學(xué)齡前兒童營養(yǎng)與膳食 3 6歲 東方明珠幼兒園葉麗花 特殊年齡階段的人群營養(yǎng)與膳食 嬰幼兒期 出生 3歲學(xué)齡前期 3 6歲學(xué)齡期 7 12歲青少年期 13 18 學(xué)齡前兒童營養(yǎng)與膳食 3 6歲 第一節(jié)生理及營養(yǎng)特點特點 體格生長速度減慢 智力發(fā)育加速 活動和交往能力增強 疾病發(fā)病減少 易發(fā)生意外事故 一 身高 體重穩(wěn)步增長 相對較慢 身高約增加5 7cm 年 體重增加2kg 年 神經(jīng)細胞的分化基本完成 但腦細胞體積的增大及神經(jīng)纖維的髓鞘化仍繼續(xù)進行 生長發(fā)育存在個體差異 生長追趕 3 6歲兒童的體格 自我 評價 體重 每年增加2 2 5公斤公式估計 年齡 2 8 公斤 可有 10 波動身高 每年增高5 7公分 厘米 沒有高限 但 20 30 即為矮身材公式估計 年齡 7 70 厘米 學(xué)齡前兒童營養(yǎng)狀況評價 WHO推薦的性別 年齡別身高 體重參考值 常用的評價指標(biāo)是Z評分 二 咀嚼及消化功能仍有限 3歲兒童20顆乳牙已出齊 6歲時第一顆恒牙可能萌出 咀嚼能力僅達到成人的40 消化能力也仍有限 尤其是對固體食物需要較長時間適應(yīng) 保證營養(yǎng) 食物多樣化 促進食欲 不能過早進食家庭成人膳食 主要營養(yǎng)問題 無規(guī)律 偏食 零食 微量元素 如鐵 鋅及維生素的缺乏 農(nóng)村蛋白質(zhì) 能量攝入不足 城市脂肪類食物攝入過多 運動減少造成的肥胖 三 智力發(fā)育迅速 是逐漸形成個性和養(yǎng)成良好習(xí)慣 品德的重要時期 3 6歲兒童的神經(jīng)心理測評精細動作逐漸協(xié)調(diào) 思維活躍 有求知欲 模仿性強語言逐漸豐富 喜愛交往 生活能自理 樹立良好習(xí)慣 飲食行為上的主動性表現(xiàn)為自我做主 對父母要求其進食的食物產(chǎn)生反感甚至厭惡 久之導(dǎo)致挑食 偏食等不良飲食行為和營養(yǎng)不良 3 6歲小兒模仿能力極強 家庭成員 尤其是父母的行為常是其模仿的主要對象 家庭成員應(yīng)有良好的膳食習(xí)慣 為小兒樹立良好樣 存在的問題 尚未形成良好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣 進餐注意力分散 時間延長 食物攝入不足 5 6歲兒童具有短暫地控制注意力的能力 約15分鐘 但注意力分散 飲食行為上的表現(xiàn)為不專心進餐 吃飯時邊吃邊玩 使進餐時間延長 食物攝入不足而致營養(yǎng)素缺乏 衛(wèi)生習(xí)慣差 腸道寄生蟲或傳染病 營養(yǎng)缺乏等 第二節(jié)學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)需要與參考攝入量 一 熱量3 6歲兒童基礎(chǔ)代謝耗能 約44kcal kg d BM的能量消耗約為總能量消耗的60 好動小兒的需要比安靜小兒需要可能高3 4倍 中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量 推薦3 6歲學(xué)齡前兒童總能量供給范圍是1300kcal 1700kcal d 考慮基礎(chǔ)代謝耗能 活動耗能可能降低以及流行病學(xué)證實兒童肥胖發(fā)生率的增加 兒童總的能量需要估計量可能較以往有所下降 北京市兒童超重和肥胖的流行特點 北京市2000學(xué)齡前兒童 2 5歲 超重檢出率 肥胖檢出率分別為14 