第九章社區(qū)康復(fù)與護理 前言 對殘疾人的康復(fù)服務(wù)歷來是在醫(yī)療和康復(fù)機構(gòu) 由專業(yè)人員應(yīng)用專業(yè)的技術(shù)和設(shè)備進行康復(fù) 這種康復(fù)雖然能解決一些復(fù)雜的 困難的殘疾問題 但只能為少數(shù)殘疾人服務(wù) 多數(shù)殘疾人不能得到很好的康復(fù)照顧 而且醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)一般是在封閉狀態(tài)下進行 不利于殘疾人的社會康復(fù) 1976年 世界衛(wèi)生組織向各國建議 要通過社區(qū)康復(fù)為殘疾人提供基本的服務(wù)和訓(xùn)練 并指出 要把社區(qū)康復(fù)作為初級衛(wèi)生保健的一個組成部分 要求在社區(qū)的層面上 為居民提供疾病的預(yù)防 治療和康復(fù)服務(wù) 我國從1986年開始社區(qū)康復(fù)試點 受到了政府 殘疾人團體和社區(qū)的重視 社區(qū)康復(fù)的精髓在于社區(qū)組織 社區(qū)參與 社區(qū)支持 社區(qū)受益 學(xué)習(xí)要點 基本概念 社區(qū)康復(fù) 社區(qū)康復(fù)護理社區(qū)康復(fù) 對象 特點 工作內(nèi)容 社區(qū)康復(fù)服務(wù)的目標(biāo) 網(wǎng)絡(luò)與管理社區(qū)康復(fù)護理的特點 服務(wù)原則 配合康復(fù)醫(yī)師進行腦卒中 脊髓損傷評定運用康復(fù)護理技術(shù)實施社區(qū)康復(fù)護理 第一節(jié)概述 本講內(nèi)容提示 社區(qū)康復(fù)及康復(fù)體系基本概念服務(wù)方式服務(wù)目標(biāo)網(wǎng)絡(luò)管理 社區(qū)康復(fù)護理基本概念服務(wù)對象服務(wù)特點服務(wù)原則 1 康復(fù) 康復(fù)的本意是 復(fù)原 重新獲得能力 恢復(fù)原來的權(quán)利 資格 地位 尊嚴(yán) 等 社區(qū)康復(fù)及康復(fù)體系 基本概念 康復(fù) WHO康復(fù)定義 應(yīng)用各種有用措施減輕病傷殘的影響幫助患者重返社會 包括 訓(xùn)練患者適應(yīng)環(huán)境調(diào)整環(huán)境方便患者 康復(fù)針對病 傷 殘者的功能障礙 按照 功能訓(xùn)練 全面康復(fù) 重返社會 三項原則指導(dǎo)康復(fù)工作 目標(biāo) 充分利用患者殘存的功能 通過行為和生活方式的改變和調(diào)整 以適應(yīng)環(huán)境 提高生活質(zhì)量并重返社會 康復(fù)的水平 低水平 只在身體功能或心理功能上有某些改變 但未能走出家門 重返社會 中等水平 身心功能顯著康復(fù) 能生活自理 但不能適應(yīng)環(huán)境或進行正常社會活動 高水平 身心功能顯著恢復(fù) 能生活自理 或雖有明顯殘疾 能正常工作或參加社會活動 由此可見 康復(fù)程度的高低取決于能否重返社會 與社會相結(jié)合 身體功能狀況是個基礎(chǔ) 但不是唯一因素 一個坐輪椅的殘疾者同樣能達到高水平的康復(fù) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 利用醫(yī)學(xué)措施 采用功能評估 訓(xùn)練 補償 增強等技術(shù)和心理學(xué) 社會學(xué)的方法 促進殘疾者 慢性病 老年病患者的功能康復(fù) 