高危藥品的管理馬曉娟 概述 高危藥品 high alertmedications 是指當(dāng)一個藥物在使用錯誤時 有很高的機(jī)率對患者造成明顯傷害或危險(xiǎn)的藥品 未促進(jìn)該類藥品的合理使用 減少患者傷害 參考美國醫(yī)療安全協(xié)會 InstituteforSafeMedicationPractices ISMP 的相關(guān)規(guī)定 結(jié)合我院護(hù)理工作實(shí)際及參照藥學(xué)部的 高危藥品管理制度 制定如下病區(qū)高危藥品分級管理規(guī)定 管理制度 高危藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑 肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等 具體品種見附件 高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域 單獨(dú)存放 高危藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識醒目 設(shè)置警示牌 提示牌提醒藥學(xué)人員注意 高危藥品使用前 要進(jìn)行充分安全性論證 有確切適應(yīng)癥時才能使用 高危藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核 確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤 高危藥品在病區(qū)調(diào)劑發(fā)放注射劑濃溶液稀釋和護(hù)士臨床使用實(shí)行雙人復(fù)核制 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑雙簽名 加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理 保持先進(jìn)先出 保持安全有效 定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通 加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測 并定期總結(jié)匯總 及時反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員 推薦的高危藥品專用標(biāo)識 該標(biāo)識用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理 可制成標(biāo)貼粘貼在高危藥品儲存處 也可嵌入電子處方系統(tǒng) 醫(yī)囑處理系統(tǒng)和處方調(diào)配系統(tǒng) 以提示醫(yī)務(wù)人員正確處置高危藥品 高危藥品分級管理 高危藥品的管理可以采用 金字塔式 的分級管理模式 高危藥品分級管理中各級別的特點(diǎn) A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別 是使用頻率高 一旦用藥錯誤 患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品 醫(yī)療單位必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù) B級高危藥品是高危藥品管理的第二層 包含的高危藥品使用頻率較高 一旦用藥錯誤 會給患者造成嚴(yán)重傷害 但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級較A級低 高危藥品分級管理中各級別的特點(diǎn) C級高危藥品是高危藥品管理的第三層 包含的高危藥品使用頻率較高 一旦用藥錯誤 會給患者造成傷害 但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級較B級低 A級高危藥品 B級高危藥品 C級高危藥品 A級高危藥品管理措施 1 應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存 藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識 2 病區(qū)藥房發(fā)放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋 藥品核發(fā)人 領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字 3 護(hù)理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危 雙人核對后給藥 4 A級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥 超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字 5 醫(yī)生 護(hù)士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息 B級高危藥品管理措施 1藥庫 藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識 2 護(hù)理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危 雙人核對后給藥 3 B級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥 超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字 4 醫(yī)生 護(hù)士和藥師工作站在處置B級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息 C級高危藥品管理措施 1 醫(yī)生 護(hù)士和藥師工作站在處置C級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息 2 門診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C級高危藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代 建立高危藥品管理制度定期修訂完善 1 新藥引進(jìn)高危藥品時 須經(jīng)過充分論證 引進(jìn)后應(yīng)及時將高危藥品信息告知臨床科室和護(hù)理單元 每年修訂高危藥品目錄 2 除搶救藥品外 病區(qū)原則上不存放高危藥品 如確實(shí)需要 根據(jù)本科室用藥情況提出擬定備用高危藥品品種 規(guī)格 數(shù)量的申請 經(jīng)審核批準(zhǔn) 并在藥學(xué)部備案后 按照固定基數(shù)備用 3 專人管理 藥房組長指定專人負(fù)責(zé)本部門高危藥品的日常管理工作 病區(qū)護(hù)士長指定專人負(fù)責(zé)本科室高危藥品的管理 每月檢查備用藥品質(zhì)量 數(shù)量 有效期等 并做好記錄 以保證用藥安全 4 選擇責(zé)任心強(qiáng) 認(rèn)真負(fù)責(zé) 有一定工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員 5 藥庫 藥房和病區(qū)小藥柜應(yīng)設(shè)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存高危藥品 不得與其他藥品混放在一起 6 嚴(yán)格按照藥品說明書要求貯存高危藥品 對需要冷藏者 設(shè)專用冰箱或在冰箱內(nèi)設(shè)專層 專區(qū)存放高危藥品 7 醫(yī)生 護(hù)士和藥師工作站在處置高危藥品時信息系統(tǒng)應(yīng)有明顯的警示信息 提醒操作人員此藥品為高危藥品 以提高用藥安全性 8 住院藥房發(fā)放A級高危藥品須單獨(dú)裝袋 發(fā)藥人 領(lǐng)用人須在領(lǐng)單上簽字 9 藥師應(yīng)嚴(yán)格審方 實(shí)行雙人復(fù)核 對不符合規(guī)定的高危藥品處方 拒絕調(diào)配 10 藥師和護(hù)士向患者發(fā)放高危藥品實(shí)行雙人復(fù)核 并進(jìn)行專門的用藥交代 11 護(hù)理人員在執(zhí)行高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危 醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時應(yīng)有嚴(yán)格核對程序 雙人核對后給藥 12 醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照法定適應(yīng)癥 劑量 給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度開具高危藥品醫(yī)囑 超說明書用藥的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字 13 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員 患者提供高危藥品合理用藥的方法 藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)與指導(dǎo) 14 藥學(xué)部每月期對藥庫 藥房 臨床科室高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查 對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析 及時反饋 落實(shí)整改 15 藥庫 藥房和病區(qū)小藥柜做好藥品有效期管理 每月檢查備用藥品有效期 做到 先進(jìn)先出 近效期先用 確保用藥安全 16 醫(yī)生 護(hù)士 藥師加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測 對使用高危藥品的患者 根據(jù)藥品風(fēng)險(xiǎn)因素和監(jiān)測要點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)測 做好使用過程中觀察 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況 立即報(bào)告 及時處理 并定期匯總向臨床醫(yī)護(hù)人員反饋 貼專用標(biāo)識 20 加強(qiáng)高危藥品管理 保障醫(yī)療安全 謝謝