第三章 辨陽明病脈證并治1PPT學習交流概要陽明病概說1.陽明生理 胃主燥、主降、主受納、腐熟水谷；脾主濕、主升、胃主燥、主降、主受納、腐熟水谷；脾主濕、主升、主運化轉(zhuǎn)輸。大腸主傳導(dǎo)糟粕，有賴肺氣的肅降和津液的主運化轉(zhuǎn)輸。大腸主傳導(dǎo)糟粕，有賴肺氣的肅降和津液的輸布。陽明、太陰彼此協(xié)調(diào)，相濟為用，共同完成水谷的輸布。陽明、太陰彼此協(xié)調(diào)，相濟為用，共同完成水谷的受納、腐熟、運化、吸收功能。如此則水谷精微物質(zhì)得以受納、腐熟、運化、吸收功能。如此則水谷精微物質(zhì)得以供養(yǎng)全身，而化生氣血。故陽明有供養(yǎng)全身，而化生氣血。故陽明有“多氣多血多氣多血”之說。之說。 陽明，是指手陽明大腸和足陽明胃而言，且與手太陰陽明，是指手陽明大腸和足陽明胃而言，且與手太陰肺、足太陰脾互為表里。手陽明經(jīng)脈，從示指（原稱食指肺、足太陰脾互為表里。手陽明經(jīng)脈，從示指（原稱食指) )外側(cè)循臂，上頸至面部。足陽明經(jīng)脈，起于鼻梁凹陷處兩外側(cè)循臂，上頸至面部。足陽明經(jīng)脈，起于鼻梁凹陷處兩側(cè)，絡(luò)于目，從缺盆下循胸腹至足。二者經(jīng)脈相連，其腑側(cè)，絡(luò)于目，從缺盆下循胸腹至足。二者經(jīng)脈相連，其腑相通，生理功能十分密切。相通，生理功能十分密切。 2PPT學習交流2.陽明病理概要陽明病概說 病邪侵襲陽明，致使胃腸功能失常，邪從燥熱之化。病邪侵襲陽明，致使胃腸功能失常，邪從燥熱之化。且因邪正相爭，其勢激烈，邪實而正盛，故陽明病每多見且因邪正相爭，其勢激烈，邪實而正盛，故陽明病每多見于外感病的邪熱極盛階段，其病變性質(zhì)大多屬里實熱證。于外感病的邪熱極盛階段，其病變性質(zhì)大多屬里實熱證。 陽明病的病理機制，仲景概括為陽明病的病理機制，仲景概括為“胃家實胃家實”。“胃家胃家”是整個胃腸的泛稱；是整個胃腸的泛稱；“實實”是指邪氣盛實而言。是指邪氣盛實而言。 3PPT學習交流3.陽明病成因概要陽明病概說 一為太陽病失治或誤治，耗傷津液，胃中干燥而轉(zhuǎn)屬一為太陽病失治或誤治，耗傷津液，胃中干燥而轉(zhuǎn)屬者，謂之者，謂之“太陽陽明太陽陽明”；一為少陽病誤用發(fā)汗、利小便等；一為少陽病誤用發(fā)汗、利小便等法，傷津化燥而成者，謂之法，傷津化燥而成者，謂之“少陽陽明少陽陽明”； 二為素體陽旺，或有宿食，或因燥熱所感，病證直從二為素體陽旺，或有宿食，或因燥熱所感，病證直從陽明化燥成實者，謂之陽明化燥成實者，謂之“正陽陽明正陽陽明”； 另外，尚有陰寒證郁久化熱，或少陰病熱化證邪傳陽另外，尚有陰寒證郁久化熱，或少陰病熱化證邪傳陽明而成者。其中尤以太陰轉(zhuǎn)歸陽明者較為多見，故有明而成者。其中尤以太陰轉(zhuǎn)歸陽明者較為多見，故有“實實則陽明、虛則太陰則陽明、虛則太陰”之說。學者應(yīng)該明辨陽明病中這種寒之說。學者應(yīng)該明辨陽明病中這種寒熱虛實的相互轉(zhuǎn)化。熱虛實的相互轉(zhuǎn)化。 4PPT學習交流4.陽明病證候表現(xiàn)概要陽明病概說 一為燥熱亢盛，腸胃無燥屎阻結(jié)，出現(xiàn)身大熱、汗出、一為燥熱亢盛，腸胃無燥屎阻結(jié)，出現(xiàn)身大熱、汗出、不惡寒、反惡熱、煩渴不解、脈洪大等，稱為陽明熱證不惡寒、反惡熱、煩渴不解、脈洪大等，稱為陽明熱證( (或稱陽明經(jīng)證或稱陽明經(jīng)證) )。 二為燥熱之邪與腸中糟粕搏結(jié)而成燥屎，腑氣不通，二為燥熱之邪與腸中糟粕搏結(jié)而成燥屎，腑氣不通，出現(xiàn)潮熱、譫語、腹?jié)M硬痛、或繞臍痛、大便秘結(jié)、手足出現(xiàn)潮熱、譫語、腹?jié)M硬痛、或繞臍痛、大便秘結(jié)、手足濈然汗出、脈沉實有力、舌苔黃燥、或焦裂起刺等，稱為濈然汗出、脈沉實有力、舌苔黃燥、或焦裂起刺等，稱為陽明病實證陽明病實證( (或稱陽明腑證或稱陽明腑證) )。 5PPT學習交流5.陽明病證治分型概要陽明病概說 陽明熱證（經(jīng)證）陽明熱證（經(jīng)證） 熱郁胸膈熱郁胸膈梔子豉湯證梔子豉湯證 胃熱熾盛胃熱熾盛白虎湯證白虎湯證 胃熱熾盛，津氣兩傷胃熱熾盛，津氣兩傷白虎加人參湯證白虎加人參湯證 陽明津傷，水熱互結(jié)陽明津傷，水熱互結(jié)豬苓湯證豬苓湯證6PPT學習交流5.陽明病證治分型概要陽明病概說陽明實證（腑證）陽明實證（腑證） 陽明燥屎阻結(jié)，燥堅偏盛陽明燥屎阻結(jié)，燥堅偏盛調(diào)胃承氣湯證調(diào)胃承氣湯證 陽明燥屎阻結(jié)，痞滿偏盛陽明燥屎阻結(jié)，痞滿偏盛小承氣湯證小承氣湯證 陽明燥屎阻結(jié)，痞滿燥堅俱盛陽明燥屎阻結(jié)，痞滿燥堅俱盛大承氣湯證大承氣湯證 陽明胃熱津虧，脾土受約，腸道失濡陽明胃熱津虧，脾土受約，腸道失濡麻子仁丸證麻子仁丸證7PPT學習交流5.陽明病證治分型概要陽明病概說陽明病變證陽明病變證 濕熱發(fā)黃證濕熱發(fā)黃證 濕熱并重濕熱并重茵陳蒿湯證茵陳蒿湯證 熱重于濕熱重于濕梔子柏皮湯證梔子柏皮湯證 濕熱兼表濕熱兼表麻黃連軺赤小豆湯證麻黃連軺赤小豆湯證 寒濕發(fā)黃證寒濕發(fā)黃證于寒濕中求之于寒濕中求之 蓄血證蓄血證抵當湯證抵當湯證 陽明病辨證：陽明中寒證陽明病辨證：陽明中寒證吳茱萸湯證吳茱萸湯證8PPT學習交流6.陽明病治則治法概要陽明病概說 陽明熱證陽明熱證清法為主。以白虎湯為代表方。清法為主。以白虎湯為代表方。 陽明實證陽明實證下法為主。以調(diào)胃承氣湯為代表方。下法為主。以調(diào)胃承氣湯為代表方。 7.陽明病治禁 禁發(fā)汗、利小便等法。9PPT學習交流(一)陽明病提綱第一節(jié) 陽明病綱要【原文】【原文】陽明之為病，胃家實是也。陽明之為病，胃家實是也。(180)(180) 【提要】陽明病的提綱?！咎嵋筷柮鞑〉奶峋V?！窘馕觥俊窘馕觥?1. 1.胃家實的含義胃家實的含義 “胃家胃家”，包括胃與大腸。，包括胃與大腸。說文：說文：“胃，谷府也胃，谷府也”。靈。靈 樞樞本輸：本輸：“大腸小腸皆屬于胃大腸小腸皆屬于胃”。 實，指實，指“邪氣盛則實邪氣盛則實”（靈樞（靈樞通評虛實論）。蓋病邪深入陽通評虛實論）。蓋病邪深入陽明，胃腸功能失常，邪從燥化，故陽明病以里熱實證為主要特征。明，胃腸功能失常，邪從燥化，故陽明病以里熱實證為主要特征。10PPT學習交流(一)陽明病提綱第一節(jié) 陽明病綱要2.2.胃家實包括陽明熱證與陽明實證兩證。胃家實包括陽明熱證與陽明實證兩證。陽明熱證是燥熱之邪未與有形積滯相結(jié)合，而彌漫全身，為有熱無陽明熱證是燥熱之邪未與有形積滯相結(jié)合，而彌漫全身，為有熱無積之無形實邪。積之無形實邪。陽明實證是燥熱之邪與宿食等相結(jié)合，形成燥屎，而阻塞于腸道，陽明實證是燥熱之邪與宿食等相結(jié)合，形成燥屎，而阻塞于腸道，為有熱有積之有形實邪。為有熱有積之有形實邪。3.3.作為提綱的意義。作為提綱的意義。