為重返社會創(chuàng)造條件 2 康復(fù)醫(yī)學(xué) 社區(qū)康復(fù)及康復(fù)體系 基本概念 康復(fù)醫(yī)學(xué) rehabilitationmedicine 包括 基礎(chǔ)理論 評定方法 治療技術(shù)目的 促進病 傷 殘者康復(fù)研究 功能障礙的預(yù)防 評定 處理 3 社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)是以社區(qū)為基地開展的康復(fù)工作 WHO專家委員會定義 1981年 社區(qū)康復(fù) 指依靠社區(qū)人力資源采取的康復(fù)措施 社區(qū)康復(fù)對象占康復(fù)人群的70 包括殘疾者本人及他們的家庭和社會 國際多部門 1994年 對社區(qū)康復(fù)的解釋 是屬于社區(qū)發(fā)展范疇內(nèi)的一項戰(zhàn)略性計劃 目的是 促進傷殘者得到康復(fù) 享受均等機會 成為社會平等的一員 措施 依靠傷殘者自己 家屬和所在社區(qū)及相應(yīng)衛(wèi)生 教育 勞動就業(yè) 社會服務(wù)部門等的共同努力 二 康復(fù)服務(wù)方式 水平高 但不方便 較方便 但質(zhì)量低 高效又方便 三 社區(qū)康復(fù)服務(wù)的目標(biāo) 身心康復(fù) 享有服務(wù) 融入社會 達到社會康復(fù)的基本條件 具有良好的自我意識自理與自我照顧較好的軀體健康水平交流與溝通職業(yè)技能與經(jīng)濟的穩(wěn)定 四 社區(qū)康復(fù)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)與管理 國家 省 市 縣 鄉(xiāng) 村 鎮(zhèn) 社區(qū)康復(fù)及康復(fù)體系基本概念服務(wù)方式服務(wù)目標(biāo)組織管理 社區(qū)康復(fù)護理基本概念服務(wù)對象服務(wù)特點服務(wù)原則 一 社區(qū)康復(fù)護理 基本概念 1 康復(fù)護理人員 康復(fù)護士及其他專業(yè)人員根據(jù) 康復(fù)總體計劃對象 功能障礙者實施 護理和功能訓(xùn)練目標(biāo) 最大限度康復(fù) 重返社會 2 社區(qū)康復(fù)護理 將現(xiàn)代整體護理融入社區(qū)康復(fù) 社區(qū)護士在社區(qū)層次上 以家庭為單位 以健康為中心 以人的生命為全過程 依靠社區(qū)內(nèi)各種力量 即殘疾者家屬 義務(wù)工作者和所在社區(qū)的衛(wèi)生教育勞動就業(yè)和社會服務(wù)等部門的合作 對社區(qū)傷殘者進行的護理 一 社區(qū)康復(fù)護理 基本概念 社區(qū)康復(fù)護理 community basedrehabilitationnursing 層次 社區(qū)中 以家庭為單位對象 功能障礙者實施 護理和功能訓(xùn)練目標(biāo) 最大限度康復(fù) 重返社會 1 殘疾人 指生理 心理 精神和解剖結(jié)構(gòu)功能異?；騿适?