8 和6 8 美國2000年的報告水平 20 6 和10 4 北京市學(xué)齡前男童肥胖檢出率是女童1 5倍 美國女童肥胖率高于男童 學(xué)齡兒童超重肥胖比例高達44 男性5l 女性34 已接近美國52 的水平 學(xué)齡前兒童能量的營養(yǎng)素來源與嬰幼兒稍有不同 脂肪提供的能量相對減少 嬰兒時的35 40 減少到30 35 并逐漸過渡 至7歲時 脂肪提供的能量比為25 30 蛋白質(zhì)提供的能量為14 15 碳水化合物供能比為50 60 碳水化物占50 60 脂肪25 30 蛋白質(zhì)14 15 二 蛋白質(zhì) 學(xué)齡前兒童生長發(fā)育每增加1kg體重約需160g的蛋白質(zhì)積累 DRI 45g d 60g d 供能為總能量的14 15 動物性食物來源的蛋白質(zhì)應(yīng)占50 包括 蛋白質(zhì)1個雞蛋 約提供7 5g蛋白質(zhì)300ml牛奶 約提供8 5g蛋白質(zhì)100g魚或雞或瘦肉可提供約18g蛋白質(zhì) 其余 可由植物性食物谷類 豆類等提供 三 脂肪 兒童生長發(fā)育的能量 免疫功能和炎性反應(yīng)的維持 腦的發(fā)育和神經(jīng)髓鞘的形成都需要脂肪 尤其是EFA DRI 亞油酸供能不應(yīng)低于總能量的3 亞麻酸供能不低于總能量的0 5 建議使用含有 亞麻酸的大豆油 菜籽油或脂肪酸比例適宜的調(diào)和油為烹調(diào)油 多選用富含n 3PUFA的魚類等水產(chǎn)品 脂肪攝入不宜過多 供熱比為30 35 避免能量過高 防止超重和肥胖 四 碳水化合物 學(xué)齡前期兒童基本完成從以奶和奶制品為主到以谷類為主的過渡 谷類是其能量的主要來源 每日每公斤體重約需碳水化合物15g 約為總能量的50 60 不宜用過多的糖和甜食 五 微量營養(yǎng)素 一 礦物質(zhì) 1 鈣為滿足學(xué)齡前兒童骨骼生長 每日平均骨骼鈣儲留量為100mg 150mg 鈣需要量3歲為350mg d 4 6歲為450mg d 食物鈣的平均吸收率為35 適宜攝入量是800mg d UL為2000mg d 奶及奶制品是兒童最理想的鈣來源 每日奶的攝入量應(yīng)不低于300ml d 也不宜超過600ml d 2 碘 WHO估計 世界有8億人口缺碘 我國約4億 孕婦 兒童是對缺碘敏感的人群 學(xué)齡前兒童碘的參考攝入量是50 g d UL是800 g d 含碘較高的食物主要是海產(chǎn)品 為保證這一攝入水平 除必需使用碘強化食鹽烹調(diào)食物外 建議每周至少安排1次海產(chǎn)食品 3 鐵 鐵缺乏引起缺鐵性貧血是兒童期最常見的疾病 學(xué)齡前兒童鐵缺乏有如下幾方面的原因 1 兒童生長發(fā)育快 需要的鐵較多 約每公斤體重需要1mg的鐵 2 兒童與成人不同 內(nèi)源性可利用的鐵較少 其需要的鐵更依賴食物鐵的補充 3 學(xué)齡前兒童的膳食中奶類食物仍占較大的比重 其它富鐵食物較少 兒童鐵的適宜攝入量為12mg d UL為30mg d 鐵缺乏 鐵缺乏兒童行為異常 對外界反應(yīng)差 易怒 不安 注意力不集中以及學(xué)習(xí)能力差 可通過影響細胞色素酶的活性影響能量的產(chǎn)生 行為上表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力下降和睡眠時間延長 臨床表現(xiàn)為聽力減弱 視力減弱 學(xué)習(xí)成績不佳 對免疫力 行為和智力發(fā)育產(chǎn)生不可逆性影響 對兒童智力發(fā)育的損傷 即使補充鐵劑糾正了鐵缺乏 