揭示了陽明病里熱實的證候特征，反映了陽明病的基本病理變化，揭示了陽明病里熱實的證候特征，反映了陽明病的基本病理變化，即即“胃家實胃家實”。本篇中凡稱本篇中凡稱“陽明病陽明病”者，多屬胃家實；凡稱者，多屬胃家實；凡稱“胃家實胃家實”者，則必者，則必屬陽明病。屬陽明病。11PPT學習交流(二)陽明病病因病機第一節(jié) 陽明病綱要【原文】問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何【原文】問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也謂也?答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。是也；少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。(179)(179) 【詞解詞解】脾約：胃腸燥熱，損傷津液，使脾不能為胃行其津液，以致大便秘脾約：胃腸燥熱，損傷津液，使脾不能為胃行其津液，以致大便秘結(jié)者，稱做結(jié)者，稱做“脾約脾約”。 【提要提要】陽明病的成因。陽明病的成因。 12PPT學習交流(二)陽明病病因病機第一節(jié) 陽明病綱要【解析】【解析】1. 1.陽明病的成因主要有三個方面。陽明病的成因主要有三個方面。太陽陽明：是由太陽病轉(zhuǎn)變而來。多因太陽病發(fā)汗太過，或誤用吐、太陽陽明：是由太陽病轉(zhuǎn)變而來。多因太陽病發(fā)汗太過，或誤用吐、下、利小便等法，損傷津液，外邪入里，化熱化燥，胃腸燥熱，約束下、利小便等法，損傷津液，外邪入里，化熱化燥，胃腸燥熱，約束脾的轉(zhuǎn)輸功能，而致大便秘結(jié)的，稱為脾約。脾的轉(zhuǎn)輸功能，而致大便秘結(jié)的，稱為脾約。正陽陽明：是外邪入里，直犯陽明而形成。多因胃腸素有內(nèi)熱，或正陽陽明：是外邪入里，直犯陽明而形成。多因胃腸素有內(nèi)熱，或挾有宿食，邪氣入里，化燥成實，腑氣不通者，名胃家實。挾有宿食，邪氣入里，化燥成實，腑氣不通者，名胃家實。 少陽陽明：由少陽病轉(zhuǎn)變而來。多因少陽病誤用發(fā)汗、吐下、利小少陽陽明：由少陽病轉(zhuǎn)變而來。多因少陽病誤用發(fā)汗、吐下、利小便等法，耗傷津液，以致邪歸陽明，化燥成實，而大便堅澀難解者，便等法，耗傷津液，以致邪歸陽明，化燥成實，而大便堅澀難解者，謂之大便難。謂之大便難。 13PPT學習交流(二)陽明病病因病機第一節(jié) 陽明病綱要2.2.本條所講陽明病成因，并非太陽病誤治只形成脾約，燥本條所講陽明病成因，并非太陽病誤治只形成脾約，燥熱發(fā)自陽明只形成胃家實，少陽病誤治只形成大便難。此熱發(fā)自陽明只形成胃家實，少陽病誤治只形成大便難。此條是互文見義文法，當與其他類似條文合參。條是互文見義文法，當與其他類似條文合參。 14PPT學習交流(二)陽明病病因病機第一節(jié) 陽明病綱要【原文】問曰：何緣得陽明病【原文】問曰：何緣得陽明病?答曰：太陽病，若發(fā)汗，若下，答曰：太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)實，大便難者，此名陽明也。實，大便難者，此名陽明也。(181)(181) 【詞解詞解】不更衣：即不解大便。成無己曰：不更衣：即不解大便。成無己曰：“古人登廁必更衣，不更衣者，古人登廁必更衣，不更衣者，通為不大便。通為不大便?！?【提要提要】辨太陽病誤治傷津轉(zhuǎn)屬陽明的證候。辨太陽病誤治傷津轉(zhuǎn)屬陽明的證候。 15PPT學習交流(二)陽明病病因病機第一節(jié) 陽明病綱要【解析】【解析】1. 1.此條言太陽病，法當汗解，若汗不如法，或發(fā)汗太過，或誤用下法，此條言太陽病，法當汗解，若汗不如法，或發(fā)汗太過，或誤用下法，或妄利小便，致使津液耗傷，胃腸干燥，而形成陽明病。其病之始因，或妄利小便，致使津液耗傷，胃腸干燥，而形成陽明病。其病之始因，亦統(tǒng)括經(jīng)腑兩方面說。然由于病機有差異，程度有輕重，故可見不更亦統(tǒng)括經(jīng)腑兩方面說。然由于病機有差異，程度有輕重，故可見不更衣衣( (脾約證脾約證) )、內(nèi)實、內(nèi)實( (胃家實胃家實) )、大便難三種證候，均屬陽明病可下之證范、大便難三種證候，均屬陽明病可下之證范疇。疇。 2.2.第第179179條言脾約、胃家實、大便難，分別來自太陽、陽明、少陽病之條言脾約、胃家實、大便難，分別來自太陽、陽明、少陽病之誤治；本條言太陽病誤治，可有不更衣、內(nèi)實、大便難。兩條互文見誤治；本條言太陽病誤治，可有不更衣、內(nèi)實、大便難。兩條互文見義，宜相互合參。義，宜相互合參。 16PPT學習交流(二)陽明病病因病機第一節(jié) 陽明病綱要【原文】本太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽【原文】本太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)明也。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。屬陽明也。(185)(185) 【詞解詞解】徹：透也。徹：透也。汗出濈濈然：濈，音輯汗出濈濈然：濈，音輯(j (j) )。是發(fā)熱汗出連綿不斷的意思。是發(fā)熱汗出連綿不斷的意思。 【提要提要】太陽病汗出不徹及傷寒里熱亢盛均可轉(zhuǎn)屬陽明。太陽病汗出不徹及傷寒里熱亢盛均可轉(zhuǎn)屬陽明。 17PPT學習交流(二)陽明病病因病機第一節(jié) 陽明病綱要【解析】【解析】1. 1.本條分兩段理解本條分兩段理解太陽病因發(fā)汗不徹而轉(zhuǎn)屬陽明。太陽病初起，當用汗法治療，如發(fā)太陽病因發(fā)汗不徹而轉(zhuǎn)屬陽明。太陽病初起，當用汗法治療，如發(fā)汗得當，則病邪可隨之而去；若發(fā)汗不徹，病邪不能透達于外，而入汗得當，則病邪可隨之而去；若發(fā)汗不徹，病邪不能透達于外，而入里化熱傷津，因而轉(zhuǎn)屬陽明。里化熱傷津，因而轉(zhuǎn)屬陽明。 太陽病未經(jīng)誤治亦可轉(zhuǎn)屬陽明。傷寒發(fā)熱無汗，屬于太陽表寒實證，太陽病未經(jīng)誤治亦可轉(zhuǎn)屬陽明。傷寒發(fā)熱無汗，屬于太陽表寒實證，然若陽旺之體，胃陽偏盛，或素蘊內(nèi)熱，則表邪易入里化熱，而轉(zhuǎn)屬然若陽旺之體，胃陽偏盛，或素蘊內(nèi)熱，則表邪易入里化熱，而轉(zhuǎn)屬陽明。內(nèi)熱熾盛，胃氣上逆，故嘔不能食。燥熱成實，迫津外泄，故陽明。內(nèi)熱熾盛，胃氣上逆，故嘔不能食。燥熱成實，迫津外泄，故濈濈然汗出，其為轉(zhuǎn)屬陽明之典型外證。濈濈然汗出，其為轉(zhuǎn)屬陽明之典型外證。18PPT學習交流(二)陽明病病因病機第一節(jié) 陽明病綱要2.2.