部分或全部失去正常人的功能或失去社會生活能力的人 包括視力障礙 聽力障礙 言語障礙 肢體障礙 智力障礙等 二 社區(qū)康復(fù)護理的對象 06年中國殘聯(lián)報道 我國殘疾人8296萬肢體殘疾2412萬聽力言語殘疾2004萬視力殘疾1233萬精神殘疾614萬言語殘疾127萬智力殘疾554萬多重殘疾及其他殘疾1352萬 有逐年增加的趨勢 WHO按殘疾性質(zhì) 程度和影響 把殘疾分 1 殘損2 殘疾3 殘障 1 殘損 身體結(jié)構(gòu)或功能有一定程度缺損 身體和精神與智力活動受到不同程度的限制 對獨立生活 學(xué)習(xí)和工作有一定影響 但個人生活能自理 是生物器官水平上的功能障礙 又稱結(jié)構(gòu)功能缺損 2 殘疾 身體組織結(jié)構(gòu)或功能缺損嚴(yán)重 造成身體 精神或智力方面明顯障礙 以致不能以正常的方式進行日常生活活動 是個體水平上的殘疾 又稱個體能力障礙 3 殘障 因殘損或殘疾導(dǎo)致完全不能參加社會工作 生活不能自理 是社會水平的殘疾 也稱社會能力障礙 舉例 腦卒中出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力弱 但能行走 生活自理腦卒中后遺癥出現(xiàn)偏癱 行走 ADL等有困難者腦卒中后遺癥出現(xiàn)全癱 屬于殘損 屬殘疾 屬殘障 2 老年體弱者 康復(fù)護理的措施幫助他們延緩衰老 提高生活質(zhì)量 3 慢性病患者 緩慢進程和反復(fù)發(fā)作 不斷加重臟器功能的障礙 功能障礙又可能加重病情 形成惡性循環(huán) 三 社區(qū)康復(fù)護理的服務(wù)特點及原則 特點 服務(wù)范圍廣服務(wù)形式靈活服務(wù)對象參與性強以全面康復(fù)為目標(biāo) 原則 全程訓(xùn)練結(jié)合實際重視心理團結(jié)協(xié)作 工作內(nèi)容現(xiàn)狀調(diào)查康復(fù)護理轉(zhuǎn)介服務(wù) 常用技術(shù)環(huán)境改造體位ADL訓(xùn)練 1 社區(qū)殘疾普查2 社區(qū)醫(yī)療康復(fù)3 社區(qū)教育康復(fù)4 社區(qū)職業(yè)康復(fù)5 社會康復(fù)6 獨立生活指導(dǎo) 一 社區(qū)康復(fù)的工作內(nèi)容 1 社區(qū)殘疾普查 調(diào)查本社區(qū)殘疾人員和分布情況并進行登記 進行殘疾總數(shù) 分類 原因等的統(tǒng)計分析 為制定預(yù)防和康復(fù)計劃提供資料 2 康復(fù)訓(xùn)練 對需要進行功能訓(xùn)練的殘疾人的 開展必要的 可行的功能訓(xùn)練 是社區(qū)康復(fù)護理的內(nèi)容之一 3 教育康復(fù) 通過各種教育和培訓(xùn)來促進康復(fù) 如弱智兒童的智力訓(xùn)練 4 職業(yè)康復(fù) 職業(yè)教育和職業(yè)能力的培訓(xùn) 發(fā)揮殘疾者的潛能 恢復(fù)患者的就業(yè)機會 5 社會康復(fù)從社會的角度來保證醫(yī)學(xué)康復(fù) 教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的實施 為重返社會創(chuàng)造條件 6 獨立生活指導(dǎo)為社區(qū)殘疾者提供有關(guān)殘疾人獨立生活的咨詢 服務(wù)和指導(dǎo)等 二 社區(qū)康復(fù)護理常用技術(shù) 環(huán)境改造 原則 無障礙設(shè)施的創(chuàng)設(shè) 1 環(huán)境改造 原則 無障礙設(shè)施的創(chuàng)設(shè) 康復(fù)環(huán)境的改造 基本要求 無障礙設(shè)施 包括 房間 廁所以推拉式為宜 門把手 電燈開關(guān)和水龍頭設(shè)施高度低于常規(guī)高度 窗戶和窗臺的高度略低于一般房間高度 走廊應(yīng)設(shè)扶手 便于行走和起立 2 體位及體位變換 體位 仰臥位側(cè)臥位健側(cè)臥位 