第三章 辨陽(yáng)明病脈證并治湖北中醫(yī)藥大學(xué) 李家庚概要陽(yáng)明病概說(shuō)1.陽(yáng)明生理 胃主燥、主降、主受納、腐熟水谷；脾主濕、主升、胃主燥、主降、主受納、腐熟水谷；脾主濕、主升、主運(yùn)化轉(zhuǎn)輸。大腸主傳導(dǎo)糟粕，有賴肺氣的肅降和津液的主運(yùn)化轉(zhuǎn)輸。大腸主傳導(dǎo)糟粕，有賴肺氣的肅降和津液的輸布。陽(yáng)明、太陰彼此協(xié)調(diào)，相濟(jì)為用，共同完成水谷的輸布。陽(yáng)明、太陰彼此協(xié)調(diào)，相濟(jì)為用，共同完成水谷的受納、腐熟、運(yùn)化、吸收功能。如此則水谷精微物質(zhì)得以受納、腐熟、運(yùn)化、吸收功能。如此則水谷精微物質(zhì)得以供養(yǎng)全身，而化生氣血。故陽(yáng)明有供養(yǎng)全身，而化生氣血。故陽(yáng)明有“多氣多血多氣多血”之說(shuō)。之說(shuō)。 陽(yáng)明，是指手陽(yáng)明大腸和足陽(yáng)明胃而言，且與手太陰陽(yáng)明，是指手陽(yáng)明大腸和足陽(yáng)明胃而言，且與手太陰肺、足太陰脾互為表里。手陽(yáng)明經(jīng)脈，從示指（原稱食指肺、足太陰脾互為表里。手陽(yáng)明經(jīng)脈，從示指（原稱食指) )外側(cè)循臂，上頸至面部。足陽(yáng)明經(jīng)脈，起于鼻梁凹陷處兩外側(cè)循臂，上頸至面部。足陽(yáng)明經(jīng)脈，起于鼻梁凹陷處兩側(cè)，絡(luò)于目，從缺盆下循胸腹至足。二者經(jīng)脈相連，其腑側(cè)，絡(luò)于目，從缺盆下循胸腹至足。二者經(jīng)脈相連，其腑相通，生理功能十分密切。相通，生理功能十分密切。 3.陽(yáng)明病成因概要陽(yáng)明病概說(shuō) 一為太陽(yáng)病失治或誤治，耗傷津液，胃中干燥而轉(zhuǎn)屬一為太陽(yáng)病失治或誤治，耗傷津液，胃中干燥而轉(zhuǎn)屬者，謂之者，謂之“太陽(yáng)陽(yáng)明太陽(yáng)陽(yáng)明”；一為少陽(yáng)病誤用發(fā)汗、利小便等；一為少陽(yáng)病誤用發(fā)汗、利小便等法，傷津化燥而成者，謂之法，傷津化燥而成者，謂之“少陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)陽(yáng)明”； 二為素體陽(yáng)旺，或有宿食，或因燥熱所感，病證直從二為素體陽(yáng)旺，或有宿食，或因燥熱所感，病證直從陽(yáng)明化燥成實(shí)者，謂之陽(yáng)明化燥成實(shí)者，謂之“正陽(yáng)陽(yáng)明正陽(yáng)陽(yáng)明”； 另外，尚有陰寒證郁久化熱，或少陰病熱化證邪傳陽(yáng)另外，尚有陰寒證郁久化熱，或少陰病熱化證邪傳陽(yáng)明而成者。其中尤以太陰轉(zhuǎn)歸陽(yáng)明者較為多見(jiàn)，故有明而成者。其中尤以太陰轉(zhuǎn)歸陽(yáng)明者較為多見(jiàn)，故有“實(shí)實(shí)則陽(yáng)明、虛則太陰則陽(yáng)明、虛則太陰”之說(shuō)。學(xué)者應(yīng)該明辨陽(yáng)明病中這種寒之說(shuō)。學(xué)者應(yīng)該明辨陽(yáng)明病中這種寒熱虛實(shí)的相互轉(zhuǎn)化。熱虛實(shí)的相互轉(zhuǎn)化。 4.陽(yáng)明病證候表現(xiàn)概要陽(yáng)明病概說(shuō) 一為燥熱亢盛，腸胃無(wú)燥屎阻結(jié)，出現(xiàn)身大熱、汗出、一為燥熱亢盛，腸胃無(wú)燥屎阻結(jié)，出現(xiàn)身大熱、汗出、不惡寒、反惡熱、煩渴不解、脈洪大等，稱為陽(yáng)明熱證不惡寒、反惡熱、煩渴不解、脈洪大等，稱為陽(yáng)明熱證( (或稱陽(yáng)明經(jīng)證或稱陽(yáng)明經(jīng)證) )。 二為燥熱之邪與腸中糟粕搏結(jié)而成燥屎，腑氣不通，二為燥熱之邪與腸中糟粕搏結(jié)而成燥屎，腑氣不通，出現(xiàn)潮熱、譫語(yǔ)、腹?jié)M硬痛、或繞臍痛、大便秘結(jié)、手足出現(xiàn)潮熱、譫語(yǔ)、腹?jié)M硬痛、或繞臍痛、大便秘結(jié)、手足濈濈然汗出、脈沉實(shí)有力、舌苔黃燥、或焦裂起刺等，稱為然汗出、脈沉實(shí)有力、舌苔黃燥、或焦裂起刺等，稱為陽(yáng)明病實(shí)證陽(yáng)明病實(shí)證( (或稱陽(yáng)明腑證或稱陽(yáng)明腑證) )。 5.陽(yáng)明病證治分型概要陽(yáng)明病概說(shuō) 陽(yáng)明熱證（經(jīng)證）陽(yáng)明熱證（經(jīng)證） 熱郁胸膈熱郁胸膈梔子豉湯證梔子豉湯證 胃熱熾盛胃熱熾盛白虎湯證白虎湯證 胃熱熾盛，津氣兩傷胃熱熾盛，津氣兩傷白虎加人參湯證白虎加人參湯證 陽(yáng)明津傷，水熱互結(jié)陽(yáng)明津傷，水熱互結(jié)豬苓湯證豬苓湯證6.陽(yáng)明病治則治法概要陽(yáng)明病概說(shuō) 陽(yáng)明熱證陽(yáng)明熱證清法為主。以白虎湯為代表方。清法為主。以白虎湯為代表方。 