綜合第綜合第179179、第、第181181、第、第185185三條可以看出，太陽病轉(zhuǎn)屬陽明有以下幾三條可以看出，太陽病轉(zhuǎn)屬陽明有以下幾種情況：一是發(fā)汗太過，或誤用下法，妄利小便，損傷津液而轉(zhuǎn)屬；種情況：一是發(fā)汗太過，或誤用下法，妄利小便，損傷津液而轉(zhuǎn)屬；二是發(fā)汗不徹，陽郁不伸，邪熱入里而轉(zhuǎn)屬；三是不經(jīng)發(fā)汗或誤治，二是發(fā)汗不徹，陽郁不伸，邪熱入里而轉(zhuǎn)屬；三是不經(jīng)發(fā)汗或誤治，因燥熱亢盛，而形成陽明病。因燥熱亢盛，而形成陽明病。 19PPT學習交流(二)陽明病病因病機第一節(jié) 陽明病綱要【原文】二陽併病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，【原文】二陽併病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷琵者，不因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷琵者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫怫鬱在表，當解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也，更發(fā)四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹汗則愈。何以知汗出不徹?以脈濇故知也以脈濇故知也。(48)(48) 20PPT學習交流(二)陽明病病因病機第一節(jié) 陽明病綱要【詞解詞解】二陽并?。禾柌∥唇狻⒗^而出現(xiàn)陽明病證。二陽并病：太陽病未解、繼而出現(xiàn)陽明病證。 面色緣緣正赤：緣緣，持續(xù)不斷之意。滿面持續(xù)發(fā)紅。面色緣緣正赤：緣緣，持續(xù)不斷之意。滿面持續(xù)發(fā)紅。怫郁：郁遏或抑郁之意。怫郁：郁遏或抑郁之意。解之熏之：解之，指對病人發(fā)汗以解表。熏之，指對病人用藥物熏解之熏之：解之，指對病人發(fā)汗以解表。熏之，指對病人用藥物熏蒸發(fā)汗。蒸發(fā)汗。不足言：不值得一提。此處意為發(fā)汗量之少，不值一提。不足言：不值得一提。此處意為發(fā)汗量之少，不值一提。坐：此處可解為坐：此處可解為“責責”或或“歸咎歸咎”。 【提要提要】太陽病發(fā)汗不徹的三種轉(zhuǎn)歸及其證治。太陽病發(fā)汗不徹的三種轉(zhuǎn)歸及其證治。 21PPT學習交流(二)陽明病病因病機第一節(jié) 陽明病綱要【解析】【解析】1. 1.本條宜作三段理解：本條宜作三段理解： 第一段，從第一段，從“二陽并病二陽并病”至至“不惡寒不惡寒”。說明太陽病發(fā)汗不徹底，。說明太陽病發(fā)汗不徹底，病邪漸入陽明，形成太陽與陽明病證并存之局面，謂之太陽陽明并病。病邪漸入陽明，形成太陽與陽明病證并存之局面，謂之太陽陽明并病。 第二段，從第二段，從“若太陽病證不罷者若太陽病證不罷者”至至“當解之熏之當解之熏之”。申明前段所。申明前段所言之二陽并病的治療原則。盡管病邪逐漸深入陽明，但在太陽表證未言之二陽并病的治療原則。盡管病邪逐漸深入陽明，但在太陽表證未完全消失之際，不可輕率運用清下里熱之法，若誤用清下，必然會導(dǎo)完全消失之際，不可輕率運用清下里熱之法，若誤用清下，必然會導(dǎo)致表邪盡陷于里，而變證蜂起。此時之滿面通紅，多責之于余邪郁表，致表邪盡陷于里，而變證蜂起。此時之滿面通紅，多責之于余邪郁表，陽氣閉遏，必伴發(fā)熱惡寒脈浮等癥，治當遵循先表后里之原則，予辛陽氣閉遏，必伴發(fā)熱惡寒脈浮等癥，治當遵循先表后里之原則，予辛溫發(fā)散之輕劑，小發(fā)其汗，解除在表之余邪。若汗后表解里未和者，溫發(fā)散之輕劑，小發(fā)其汗，解除在表之余邪。若汗后表解里未和者，更以清下之劑，攻瀉其里熱可也。更以清下之劑，攻瀉其里熱可也。22PPT學習交流(二)陽明病病因病機第一節(jié) 陽明病綱要第三段，從第三段，從“若發(fā)汗不徹若發(fā)汗不徹”至至“以脈澀故知也以脈澀故知也”。承接第一段之。承接第一段之“汗先出不徹汗先出不徹”，論病情既未轉(zhuǎn)屬陽明、亦未形成并病之局。汗出不，論病情既未轉(zhuǎn)屬陽明、亦未形成并病之局。汗出不徹，表邪未盡，然病邪并不內(nèi)傳，始終羈留于太陽之表，形成邪微而徹，表邪未盡，然病邪并不內(nèi)傳，始終羈留于太陽之表，形成邪微而正虛之表郁輕證。今余邪郁表，發(fā)熱惡寒自是必然之癥，多見一日數(shù)正虛之表郁輕證。今余邪郁表，發(fā)熱惡寒自是必然之癥，多見一日數(shù)發(fā)之象。邪閉陽郁，病者面色通紅，脈來滯澀而有力，周身不適而心發(fā)之象。邪閉陽郁，病者面色通紅，脈來滯澀而有力，周身不適而心煩不知其由，煩不知其由，“乍在腹中，乍在四肢，按之不可得乍在腹中，乍在四肢，按之不可得”，即是對病人煩，即是對病人煩躁不知所以的具體描繪。短氣者，肺氣因表閉而失宣故也。此表郁輕躁不知所以的具體描繪。短氣者，肺氣因表閉而失宣故也。此表郁輕證的形成原因，惟當歸咎于發(fā)汗不徹，再與辛溫發(fā)散之劑，小汗即安。證的形成原因，惟當歸咎于發(fā)汗不徹，再與辛溫發(fā)散之劑，小汗即安。 23PPT學習交流(三)陽明病脈證第一節(jié) 陽明病綱要【原文】問曰：陽明病外證云何【原文】問曰：陽明病外證云何?答曰：身熱，汗自出，不惡答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。寒，反惡熱也。(182)(182) 【提要提要】陽明病的外證。陽明病的外證。 【解析解析】1. 1.陽明的外部表現(xiàn)。陽明的外部表現(xiàn)。 病機：病機：胃腸燥熱盛實（胃腸燥熱盛實（“胃家實胃家實”） 身熱身熱燥熱內(nèi)熾，蒸騰于外燥熱內(nèi)熾，蒸騰于外 證證 汗自出汗自出里熱熾盛，迫津外泄里熱熾盛，迫津外泄 候候 不惡寒不惡寒表證已罷，外邪入里（無表證）表證已罷，外邪入里（無表證） 反惡熱反惡熱燥熱熾盛的本質(zhì)反映燥熱熾盛的本質(zhì)反映24PPT學習交流(三)陽明病脈證第一節(jié) 陽明病綱要2.2.本條所述四癥（身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱）反映了陽本條所述四癥（身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱）反映了陽明病里熱熾盛，化燥化熱的本質(zhì)。無論陽明熱證，還是陽明實明病里熱熾盛，化燥化熱的本質(zhì)。無論陽明熱證，還是陽明實證，都必然具有此證候。證，都必然具有此證候。3.3.本條可作為陽明病提綱證的補充說明。本條可作為陽明病提綱證的補充說明。25PPT學習交流(三)陽明病脈證第一節(jié) 陽明病綱要【原文】問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也【原文】問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也?