患側(cè)臥位俯臥位 體位變換 床上翻身床上橫向移動坐位及平衡立位及平衡 仰臥位 右側(cè)為患側(cè) 健側(cè)在下 患側(cè)在上 頭部墊一枕頭 胸前放一枕頭 患肩前伸 肘 腕 指各關(guān)節(jié)伸展而放在胸前的枕上 患腿髖關(guān)節(jié)自然屈曲向前 放在身體前面的另一支撐枕上 健側(cè)臥位 健側(cè)臥位 右側(cè)為患側(cè) 患側(cè)在下 健側(cè)在上 后背用枕頭支撐 患臂前伸 前臂外旋 指關(guān)節(jié)伸展 患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸展 膝關(guān)節(jié)微屈 健腿屈曲向前置于體前支撐枕上 健側(cè)上肢放在身體上后身后枕頭上 避免放在身前 有助防治痙攣 患側(cè)臥位 患側(cè)臥位 右側(cè)為患側(cè) 外力協(xié)助或直接由外力搬動并利用支撐物保持身體的姿勢或位置 被動體位變換 利于促進全身血液循環(huán)和增進感覺輸入 預(yù)防壓瘡和肺炎 尿路感染 關(guān)節(jié)變形 肢體攣縮 肌肉萎縮等并發(fā)癥 不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張力達到平衡 預(yù)防痙攣模式出現(xiàn) 體位變換的康復(fù)意義 向健側(cè)翻身 右側(cè)為患側(cè) 步驟1 步驟2 主動翻身 注意事項1 向患者或家屬說明體位擺放訓(xùn)練的目的和治療作用 取得配合 2 操作中應(yīng)注意患者體位擺放操作的正確性 以達到訓(xùn)練效果 常用技術(shù) 日常生活活動能力 ADL 訓(xùn)練 原則 分解 適當(dāng) 按需 準(zhǔn)備 輔助 飲食訓(xùn)練更衣訓(xùn)練個人衛(wèi)生 排泄功能移動訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練 常用日常生活活動訓(xùn)練康復(fù)護理技術(shù) 重點 日常生活訓(xùn)練 行走訓(xùn)練 1 飲食訓(xùn)練 包括 進餐的體位訓(xùn)練 抓握餐具訓(xùn)練 進食動作訓(xùn)練 咀嚼和吞咽訓(xùn)練等 2 更衣訓(xùn)練 原則 先穿患側(cè) 后穿健側(cè) 穿褲子取坐位 下肢穿好后再取臥位 抬高臀部將褲子穿上 穿衣服時先穿患肢 脫衣服時先脫健肢 3 坐位訓(xùn)練 長期臥床的病人坐起時有傾倒的現(xiàn)象 為保持身體的平衡 應(yīng)先用靠背架支撐或端坐在靠背椅上 坐穩(wěn)后可左右 前后輕推 訓(xùn)練平衡力 4 立位訓(xùn)練能自行坐穩(wěn) 下肢肌力允許時 可進行起立動作及立位的訓(xùn)練 癱瘓病人訓(xùn)練站立 應(yīng)先將重心放在健肢 兩腳分開30cm 站穩(wěn)后再試將重心移向患肢 作輪流負重訓(xùn)練 轉(zhuǎn)換方向時要注意安全 防止摔倒等 可給以單拐或雙拐 立位訓(xùn)練 立位移動訓(xùn)練扶持行走訓(xùn)練獨立行走訓(xùn)練拐杖行走訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練 5 移動訓(xùn)練 幫助病人學(xué)會移動時所做的各種動作 可借助拐杖 輪椅等完成 1 立位移動訓(xùn)練 能平穩(wěn)站立時可進行行走訓(xùn)練 起立動作與行走動作幾乎同時開始 2 扶持行走訓(xùn)練 在患側(cè)扶持 也可在病人腰間系帶子便于扶持 