其智力仍然不能達到正常兒童應(yīng)有的水平 4 鋅 兒童生長障礙 性幼稚癥食欲不振 味覺減 皮膚干燥 粗糙 創(chuàng)傷愈合不良 易感染 兒童期用于生長的鋅每公斤體重約23 30 g 參考攝入量是12mg d 鋅的良好來源 動物肝臟 瘦肉 魚貝類 牡蠣 蛋類等 含鋅較高的食物mg 100g食物含量食物含量食物含量小麥胚粉23 4山羊肉10 42鮮赤貝11 58花生油8 48豬肝5 78紅螺10 27黑芝麻6 13海蠣肉47 05牡蠣9 39口蘑白菇9 04蟶干13 63蚌肉8 50雞蛋黃粉6 66鮮扇貝11 69章魚5 18 二 維生素 1 維生素A 對生長發(fā)育 尤其是對骨骼生長有重要的作用 維生素A缺乏是發(fā)展中國家普遍存在的營養(yǎng)問題 嚴重威脅著兒童的生存 WHO估計 全世界約400萬學(xué)齡前兒童有不同程度的維生素A缺乏 在我國尤其是農(nóng)村和邊遠地區(qū) 攝入量為600 g dUL值為2000 g d 每周攝入1次含維生素A豐富的動物肝臟 每天攝入一定量蛋黃 牛奶 或在醫(yī)生指導(dǎo)下補充魚肝油 2 水溶性維生素 維生素B1 維生素B2和煙酸是能量代謝必需的營養(yǎng)素 促進其生長發(fā)育方面有重要的作用 B族維生素常協(xié)同發(fā)揮作用 缺乏癥可能混合出現(xiàn) 典型的維生素C缺乏癥在臨床上已不常見 但亞臨床缺乏對健康的潛在影響受到特別的關(guān)注 三 膳食纖維 適量的膳食纖維是學(xué)齡前兒童腸道所必需的 美國2歲以上幼兒膳食纖維的每天推薦量 年齡 5g 膳食纖維來源 全谷類 蔬菜 水果和蔬菜等 過量的膳食纖維 腸道易膨脹 引起胃腸脹氣 不適或腹瀉 影響食欲和營養(yǎng)素的吸收 第三節(jié)學(xué)齡前兒童的合理營養(yǎng)與平衡膳食 兒童營養(yǎng)不良在農(nóng)村地區(qū)仍然比較嚴重 5歲以下兒童生長遲緩率和低體重率分別為17 3 和9 3 貧困農(nóng)村分別高達29 3 和14 4 生長遲緩率以1歲組最高 農(nóng)村平均為20 9 貧困農(nóng)村則高達34 6 我國3 12歲兒童維生素A缺乏率為9 3 城市為3 0 農(nóng)村為11 2 維生素A邊緣缺乏率為45 1 城市為29 0 農(nóng)村為49 6 主要營養(yǎng)學(xué)問題 不良飲食習(xí)慣 無規(guī)律 偏食 零食 鐵 鋅及維生素缺乏 農(nóng)村 蛋白質(zhì) 能量攝取不足 城市 肥胖 一 學(xué)齡前兒童的膳食原則 1 多種食物合理搭配每日膳食應(yīng)由適宜數(shù)量的谷類 乳類 肉類 或蛋或魚類 蔬菜和水果類五大類食物組成 在各類食物的數(shù)量相對恒定的前提下 同類互換 做到膳食多樣化 2 專門烹調(diào) 易于消化烹調(diào)成質(zhì)地細軟 容易消化的膳食 隨著年齡的增長逐漸向成人膳食過渡 膳食搭配的原則 食物應(yīng)多樣化 粗細糧搭配 配膳要葷素合用 乳 蛋 肉 豆 蔬菜等 注意合理烹調(diào) 保持色 香 味和衛(wèi)生 進食的量應(yīng)與兒童的活動 體重相適應(yīng) 選購食品時供參考 含鈣豐富的食品 牛奶 豆制品 蝦 魚鰍 黑木耳 花生仁等 糧食和禽畜肉含鈣很少 富含鐵 鋅 維生素A的食品 動物血 肝 紅肉 蝦 黑木耳 芝麻 大豆等 含碘多的食品 海帶 紫菜 蛤蜊 海魚等海產(chǎn)品 維生素D的來源 主要靠多曬太陽 必要時可加服魚肝油 3 制定合理膳食制度學(xué)齡前兒童胃的容量小 肝臟中糖原儲存量少 又活潑好動 容易饑餓 