答曰：答曰：雖得之一日，惡寒將自能罷，即自汗出而惡熱也。雖得之一日，惡寒將自能罷，即自汗出而惡熱也。(183)(183) 【提要提要】陽明初感的見證與辨證要點。陽明初感的見證與辨證要點。 【解析解析】1. 1.陽明病初起不發(fā)熱而惡寒的原因。陽明病初起不發(fā)熱而惡寒的原因。 表寒未罷，里熱未發(fā)；表寒未罷，里熱未發(fā)； 或陽郁不伸，燥熱未著。或陽郁不伸，燥熱未著。 雖則如此，但惡寒時間較為短暫，其程度也極其輕微，因隨其邪熱雖則如此，但惡寒時間較為短暫，其程度也極其輕微，因隨其邪熱深入，陽明燥熱顯現(xiàn)，其本象發(fā)露于外，則惡寒將很快自行解除，而深入，陽明燥熱顯現(xiàn)，其本象發(fā)露于外，則惡寒將很快自行解除，而自汗出、惡熱等證，即接踵而來。自汗出、惡熱等證，即接踵而來。 26PPT學習交流(三)陽明病脈證第一節(jié) 陽明病綱要2.2.與太陽病辨惡寒與太陽病辨惡寒 太陽病惡寒，一般程度較重，持續(xù)不能自罷，且伴有一系列太陽證；太陽病惡寒，一般程度較重，持續(xù)不能自罷，且伴有一系列太陽證； 陽明病惡寒，一般程度較輕，時間短暫，可以自罷，而繼之身體灼陽明病惡寒，一般程度較輕，時間短暫，可以自罷，而繼之身體灼熱，汗出，目赤鼻于，口渴苔黃，脈大等里熱實證。熱，汗出，目赤鼻于，口渴苔黃，脈大等里熱實證。 27PPT學習交流(三)陽明病脈證第一節(jié) 陽明病綱要【原文】問曰：惡寒何故自罷【原文】問曰：惡寒何故自罷?答曰：陽明居中，主土也，答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。萬物所歸，無所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。(184) (184) 【詞解詞解】陽明居中，主土：據(jù)五行學說，脾胃屬土。土之方位屬中央，而脾陽明居中，主土：據(jù)五行學說，脾胃屬土。土之方位屬中央，而脾胃居中焦，故曰陽明居中主土。胃居中焦，故曰陽明居中主土。 【提要提要】承上條說明惡寒自罷的原因。承上條說明惡寒自罷的原因。 28PPT學習交流(三)陽明病脈證第一節(jié) 陽明病綱要1. 1.本條以五行學說為依據(jù)來解釋本條以五行學說為依據(jù)來解釋“陽明居中主土，萬物所歸，無所復(fù)傳陽明居中主土，萬物所歸，無所復(fù)傳” 的原因。的原因。 在生理狀況下，胃家主燥，以陽氣用事，受納水谷，并通過脾的作在生理狀況下，胃家主燥，以陽氣用事，受納水谷，并通過脾的作用，游溢精氣而灌溉四旁，使四肢百骸、經(jīng)絡(luò)臟腑皆受其滋養(yǎng)，猶萬用，游溢精氣而灌溉四旁，使四肢百骸、經(jīng)絡(luò)臟腑皆受其滋養(yǎng)，猶萬物生于土。病理條件下，如病在太陽或在少陽，或因邪熱亢熾，或因物生于土。病理條件下，如病在太陽或在少陽，或因邪熱亢熾，或因亡津致燥，可以轉(zhuǎn)屬陽明，即使三陰，當陰盡陽復(fù)之際，亦有轉(zhuǎn)為陽亡津致燥，可以轉(zhuǎn)屬陽明，即使三陰，當陰盡陽復(fù)之際，亦有轉(zhuǎn)為陽明之可能，猶萬物歸于土也。明之可能，猶萬物歸于土也。 【解析解析】29PPT學習交流(三)陽明病脈證第一節(jié) 陽明病綱要2.2.對于對于“萬物所歸、無所復(fù)傳萬物所歸、無所復(fù)傳”之說，應(yīng)當靈活看待。之說，應(yīng)當靈活看待。所謂所謂“萬物所歸萬物所歸”，是言陽明居中主土，以燥為本，一旦中土為病，是言陽明居中主土，以燥為本，一旦中土為病，主乎燥化，則表里寒熱之邪，臟腑偏勝之氣，皆可在一定條件下轉(zhuǎn)歸主乎燥化，則表里寒熱之邪，臟腑偏勝之氣，皆可在一定條件下轉(zhuǎn)歸陽明，而化燥則一。并非一切病證，不論何種條件，皆可轉(zhuǎn)屬陽明。陽明，而化燥則一。并非一切病證，不論何種條件，皆可轉(zhuǎn)屬陽明。 “無所復(fù)傳無所復(fù)傳”，是說病入陽明，燥熱結(jié)實形成之后，腑氣不通，不，是說病入陽明，燥熱結(jié)實形成之后，腑氣不通，不用下法，則實邪不得解除的病理趨勢，而非泛指陽明概不傳變。用下法，則實邪不得解除的病理趨勢，而非泛指陽明概不傳變。 【解析解析】30PPT學習交流(三)陽明病脈證第一節(jié) 陽明病綱要【原文】傷寒三日，陽明脈大。【原文】傷寒三日，陽明脈大。(186)(186) 【提要提要】陽明病的主脈。陽明病的主脈。 【解析解析】1. 1.陽明病的主脈。陽明病的主脈。 傷寒三日傷寒三日傷寒，此處指廣義傷寒。三日，為約略之數(shù)。傷寒，此處指廣義傷寒。三日，為約略之數(shù)?！皞麄?寒三日寒三日”，指患外感病已數(shù)日。，指患外感病已數(shù)日。 陽明脈大陽明脈大脈體闊大有力，應(yīng)指滿溢，倍于尋常，其勢如波濤脈體闊大有力，應(yīng)指滿溢，倍于尋常，其勢如波濤 洶涌。病入陽明，正邪斗爭有力，正盛邪實，陽熱洶涌。病入陽明，正邪斗爭有力，正盛邪實，陽熱 亢盛，氣血鼓動于外，故脈應(yīng)之而大?？菏?，氣血鼓動于外，故脈應(yīng)之而大。31PPT學習交流(三)陽明病脈證第一節(jié) 陽明病綱要2.2.與虛證辨脈大。與虛證辨脈大。 此條脈大為燥熱盛實。若脈大而無力，甚或浮大而無根，即仲景所此條脈大為燥熱盛實。若脈大而無力，甚或浮大而無根，即仲景所謂謂“大為虛大為虛”( (第第3030條條) )之脈，不可不察。之脈，不可不察。3.3.三陽主脈辨三陽主脈辨 太陽太陽浮浮 陽明陽明大大 少陽少陽弦弦32PPT學習交流(三)陽明病脈證第一節(jié) 陽明病綱要【原文】傷寒轉(zhuǎn)繫陽明者，其人濈然微汗出也【原文】傷寒轉(zhuǎn)繫陽明者，其人濈然微汗出也。（。（188188）【提要提要】傷寒轉(zhuǎn)屬陽明的證候。傷寒轉(zhuǎn)屬陽明的證候。 【解析解析】1. 1.傷寒轉(zhuǎn)屬陽明的證候。傷寒轉(zhuǎn)屬陽明的證候。 傷寒傷寒當屬廣義而言，并非專指太陽傷寒，應(yīng)看做是外感疾病當屬廣義而言，并非專指太陽傷寒，應(yīng)看做是外感疾病 之總稱。之總稱。 其人濈然汗出其人濈然汗出 乃陽明里熱蒸騰，汗液外泄使然。汗出雖微，乃陽明里熱蒸騰，汗液外泄使然。汗出雖微， 卻連續(xù)不斷，是陽明病的特征之一，故斷為轉(zhuǎn)卻連續(xù)不斷，是陽明病的特征之一，故斷為轉(zhuǎn) 系陽明。系陽明。 33PPT學習交流(三)陽明病脈證第一節(jié) 陽明病綱要2.2.濈然汗出也有不屬陽明熱證實證。濈然汗出也有不屬陽明熱證實證。 如第如第191191條條“陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出”即是陽明中寒證即是陽明中寒證 。故審病問疾，須結(jié)合全部脈證加以辨析，通常達變，。故審病問疾，須結(jié)合全部脈證加以辨析，通常達變，方能準確判斷。方能準確判斷。 