不限制病人雙腿的活動 扶持行走訓(xùn)練 3 獨立行走訓(xùn)練 先將雙膝保持平衡狀態(tài) 行走時 一腳邁出 身體傾斜 重心轉(zhuǎn)移到對側(cè)下肢 兩腳交替邁出 整個身體前進 可利用平衡杠練習(xí)站立和行走 4 拐杖行走訓(xùn)練 用于恢復(fù)行走能力的重要鍛煉方法 拐杖長度按病人身高而定 獨立行走訓(xùn)練 拐杖行走訓(xùn)練 拐杖行走訓(xùn)練步驟 練起坐和坐位平衡 再練拐杖站立 雙拐杖置足趾前外側(cè)15 20cm 屈肘20 30 上肢肌力落在拐杖的橫把上 將重心移至一側(cè)拐杖 提起另一側(cè)拐杖 再提雙側(cè)拐杖 雙拐置于兩腿前方 向前行走時 提起雙拐向更前方 將自身重心置于雙拐上 用腰部力量擺動向前 6 輪椅訓(xùn)練 殘疾人最廣泛使用的支具 按處方配置和使用輪椅 輪椅要求有堅固 易收藏 易搬動 便于操縱和控制的特點 輪椅訓(xùn)練方法從床移到輪椅從輪椅移到床上輪椅與廁所便器間的轉(zhuǎn)移 注意事項 使用方法由病人自己選擇 盡量發(fā)揮病人的功能 反復(fù)練習(xí) 循序漸進 多練習(xí)肢體的柔韌性和力量 注意保護 防止意外 輔助用具 粗柄用具及助行器 腦卒中脊髓損傷精神分裂癥 疾病護理 腦卒中 cerebralapoplexy 殘疾人 腦卒中 常見功能障礙 殘疾人 運動功能障礙 偏癱 失語 感覺功能障礙 痛溫觸覺 認知功能障礙 注意力 定向力 計算力 其他 面神經(jīng) 言語 心理 共濟 二便 日常生活活動能力障礙攝食和吞咽能力障礙 腦卒中 康復(fù)護理評定 腦卒中 康復(fù)護理實施 腦卒中 康復(fù)護理實施 軟癱期護理 良肢位 被動運動 主動運動 按摩 腦卒中 康復(fù)護理實施 痙攣期護理 抗痙攣訓(xùn)練 患肢功能訓(xùn)練 坐 立位及平衡 腦卒中 康復(fù)護理實施 恢復(fù)期護理 上肢和手功能訓(xùn)練Bobath握手作業(yè)性動作 擰螺絲 繪畫下肢功能訓(xùn)練ADL訓(xùn)練 Bobath握手 腦卒中 康復(fù)護理實施 后遺癥期護理 維持功能訓(xùn)練進行代償訓(xùn)練實施環(huán)境改造 腦卒中脊髓損傷精神分裂癥 疾病護理 脊髓損傷 spinalcordinjury 殘疾人 脊髓損傷 主要功能障礙 殘疾人 運動功能障礙 肌力 肌張力 反射 感覺功能障礙 痛溫觸覺 自主神經(jīng)障礙 高熱 心動過緩 直立性低血壓 并發(fā)癥 感染 異位骨化 深靜脈血栓 壓瘡 括約肌功能障礙 神經(jīng)源性膀胱 大腸功能障礙 脊髓損傷 康復(fù)護理評定 脊髓損傷 康復(fù)護理實施 脊髓損傷 康復(fù)護理實施 急性期護理 良肢位訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動體位變換 呼吸及排痰排泄處理 脊髓損傷 康復(fù)護理實施 恢復(fù)期護理 功能訓(xùn)練ADL訓(xùn)練輔具訓(xùn)練 脊髓損傷 康復(fù)護理實施 并發(fā)癥預(yù)防 下肢深靜脈血栓異位骨化 腦卒中脊髓損傷精神分裂癥 精神障礙是指在各種因素的作用下 包括各種生物學(xué)因素 社會心理因素等 造成大腦功能失調(diào) 而出現(xiàn)感知 思維 情感 行為 意志以及智力等精神運動方面的異常 需要用醫(yī)學(xué)方法進行治療的一類疾病 精神障礙者康復(fù)護理的目的和意義 目的利用社區(qū)資源 滿足心里精神衛(wèi)生服務(wù)需求 提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量 