十三區(qū)護(hù)理個(gè)案查房 匯報(bào)人 郭雅婷指導(dǎo)老師 劉文豐 患者許劍鵬 男 15歲 2015 10 15以 智力差 社交不好12年 行為亂反復(fù)2年 為主訴入院 患者母親反映病史 訴2005年上幼兒園開始老師發(fā)現(xiàn)孩子社交活動(dòng)不好 喜歡小朋友 但不守規(guī)則 語言發(fā)育晚 尚能讀完幼兒園 上小學(xué)后因?yàn)闊o法靜坐 總是會(huì)摸人一下 吐口水 不懂社交規(guī)矩 故轉(zhuǎn)入特殊教育學(xué)校 在家里母親覺得耐心點(diǎn) 還是可以管理 病史medicalhistory 病史medicalhistory 隨著年齡增長(zhǎng) 跟正常孩子的差別越明顯 說話語調(diào)不正常 語言理解力差 基本只能理解字面意思 模仿他人動(dòng)作 刻板行為和言語 要求別人跟自己一樣 比如說自己的手機(jī)在充電 就要媽媽的手機(jī)也充電 如不滿足 就發(fā)脾氣 摔東西 2014年開始反復(fù)行為紊亂 先后多次住我院 均診斷為 兒童孤獨(dú)癥 予藥物系統(tǒng)治療 獲好轉(zhuǎn) 病史medicalhistory 出院后 在家仍有不少行為問題 如提要求不滿足就砸東西 亂發(fā)脾氣等 摔手機(jī) 大吵大鬧 管理困難 從2015 10 15開始長(zhǎng)期住我院 住院期間患者有時(shí)會(huì)無故捉弄其他病友 時(shí)不停重復(fù)著 要乖才有點(diǎn)心吃 易激惹 經(jīng)常有沖動(dòng)行為 有時(shí)會(huì)自己打自己 個(gè)人生活需督促協(xié)助方能自理 叔叔有精神分裂癥 治療中 患者許劍鵬 男 15歲 2015 10 15以 智力差 社交不好12年 行為亂反復(fù)2年 為主訴入院 患者母親反映病史 訴2005年上幼兒園開始老師發(fā)現(xiàn)孩子社交活動(dòng)不好 喜歡小朋友 但不守規(guī)則 語言發(fā)育晚 尚能讀完幼兒園 上小學(xué)后因?yàn)闊o法靜坐 總是會(huì)摸人一下 吐口水 不懂社交規(guī)矩 故轉(zhuǎn)入特殊教育學(xué)校 在家里母親覺得耐心點(diǎn) 還是可以管理 病史medicalhistory 智能障礙 社會(huì)交往障礙 多動(dòng)癥狀 病史medicalhistory 隨著年齡增長(zhǎng) 跟正常孩子的差別越明顯 說話語調(diào)不正常 語言理解力差 基本只能理解字面意思 模仿他人動(dòng)作 刻板行為和言語 要求別人跟自己一樣 比如說自己的手機(jī)在充電 就要媽媽的手機(jī)也充電 如不滿足 就發(fā)脾氣 摔東西 2014年開始反復(fù)行為紊亂 先后多次住我院 均診斷為 兒童孤獨(dú)癥 予藥物系統(tǒng)治療 獲好轉(zhuǎn) 語言交流障礙 刻板行為 強(qiáng)迫行為 破壞行為 病史medicalhistory 出院后 在家仍有不少行為問題 管理困難 從2015 10 15開始長(zhǎng)期住我院 住院期間患者有時(shí)會(huì)無故捉弄其他病友 時(shí)不停重復(fù)著 要乖才有點(diǎn)心吃 易激惹 經(jīng)常有沖動(dòng)行為 有時(shí)會(huì)自己打自己 個(gè)人生活需督促協(xié)助方能自理 不喜食蔬菜 叔叔有精神分裂癥 治療中 家族史 偏食 沖動(dòng)行為 自傷行為 1康復(fù)訓(xùn)練和教育沖動(dòng)行為干預(yù)治療行為矯正療法作業(yè)療法2心理治療3藥物治療奧氮平片 悉敏 丙戊酸鈉緩釋片 德巴金 阿立哌唑口崩片 博思清 Cure 目前還缺乏能夠改變孤獨(dú)癥病程 改善核心癥狀的藥物 最有效方法 Nursingdiagnosis problems 有自傷的危險(xiǎn)與認(rèn)知功能障礙有關(guān)有對(duì)他人 自己施行暴力行為的危險(xiǎn)與情緒不穩(wěn)有關(guān)自理能力缺陷與智力低下 認(rèn)功能障礙有關(guān)社會(huì)交往障礙與社交功能缺陷有關(guān)語言溝通障礙與言語發(fā)育障礙有關(guān)家庭運(yùn)作過程失常與疾病知識(shí)缺乏有關(guān) Nursinggoals 患兒不發(fā)生受傷的現(xiàn)象 患兒不發(fā)生傷害別人的現(xiàn)象 患兒的社交能力 學(xué)習(xí)能力逐步改善 患兒的語言能力逐步改善 家長(zhǎng)掌握與患兒溝通的技巧 家長(zhǎng)的角色沖突減輕或消除 Nursingmeasures 1 生活護(hù)理 衣 食 住 行2 安全護(hù)理 注意暴力 自傷 3 教育訓(xùn)練4 藥物治療的護(hù)理5 健康教育 教育訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn) A生活自理能力訓(xùn)練B語言能力訓(xùn)練 訓(xùn)練注意 模仿動(dòng)作 姿勢(shì)性語言的學(xué)習(xí)和表情動(dòng)作的理解 提高語言交往能力 利用游戲改善交往C人際交往能力訓(xùn)練D行為矯正訓(xùn)練 發(fā)脾氣 刻板 孤獨(dú)等行為 家長(zhǎng)是最重要的訓(xùn)練員 Nursingevaluation 患兒偶有自傷行為 患兒沒有發(fā)生對(duì)他人的傷害 患兒的社交能力 學(xué)習(xí)能力沒有改善 患兒的個(gè)人生活自理能力有改善 患兒的語言能力沒有改善 家長(zhǎng)的角色沖突仍存在