34PPT學習交流一、陽明病熱證(一)梔子豉湯證第二節(jié) 陽明病本證【原文】陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，【原文】陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反讝語。若不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反讝語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。(221)(221) 【詞解詞解】 憒憒：憒，音潰憒憒：憒，音潰(ku(ku ) )。憒憒，。憒憒，集韻集韻：“心亂也。心亂也。”即心中煩亂即心中煩亂不安之狀。不安之狀。怵惕：怵，音觸怵惕：怵，音觸(ch(ch ) )。惕，音替。惕，音替(t (t ) )。怵惕，。怵惕，孟子孟子公孫丑上公孫丑上：“今人乍見孺子將入于井，皆有怵惕惻隱之心。今人乍見孺子將入于井，皆有怵惕惻隱之心?！奔纯謶值臉幼?。即恐懼的樣子?？蜌猓褐感皻??？蜌猓褐感皻狻?35PPT學習交流一、陽明病熱證第二節(jié) 陽明病本證陽明病熱證之初始證候。陽明病熱證之初始證候。 病機：陽明燥熱熾盛，充斥全身。病機：陽明燥熱熾盛，充斥全身。 脈浮而緊脈浮而緊?。豪餆岣∈⒂谕猓痪o：邪氣盛實，正邪激烈相浮：里熱浮盛于外；緊：邪氣盛實，正邪激烈相 搏。搏。證證 咽燥口苦咽燥口苦熱熾津傷，里熱上沖。熱熾津傷，里熱上沖。候候 腹?jié)M而喘腹?jié)M而喘里熱熾盛，氣機阻滯，肺氣上逆。里熱熾盛，氣機阻滯，肺氣上逆。 身重身重熱盛傷氣。熱盛傷氣。 發(fā)熱、汗出、不惡寒、反惡熱發(fā)熱、汗出、不惡寒、反惡熱陽明燥熱熾盛的外候。陽明燥熱熾盛的外候。 治法：辛寒清熱。治法：辛寒清熱。 方藥：白虎湯。方藥：白虎湯?！窘馕鼋馕觥?. 1.陽明熱證誤治后的各種變證陽明熱證誤治后的各種變證【提要提要】陽明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。陽明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。 36PPT學習交流一、陽明病熱證第二節(jié) 陽明病本證陽明病熱證誤用辛溫發(fā)汗后的變證。陽明病熱證誤用辛溫發(fā)汗后的變證。 病機：誤用發(fā)汗，里熱更甚，心神被擾。病機：誤用發(fā)汗，里熱更甚，心神被擾。 煩躁，心憒憒煩躁，心憒憒誤用發(fā)汗，津液愈傷，里熱愈盛，熱擾神明誤用發(fā)汗，津液愈傷，里熱愈盛，熱擾神明證證候候 反譫語反譫語陽明熱結(jié)成實，濁熱上擾，心神不安。陽明熱結(jié)成實，濁熱上擾，心神不安。 【解析解析】1. 1.陽明熱證誤治后的各種變證陽明熱證誤治后的各種變證【提要提要】陽明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。陽明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。 37PPT學習交流一、陽明病熱證第二節(jié) 陽明病本證陽明病熱證誤用溫針后的變證。陽明病熱證誤用溫針后的變證。 病機：誤用溫針，里熱更甚，心神被劫。病機：誤用溫針，里熱更甚，心神被劫。 怵惕怵惕證證 誤用溫針，強發(fā)其汗，是以火療熱，心神受誤用溫針，強發(fā)其汗，是以火療熱，心神受 候候 擾，故怵惕煩躁不得眠擾，故怵惕煩躁不得眠 煩躁不得眠煩躁不得眠 【解析解析】1. 1.陽明熱證誤治后的各種變證陽明熱證誤治后的各種變證【提要提要】陽明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。陽明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。 38PPT學習交流一、陽明病熱證第二節(jié) 陽明病本證陽明病熱證誤用攻下后的變證。陽明病熱證誤用攻下后的變證。 病機：誤用下法，胃中空虛，邪熱乘虛留擾胸膈。病機：誤用下法，胃中空虛，邪熱乘虛留擾胸膈。 心中懊憹心中懊憹誤用下法，胃中空虛，邪熱乘虛郁于胸膈。誤用下法，胃中空虛，邪熱乘虛郁于胸膈。 證證候候 舌上胎者舌上胎者舌上有黃白薄膩苔垢，為無形邪熱內(nèi)擾所致。舌上有黃白薄膩苔垢，為無形邪熱內(nèi)擾所致。 治法：清宣郁熱。治法：清宣郁熱。 方藥：梔子豉湯。方藥：梔子豉湯。 【解析解析】1. 1.陽明熱證誤治后的各種變證陽明熱證誤治后的各種變證【提要提要】陽明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。陽明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。 39PPT學習交流一、陽明病熱證第二節(jié) 陽明病本證【解析解析】2.2.與太陽傷寒辨脈浮緊。與太陽傷寒辨脈浮緊?！咎嵋嵋筷柮鳠嶙C誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。陽明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。 傷寒脈浮緊傷寒脈浮緊是風寒襲表，衛(wèi)陽郁遏，營陰郁滯，故伴有惡寒是風寒襲表，衛(wèi)陽郁遏，營陰郁滯，故伴有惡寒 發(fā)熱，無汗，身疼痛等證。發(fā)熱，無汗，身疼痛等證。 陽明脈浮緊陽明脈浮緊屬里熱實證，伴見發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，屬里熱實證，伴見發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱， 身重，咽燥口苦等里熱證，而無表證。身重，咽燥口苦等里熱證，而無表證。40PPT學習交流一、陽明病熱證(一)梔子豉湯證第二節(jié) 陽明病本證【原文】陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊【原文】陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。(228)(228) 【詞解詞解】 饑不能食：胃脘嘈雜，似饑非饑，不能進食。饑不能食：胃脘嘈雜，似饑非饑，不能進食。 【提要提要】陽明病下后余熱留擾胸膈的證治。陽明病下后余熱留擾胸膈的證治。 41PPT學習交流一、陽明病熱證第二節(jié) 陽明病本證【解析解析】1. 1.陽明病下后余熱留擾胸膈的證治。陽明病下后余熱留擾胸膈的證治。 病機：陽明病下后，燥實雖去，而邪熱未盡，留擾胸膈。病機：陽明病下后，燥實雖去，而邪熱未盡，留擾胸膈。 外有熱，手足溫外有熱，手足溫邪熱未盡，熱勢散漫。邪熱未盡，熱勢散漫。 證證 不結(jié)胸不結(jié)胸是下后邪熱未與胸中水飲相結(jié)，故非結(jié)胸。是下后邪熱未與胸中水飲相結(jié)，故非結(jié)胸。 候候 心中懊憹，饑不能食心中懊憹，饑不能食無形邪熱郁于胸膈，胃脘亦受其擾，故無形邪熱郁于胸膈，胃脘亦受其擾，故 胃脘嘈雜，似饑非饑胃脘嘈雜，似饑非饑 。 