意義延緩精神疾病的復(fù)發(fā) 促進與維護社會秩序 增強社會安定 精神異常的信號 怪 這是指行為 語言 生活習(xí)慣等明顯改變 出現(xiàn)一些怪異 一些患者由于精神影響出現(xiàn)幻視 幻聽的現(xiàn)象 疑 即無中生有的認為周圍的人 甚至親人對其迫害 懶 是一種與其本人一貫表現(xiàn)不相符合超乎常情的病態(tài)的 懶 表現(xiàn)不愿料理生活 不洗澡 不換衣服 不愿意走親訪友 不愿與人交流 懶于參加一切活動 呆 表現(xiàn)為呆滯少動 反應(yīng)遲鈍 動作緩慢 言語吞吐 有的病人起居被動 較長時間的坐著 站著或躺著 常獨自閉門 足不出戶 疾病護理 精神分裂癥 schizophrenia 殘疾人 精神分裂癥 概述 概念 病因 不明特點 分裂思維 情感 行為分裂精神活動與環(huán)境分裂分型 偏執(zhí)型 青春型 單純型 緊張型和其他類型 精神分裂癥 概述 表現(xiàn) 特征性癥狀 思維障礙 情感障礙 意志行為障礙 內(nèi)向性陰性癥狀 情感倒錯 意向倒錯等 精神分裂癥 康復(fù)護理管理 社區(qū)管理 家庭管理 精神分裂癥的社區(qū)管理 精神分裂癥患者在疾病恢復(fù)期及緩解期可以回歸家庭 社區(qū)對這類患者應(yīng)進行統(tǒng)一管理 以利于早期發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的先兆 及時處理 多數(shù)患者在發(fā)病前有先兆 如情緒 言語 行為異常 家屬等應(yīng)具有起碼的精神衛(wèi)生常識和防范意識 及時就醫(yī) 避免危險行為 精神分裂癥的家庭管理 家庭對精神分裂患者的康復(fù)至關(guān)重要 家庭康復(fù)有利于改善病人的精神狀態(tài) 避免與社會隔絕而引起的精神衰退 家庭康復(fù)可為患者提供良好的修養(yǎng)環(huán)境 方便家人督促患者服藥 進行心理溝通及生活能力 社會能力的訓(xùn)練 促進患者早日回歸社會 去機構(gòu)化 管理去機構(gòu)化管理是西方發(fā)達國家數(shù)十年來大力提倡和推廣的精神病患者的治療和管理體系 去機構(gòu)化 管理是逐步關(guān)閉大規(guī)模封閉管理式的精神病醫(yī)院 將病人接回家中 在正常環(huán)境中療養(yǎng) 幫助他們早日回歸社會 精神分裂癥 康復(fù)護理內(nèi)容 基礎(chǔ)護理飲食護理 睡眠護理 排泄護理用藥護理服藥方式 家屬教育安全護理環(huán)境管理 物品管理 精神分裂癥 康復(fù)護理內(nèi)容 社會功能康復(fù)訓(xùn)練心理支持 安全護理精神分裂癥病人在幻覺妄想的支配下 可能出現(xiàn)攻擊他人 毀物等行為 有些病人因抑郁或深感疾病的痛苦可能出現(xiàn)自殺行為 有些病人不承認有病而不愿住院或留在家里 常伺機外走 應(yīng)指導(dǎo)家屬注意以下事項 病人管理危險物品管理周圍環(huán)境管理 用藥指導(dǎo)精神障礙和服藥的護理是家庭康復(fù)治療中一個關(guān)鍵問題 也是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要措施 急性發(fā)作期病人的服藥指導(dǎo)應(yīng)耐心勸說 找病人最信任或最有權(quán)威性的人來勸說 恢復(fù)期病人的指導(dǎo)重點在于不斷加強病人對堅持服藥重要性的認識 維持服藥的目的在于治療疾病 預(yù)防和減少疾病的復(fù)發(fā) 服藥副作用的觀察和護理 謝謝