有效減輕了患者痛苦 防止大便外溢引起的惡臭對(duì)室內(nèi)環(huán)境的污染 大大減少了護(hù)理人員的工作量 節(jié)約費(fèi)用 減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 節(jié)約了社會(huì)資源 CavilonSkinCare Professional 總結(jié)一下IAD防治要點(diǎn) 移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì) 使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離大小便環(huán)境 預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染 如白色念珠菌感染 控制或轉(zhuǎn)移引起大小便刺激皮膚的原因 護(hù)士在評(píng)估失禁患者病情 失禁物收集和皮膚保護(hù) 情感支持中扮演極其重要的角色對(duì)失禁病人應(yīng)及早進(jìn)行皮膚保護(hù) 清潔 潤(rùn)膚 選擇物有所值 花費(fèi)少 處理恰當(dāng)?shù)姆椒?Thankyou