但頭汗出但頭汗出邪熱蒸騰于上。邪熱蒸騰于上。 治法：清宣郁熱治法：清宣郁熱 方藥：梔子豉湯方藥：梔子豉湯42PPT學習交流一、陽明病熱證(二)白虎湯證第二節(jié) 陽明病本證【原文】傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。【原文】傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。(176)(176) 【提要提要】辨陽明病表里俱熱的脈象與證治。辨陽明病表里俱熱的脈象與證治。 43PPT學習交流一、陽明病熱證第二節(jié) 陽明病本證【解析解析】1. 1.?？保盒？保骸氨碛袩?，里有寒表有熱，里有寒”，據(jù)，據(jù)168168條白虎加人參湯證條白虎加人參湯證“表里俱熱表里俱熱”，350350條條“里有熱，白虎湯主之里有熱，白虎湯主之”，當該做，當該做“表有熱，里有熱表有熱，里有熱”或或“表里表里俱熱俱熱”。2.2.辨陽明病表里俱熱的證治。辨陽明病表里俱熱的證治。 病因病機：陽明胃熱熾盛，無形邪熱充斥于內(nèi)外。病因病機：陽明胃熱熾盛，無形邪熱充斥于內(nèi)外。 脈浮滑脈浮滑?。簾崾⒂谕?；滑：熱盛于里。?。簾崾⒂谕?；滑：熱盛于里。 證證 身大熱、汗大出、不惡寒，反惡熱身大熱、汗大出、不惡寒，反惡熱熱盛于外熱盛于外 以方以方 候候 口大渴、心煩，舌紅、苔黃燥口大渴、心煩，舌紅、苔黃燥熱盛于內(nèi)熱盛于內(nèi) 測證測證44PPT學習交流一、陽明病熱證第二節(jié) 陽明病本證治法：辛寒清熱治法：辛寒清熱方藥：白虎湯方藥：白虎湯2.方解方解 石膏石膏辛甘大寒，清瀉胃熱辛甘大寒，清瀉胃熱 知母知母辛苦寒滑，助石膏清陽明獨盛之邪熱、辛苦寒滑，助石膏清陽明獨盛之邪熱、 甘草、粳米甘草、粳米益胃和中，防石膏、知母苦寒太過，損傷胃氣。益胃和中，防石膏、知母苦寒太過，損傷胃氣。 上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。45PPT學習交流一、陽明病熱證第二節(jié) 陽明病本證3.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用白虎湯是陽明經(jīng)證的主方，具有辛寒清熱之功效。臨床上以白虎湯是陽明經(jīng)證的主方，具有辛寒清熱之功效。臨床上以“大熱、大熱、大渴、大汗出、脈洪大大渴、大汗出、脈洪大”等等“四大癥四大癥”為辨證要點。在傷寒論中為辨證要點。在傷寒論中其除了主治陽明熱證外，還可治療太陽病表寒里熱及熱厥證。金匱其除了主治陽明熱證外，還可治療太陽病表寒里熱及熱厥證。金匱要略中以本方加人參治太陽中暍證，加桂枝治溫瘧。要略中以本方加人參治太陽中暍證，加桂枝治溫瘧。本方為主治氣分熱盛的代表方。對后世溫病學家影響較大?，F(xiàn)代臨本方為主治氣分熱盛的代表方。對后世溫病學家影響較大?，F(xiàn)代臨床上常用于多種外感熱病及內(nèi)傷雜癥。如流行性出血熱、流行性乙型床上常用于多種外感熱病及內(nèi)傷雜癥。如流行性出血熱、流行性乙型腦炎、細菌性腦炎、細菌性/ /病毒性肺炎、鉤端螺旋體病，流感、腸傷寒、敗血癥、病毒性肺炎、鉤端螺旋體病，流感、腸傷寒、敗血癥、中暑、過敏性紫癜熱迫血行之衄血、神經(jīng)性多食癥之屬中消者。中暑、過敏性紫癜熱迫血行之衄血、神經(jīng)性多食癥之屬中消者。46PPT學習交流一、陽明病熱證(二)白虎湯證第二節(jié) 陽明病本證【原文】三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢【原文】三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，讝語遺尿。發(fā)汗則讝語。下之則額上生汗，手足逆冷。若，讝語遺尿。發(fā)汗則讝語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。自汗出者，白虎湯主之。(219)(219)【詞解詞解】 三陽合病：即太陽、少陽、陽明三經(jīng)的證候同時出現(xiàn)。三陽合?。杭刺?、少陽、陽明三經(jīng)的證候同時出現(xiàn)。 口不仁：即口中麻木，言語不利，食不知味?？诓蝗剩杭纯谥新槟?，言語不利，食不知味。面垢：面部如蒙油垢。面垢：面部如蒙油垢。 【提要提要】三陽合病邪熱偏重于陽明的證治及禁例。三陽合病邪熱偏重于陽明的證治及禁例。 47PPT學習交流一、陽明病熱證第二節(jié) 陽明病本證【解析解析】1. 1. 讀法及文法讀法及文法本條有倒裝文法。本條有倒裝文法?！叭糇院钩稣?，白虎湯主之若自汗出者，白虎湯主之”應(yīng)接在應(yīng)接在“譫語遺尿譫語遺尿”下。下。“發(fā)汗則譫語發(fā)汗則譫語”：金匱玉函經(jīng)金匱玉函經(jīng)卷三下有卷三下有“甚甚”字，其義可從。字，其義可從。2. 2. 三陽合病，邪熱偏重于陽明的證。三陽合病，邪熱偏重于陽明的證。 病因病機：陽明里熱熾盛，熱邪充斥于上下內(nèi)外。病因病機：陽明里熱熾盛，熱邪充斥于上下內(nèi)外。 三陽合病三陽合病實則為陽明里熱獨盛之證?；驗樘?、少陽轉(zhuǎn)屬陽明。實則為陽明里熱獨盛之證?；驗樘枴⑸訇栟D(zhuǎn)屬陽明。 腹?jié)M腹?jié)M邪熱內(nèi)盛，胃氣不能通暢。邪熱內(nèi)盛，胃氣不能通暢。證證 身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)陽明熱盛，傷津耗氣。陽明熱盛，傷津耗氣。 口不仁口不仁胃之竅出于口，胃熱熾盛，津液受灼。胃之竅出于口，胃熱熾盛，津液受灼。候候 面詬面詬足陽明經(jīng)脈繞于面部，熱勢上蒸，故面部如蒙油垢。足陽明經(jīng)脈繞于面部，熱勢上蒸，故面部如蒙油垢。 譫語，遺尿譫語，遺尿熱擾神明則譫語；熱盛神昏，膀胱失約則遺尿。熱擾神明則譫語；熱盛神昏，膀胱失約則遺尿。48PPT學習交流一、陽明病熱證第二節(jié) 陽明病本證【解析解析】治法：獨清陽明之熱。治法：獨清陽明之熱。方藥：白虎湯。方藥：白虎湯。3.3.邪熱偏重于陽明的禁例。邪熱偏重于陽明的禁例。禁汗禁汗 發(fā)汗則譫語（甚）發(fā)汗則譫語（甚）若因發(fā)熱、身重為表證而誤發(fā)其汗，則津液外若因發(fā)熱、身重為表證而誤發(fā)其汗，則津液外 泄，里熱愈熾，譫語更甚。泄，里熱愈熾，譫語更甚。禁下禁下 下之則額上生汗，手足逆冷下之則額上生汗，手足逆冷若因腹?jié)M、譫語而誤下，則陰液竭于若因腹?jié)M、譫語而誤下，則陰液竭于 下，陽無下，陽無 依附而上越，故見額上生依附而上越，故見額上生 汗，手足逆冷。汗，手足逆冷。49PPT學習交流一、陽明病熱證(三)白虎加人參湯證第二節(jié) 陽明病本證【原文】傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在裏，表裏俱【原文】傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數(shù)升者，白虎加熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數(shù)升者，白虎加入?yún)髦?。