學(xué)齡前期兒童以一日 三餐兩點 制為宜 4 培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣養(yǎng)成不偏食 不挑食 少零食 細嚼慢咽 不暴飲暴食 口味清淡的健康飲食習(xí)慣 二 食物的選擇食物分類 食物分類谷 麥 雜糧等主食 動物性食物乳類 蛋 魚蝦 禽 畜類 豆類及其制品蔬菜 水果類 供給主要營養(yǎng)素 碳水化合物 B族優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 礦物質(zhì)和VA VE和脂肪 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 鈣和B族VC VA和膳食纖維 提供能量 油 糖類 三 膳食安排 每天理想的進食量 供參考 糧谷類150 200克禽畜肉 豆制品50 100克雞蛋1個蔬菜150克牛奶200 300亳升水果50 100克魚 蝦 50克植物油20 25克水500 1000亳升 每周一次富鐵的肝臟或血 一次富碘 鋅的海產(chǎn)品 烹調(diào) 軟飯逐漸轉(zhuǎn)變成普通米飯 面條及包點 提倡每天吃3餐2點 分配如下 早餐30 35 中餐40 晚餐30 35 每餐約半小時 細嚼慢咽 情緒愉快 氣氛和諧 應(yīng)避免食物 1 整粒的硬果如花生 瓜子 杏仁及整粒的各種豆類不宜學(xué)齡前兒童食用 因為這些食物易誤入氣管而引起窒息 應(yīng)煮爛 磨碎或制醬后食用 2 帶刺和骨的食物如帶刺的魚 帶殼的蝦蟹 帶骨的肉不宜學(xué)齡前兒童食用 因為刺和骨可能梗住食道或引起咽和食道的損傷 這些食物應(yīng)去刺去殼去骨后再食用 3 刺激性飲料含酒精的飲料 含咖啡因的濃茶 咖啡 可樂 刺激性調(diào)味品辣椒等均不宜兒童食用 4 油炸食品咀嚼能力有限 不能在口腔將油炸食品軟化 未被軟化的油炸食品會損傷嬌嫩的口腔和咽部粘膜 引起口腔和咽部的慢性感染 5 產(chǎn)氣的食物如洋蔥 生蘿卜 生番薯等 在腸道易產(chǎn)生氣體 引起脹氣又不易消化 應(yīng)少選用 6 食糖 精制糖 蔗糖 對健康的影響爭議較多 有證據(jù)表明 減少學(xué)齡前兒童食糖的消耗可以減少齲齒和肥胖發(fā)生的危險 考慮到我國膳食習(xí)慣及兒童的喜好 學(xué)齡前兒童每日可攝入約10g 15g蔗糖 或含蔗糖的飲料 兒童喝茶水和吃飯時喝開水是否合適 兒童是否需要吃補品 保健品 只要所進膳食合理 一般不必吃保健補品 家長所關(guān)心的鈣 鐵 鋅 碘 VA VD等不足可以通過選購和多食含以上營養(yǎng)素的食品來增加供給量 學(xué)齡前兒童常見膳食問題 1 谷類精制米面中維生素B1 尼克酸的含量只有糙米粗面的1 3 2 肉類認為肉的營養(yǎng)好3 快餐把吃麥當(dāng)勞 肯德基當(dāng)作獎勵4 飲料 零食孩子喜歡 不實廣告的誤導(dǎo) 如高脂肪 高能量食物 如巧克力和冰激凌 煎 炸 烤的小吃 以及含糖過多的飲料要限制 適量的粗麥餅干 水果 奶制品等可以作為兒童的零食選用 兒童的零食宜用小分量包裝 在滿足兒童食欲 好奇心的同時補充適量的能量和營養(yǎng)素 不影響正餐 兒童營養(yǎng)問題原因 獨生子女溺愛 導(dǎo)致不良飲食習(xí)慣 精致食品 引起微量營養(yǎng)素缺乏 西式快餐 引起營養(yǎng)不平衡 戶外活動少 導(dǎo)致能量攝入過剩 營養(yǎng)及飲食誤區(qū) 導(dǎo)致不良飲食習(xí)慣 經(jīng)濟因素 農(nóng)村兒童營養(yǎng)不良的主要原因 謝謝