入?yún)髦?168)(168)【提要提要】傷寒吐下后熱結(jié)在里，熱盛津傷的證治。傷寒吐下后熱結(jié)在里，熱盛津傷的證治。 【解析解析】1. 1.傷寒吐下后熱結(jié)在里，熱盛津傷的證治。傷寒吐下后熱結(jié)在里，熱盛津傷的證治。 表里俱熱表里俱熱表熱：身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱；里熱：舌表熱：身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱；里熱：舌 上干燥上干燥而煩。而煩。證證 大渴，欲飲水數(shù)升大渴，欲飲水數(shù)升里熱熾盛，氣津兩傷。里熱熾盛，氣津兩傷。候候 舌上干燥而煩舌上干燥而煩里熱熾盛，氣津兩傷。里熱熾盛，氣津兩傷。 時時惡風時時惡風熱極汗多，汗出肌疏，津氣兩傷，衛(wèi)表不固。熱極汗多，汗出肌疏，津氣兩傷，衛(wèi)表不固。 50PPT學習交流一、陽明病熱證第二節(jié) 陽明病本證【解析解析】治法：治法：辛寒清熱，益氣生津辛寒清熱，益氣生津。方藥：方藥：白虎加人參湯白虎加人參湯。2.2.方解。方解。 白虎湯白虎湯辛寒清熱。辛寒清熱。 人人 參參益氣生津。益氣生津。3.3.與太陽表證辨無風。與太陽表證辨無風。 太陽表證惡風太陽表證惡風發(fā)熱惡風寒，其惡風程度較重，且有頭痛項強，脈發(fā)熱惡風寒，其惡風程度較重，且有頭痛項強，脈 浮等表證。屬風寒襲表，營衛(wèi)不和。浮等表證。屬風寒襲表，營衛(wèi)不和。 陽明病惡風陽明病惡風高熱，時時惡風，但程度輕微，有口大渴，大汗出，高熱，時時惡風，但程度輕微，有口大渴，大汗出， 脈洪大等證。屬陽明里熱熾盛，津氣兩傷。脈洪大等證。屬陽明里熱熾盛，津氣兩傷。51PPT學習交流一、陽明病熱證第二節(jié) 陽明病本證【解析解析】4.4.臨床應(yīng)用。臨床應(yīng)用。 白虎加人參湯的臨床應(yīng)用極為廣泛，后世醫(yī)家將其應(yīng)用于臨床各科，白虎加人參湯的臨床應(yīng)用極為廣泛，后世醫(yī)家將其應(yīng)用于臨床各科，以壯熱、煩渴、大汗、舌紅少津、脈洪大而芤為主要運用指征，甚則以壯熱、煩渴、大汗、舌紅少津、脈洪大而芤為主要運用指征，甚則有少氣懶言、精神疲憊等癥。近年尤多用于糖尿病屬肺胃熱盛、口渴有少氣懶言、精神疲憊等癥。近年尤多用于糖尿病屬肺胃熱盛、口渴喜飲之病人。喜飲之病人。 52PPT學習交流一、陽明病熱證(三)白虎加人參湯證第二節(jié) 陽明病本證【原文】傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人【原文】傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之參湯主之。（。（169169） 【提要提要】陽明里熱亢盛津氣兩傷的證治。陽明里熱亢盛津氣兩傷的證治。 【解析解析】1. 1.陽明里熱亢盛，津氣兩傷的證治。陽明里熱亢盛，津氣兩傷的證治。 病因病機：病因病機：陽明燥熱熾盛，津氣兩傷。陽明燥熱熾盛，津氣兩傷。 傷寒無大熱傷寒無大熱表無大熱，而邪歸陽明，里熱熾盛，熱極汗多。表無大熱，而邪歸陽明，里熱熾盛，熱極汗多。證證 口燥渴口燥渴里熱熾盛，津液耗傷。里熱熾盛，津液耗傷。候候 心心 煩煩熱擾心神。熱擾心神。 背微惡寒背微惡寒汗出肌疏，氣陰兩傷，衛(wèi)表不固。汗出肌疏，氣陰兩傷，衛(wèi)表不固。 53PPT學習交流一、陽明病熱證第二節(jié) 陽明病本證【解析解析】治法：治法：辛寒清熱，益氣生津辛寒清熱，益氣生津。方藥：方藥：白虎加人參湯白虎加人參湯。2.2.與少陰病辨背惡寒。與少陰病辨背惡寒。 少陰病有惡寒少陰病有惡寒少陰病第少陰病第304304條有條有“其背惡寒者其背惡寒者”的證候。其背惡的證候。其背惡 寒程度重，伴有手足寒，口不渴、不燥，脈沉寒程度重，伴有手足寒，口不渴、不燥，脈沉 微，苔白等證，屬少陰陽衰，陰寒內(nèi)盛，故治以微，苔白等證，屬少陰陽衰，陰寒內(nèi)盛，故治以 附子湯溫經(jīng)散寒祛濕。附子湯溫經(jīng)散寒祛濕。 陽明病背微惡寒陽明病背微惡寒其背微惡寒，有大熱、大渴、心煩、大汗、脈其背微惡寒，有大熱、大渴、心煩、大汗、脈 洪大、苔黃等證。屬陽明熱盛，津氣兩傷所致。洪大、苔黃等證。屬陽明熱盛，津氣兩傷所致。54PPT學習交流一、陽明病熱證(三)白虎加人參湯證第二節(jié) 陽明病本證【原文】傷寒，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?！驹摹總?，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎瑹o表證者，白虎加人參湯主之?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之。(170) 【提要提要】陽明熱盛津傷的證治及禁例。陽明熱盛津傷的證治及禁例。 【解析解析】1. 1.陽明熱盛津傷的證治。陽明熱盛津傷的證治。 病因病機：邪熱入病因病機：邪熱入陽明，胃熱熾盛，津氣兩傷。陽明，胃熱熾盛，津氣兩傷。證證 渴欲飲水渴欲飲水陽明里熱太盛，傷津耗氣。陽明里熱太盛，傷津耗氣。候候 無表證無表證無太陽證，當有大汗出，大煩渴不解，脈洪大等證。無太陽證，當有大汗出，大煩渴不解，脈洪大等證。 治法：治法：辛寒清熱，益氣生津辛寒清熱，益氣生津。 方藥：方藥：白虎加人參湯白虎加人參湯。 55PPT學習交流一、陽明病熱證第二節(jié) 陽明病本證【解析解析】2.2.白虎加人參湯的禁忌。白虎加人參湯的禁忌。 脈浮脈浮傷傷 發(fā)熱發(fā)熱 表證未解表證未解當發(fā)汗解表當發(fā)汗解表寒寒 無汗無汗 兼有里熱兼有里熱當發(fā)表清里當發(fā)表清里 禁忌：不可與白虎湯。若誤用寒涼，徒傷中陽，則外邪內(nèi)陷，造成禁忌：不可與白虎湯。若誤用寒涼，徒傷中陽，則外邪內(nèi)陷，造成 變證。變證。56PPT學習交流一、陽明病熱證(三)白虎加人參湯證第二節(jié) 陽明病本證【原文】若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之?！驹摹咳艨视嬎?，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。(222) (222) 【提要提要】承接第承接第221221條闡述熱盛津傷的證治。條闡述熱盛津傷的證治。 【解析解析】1. 1.承接第承接第221221條闡述熱盛津傷的證治。條闡述熱盛津傷的證治。 病因病機：陽明病里熱熾盛，誤用攻下，津氣兩傷病因病機：陽明病里熱熾盛，誤用攻下，津氣兩傷。證證 渴欲飲水渴欲飲水陽明里熱太盛，傷津耗氣。陽明里熱太盛，傷津耗氣。候候 口干舌燥口干舌燥熱盛傷津，津不上承。熱盛傷津，津不上承。 治法：治法：辛寒清熱，益氣生津辛寒清熱，益氣生津。 方藥：方藥：白虎加人參湯白虎加人參湯。 57PPT學習交流一、陽明病熱證(三)白虎加人參湯證第二節(jié) 陽明病本證【原文】若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。【原文】若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。(223) (223) 【提要提要】承第承第221221條言陽明津傷水熱互結(jié)的證治。條言陽明津傷水熱互結(jié)的證治。 【解析解析】1. 1.承第承第221221條言陽明津傷水熱互結(jié)的證治。條言陽明津傷水熱互結(jié)的證治。 病因病機：陽明余熱未清，水熱互結(jié)傷陰病因病機：陽明余熱未清，水熱互結(jié)傷陰。證證脈浮、發(fā)熱脈浮、發(fā)熱陽明余熱猶存陽明余熱猶存。候候渴欲飲水渴欲飲水 下后傷津，余熱未清下后傷津，余熱未清。 小便不利小便不利水熱互結(jié)下焦，膀胱氣化不利。水熱互結(jié)下焦，膀胱氣化不利。 治法：治法：育陰潤燥，清熱利水育陰潤燥，清熱利水。 方藥：方藥：豬苓湯豬苓湯。 58PPT學習交流一、陽明病熱證第二節(jié) 陽明病本證【解析解析】2.2.方解。方解。 豬苓、茯苓、澤瀉豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水。淡滲利水。 阿膠阿膠甘平，育陰潤燥。甘平，育陰潤燥。 滑石滑石甘寒，清熱祛濕，通利小便。甘寒，清熱祛濕，通利小便。3.3.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 豬苓湯中之豬苓含麥角固醇、豬苓聚糖和粗蛋白，滑石含硅酸鎂和豬苓湯中之豬苓含麥角固醇、豬苓聚糖和粗蛋白，滑石含硅酸鎂和氧化鋁、氧化鈣，澤瀉含揮發(fā)油、生物堿等，阿膠由膠原組成，含多氧化鋁、氧化鈣，澤瀉含揮發(fā)油、生物堿等，阿膠由膠原組成，含多種氨基酸，茯苓含茯苓酸、膽堿、組氨酸及鉀鹽等。具有利尿、降壓、種氨基酸，茯苓含茯苓酸、膽堿、組氨酸及鉀鹽等。具有利尿、降壓、抗菌、抗腫瘤、提高機體免疫功能等作用?，F(xiàn)代臨床除用治外感病外，抗菌、抗腫瘤、提高機體免疫功能等作用?，F(xiàn)代臨床除用治外感病外，還用于內(nèi)傷雜病，凡辨證屬于水熱互結(jié)，兼有陰傷者，可用本方治療。還用于內(nèi)傷雜病，凡辨證屬于水熱互結(jié)，兼有陰傷者，可用本方治療。 59PPT學習交流一、陽明病熱證第二節(jié) 陽明病本證【解析解析】4.2214.221、222222、223223條宜互相聯(lián)系加以理解，更能體現(xiàn)仲景辨證論治之精條宜互相聯(lián)系加以理解，更能體現(xiàn)仲景辨證論治之精神。三條重點揭示了陽明清法三證的證治問題，對后世溫病學發(fā)展有神。三條重點揭示了陽明清法三證的證治問題，對后世溫病學發(fā)展有重要貢獻。重要貢獻。 熱在上焦熱在上焦清宣邪熱清宣邪熱 熱在中焦熱在中焦辛寒清氣辛寒清氣 熱在下焦熱在下焦養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰清熱60PPT學習交流一、陽明病熱證(三)白虎加人參湯證第二節(jié) 陽明病本證【原文】陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中【原文】陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。(224)(224) 【提要提要】豬苓湯的禁例。豬苓湯的禁例。 【解析解析】1. 1.豬苓湯的禁例。豬苓湯的禁例。 證證 汗多而渴汗多而渴陽明里熱熾盛，迫津外泄，則汗出多；熱盛傷津陽明里熱熾盛，迫津外泄，則汗出多；熱盛傷津 則口渴則口渴。候候 小便不利小便不利熱盛津傷，化源不足。熱盛津傷，化源不足。 治法：治法：宜清熱生津宜清熱生津。 禁例：不可與禁例：不可與豬苓湯豬苓湯。 61PPT學習交流一、陽明病熱證第二節(jié) 陽明病本證【解析解析】2.2.原因原因 因為汗出過多，胃中干燥，而豬苓湯重在通利小便為主。若陽因為汗出過多，胃中干燥，而豬苓湯重在通利小便為主。若陽明熱證，誤用豬苓湯，則必然促使津液更傷，邪熱愈熾。故豬苓湯必明熱證，誤用豬苓湯，則必然促使津液更傷，邪熱愈熾。故豬苓湯必須禁用，其他利水之劑，亦不可濫用。須禁用，其他利水之劑，亦不可濫用。62PPT學習交流二、陽明病實證(一)攻下法第二節(jié) 陽明病本證【原文】太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，【原文】太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之調(diào)胃承氣湯主之。（。（248248） 【詞解詞解】蒸蒸發(fā)熱：形容發(fā)熱如熱氣蒸騰，從內(nèi)達外。蒸蒸發(fā)熱：形容發(fā)熱如熱氣蒸騰，從內(nèi)達外。屬胃：即轉(zhuǎn)屬陽明的意思。屬胃：即轉(zhuǎn)屬陽明的意思?！咎嵋嵋刻柌『购筠D(zhuǎn)屬陽明形成腑實的證治。太陽病汗后轉(zhuǎn)屬陽明形成腑實的證治。 1. 1.調(diào)胃承氣湯證調(diào)胃承氣湯證63PPT學習交流二、陽明病實證第二節(jié) 陽明病本證【解析解析】1. 1.太陽病汗后轉(zhuǎn)屬陽明形成腑實的證治。太陽病汗后轉(zhuǎn)屬陽明形成腑實的證治。 病因病機：陽明燥屎內(nèi)阻，腑氣不通（燥實較甚）。病因病機：陽明燥屎內(nèi)阻，腑氣不通（燥實較甚）。 太陽病發(fā)汗不解太陽病發(fā)汗不解病轉(zhuǎn)陽明。病轉(zhuǎn)陽明。證證 蒸蒸發(fā)熱蒸蒸發(fā)熱里熱熾盛，熱自內(nèi)發(fā)，當有全身濈然汗出。里熱熾盛，熱自內(nèi)發(fā)，當有全身濈然汗出。候候 （心煩或譫語、腹脹、不大便）（心煩或譫語、腹脹、不大便）燥熱結(jié)實。燥熱結(jié)實。 （舌紅、苔黃燥，脈沉實）（舌紅、苔黃燥，脈沉實）里熱熾盛。里熱熾盛。 治法：瀉熱和胃，軟堅潤燥。治法：瀉熱和胃，軟堅潤燥。 方藥：調(diào)胃承氣湯。方藥：調(diào)胃承氣湯。1. 1.調(diào)胃承氣湯證調(diào)胃承氣湯證64PPT學習交流二、陽明病實證第二節(jié) 陽明病本證【解析解析】2.2.方解。方解。 大黃大黃苦寒泄熱，推陳致新。苦寒泄熱，推陳致新。芒硝芒硝咸寒軟堅，瀉熱通便。咸寒軟堅，瀉熱通便。甘草甘草甘平和中，顧護胃氣。甘平和中，顧護胃氣。上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒消，更上微火一上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒消，更上微火一二沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。