陽(yáng)明實(shí)證陽(yáng)明實(shí)證下法為主。以調(diào)胃承氣湯為代表方。下法為主。以調(diào)胃承氣湯為代表方。 7.陽(yáng)明病治禁 禁發(fā)汗、利小便等法。(一)陽(yáng)明病提綱第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要【原文】【原文】陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。(180)(180) 【提要】陽(yáng)明病的提綱?！咎嵋筷?yáng)明病的提綱?！窘馕觥俊窘馕觥?1. 1.胃家實(shí)的含義胃家實(shí)的含義 “胃家胃家”，包括胃與大腸。，包括胃與大腸。說(shuō)文：說(shuō)文：“胃，谷府也胃，谷府也”。靈。靈 樞樞本輸：本輸：“大腸小腸皆屬于胃大腸小腸皆屬于胃”。 實(shí)，指實(shí)，指“邪氣盛則實(shí)邪氣盛則實(shí)”（靈樞（靈樞通評(píng)虛實(shí)論）。蓋病邪深入陽(yáng)通評(píng)虛實(shí)論）。蓋病邪深入陽(yáng)明，胃腸功能失常，邪從燥化，故陽(yáng)明病以里熱實(shí)證為主要特征。明，胃腸功能失常，邪從燥化，故陽(yáng)明病以里熱實(shí)證為主要特征。(一)陽(yáng)明病提綱第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要2.2.胃家實(shí)包括陽(yáng)明熱證與陽(yáng)明實(shí)證兩證。胃家實(shí)包括陽(yáng)明熱證與陽(yáng)明實(shí)證兩證。陽(yáng)明熱證是燥熱之邪未與有形積滯相結(jié)合，而彌漫全身，為有熱無(wú)陽(yáng)明熱證是燥熱之邪未與有形積滯相結(jié)合，而彌漫全身，為有熱無(wú)積之無(wú)形實(shí)邪。積之無(wú)形實(shí)邪。陽(yáng)明實(shí)證是燥熱之邪與宿食等相結(jié)合，形成燥屎，而阻塞于腸道，陽(yáng)明實(shí)證是燥熱之邪與宿食等相結(jié)合，形成燥屎，而阻塞于腸道，為有熱有積之有形實(shí)邪。為有熱有積之有形實(shí)邪。3.3.作為提綱的意義。作為提綱的意義。揭示了陽(yáng)明病里熱實(shí)的證候特征，反映了陽(yáng)明病的基本病理變化，揭示了陽(yáng)明病里熱實(shí)的證候特征，反映了陽(yáng)明病的基本病理變化，即即“胃家實(shí)胃家實(shí)”。本篇中凡稱本篇中凡稱“陽(yáng)明病陽(yáng)明病”者，多屬胃家實(shí)；凡稱者，多屬胃家實(shí)；凡稱“胃家實(shí)胃家實(shí)”者，則必者，則必屬陽(yáng)明病。屬陽(yáng)明病。(二)陽(yáng)明病病因病機(jī)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要【原文】問(wèn)曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何【原文】問(wèn)曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也謂也?答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。(179)(179) 【詞解詞解】脾約：胃腸燥熱，損傷津液，使脾不能為胃行其津液，以致大便秘脾約：胃腸燥熱，損傷津液，使脾不能為胃行其津液，以致大便秘結(jié)者，稱做結(jié)者，稱做“脾約脾約”。 【提要提要】陽(yáng)明病的成因。陽(yáng)明病的成因。 (二)陽(yáng)明病病因病機(jī)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要【解析】【解析】1. 1.陽(yáng)明病的成因主要有三個(gè)方面。陽(yáng)明病的成因主要有三個(gè)方面。太陽(yáng)陽(yáng)明：是由太陽(yáng)病轉(zhuǎn)變而來(lái)。多因太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，或誤用吐、太陽(yáng)陽(yáng)明：是由太陽(yáng)病轉(zhuǎn)變而來(lái)。多因太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，或誤用吐、下、利小便等法，損傷津液，外邪入里，化熱化燥，胃腸燥熱，約束下、利小便等法，損傷津液，外邪入里，化熱化燥，胃腸燥熱，約束脾的轉(zhuǎn)輸功能，而致大便秘結(jié)的，稱為脾約。脾的轉(zhuǎn)輸功能，而致大便秘結(jié)的，稱為脾約。正陽(yáng)陽(yáng)明：是外邪入里，直犯陽(yáng)明而形成。多因胃腸素有內(nèi)熱，或正陽(yáng)陽(yáng)明：是外邪入里，直犯陽(yáng)明而形成。多因胃腸素有內(nèi)熱，或挾有宿食，邪氣入里，化燥成實(shí)，腑氣不通者，名胃家實(shí)。挾有宿食，邪氣入里，化燥成實(shí)，腑氣不通者，名胃家實(shí)。 少陽(yáng)陽(yáng)明：由少陽(yáng)病轉(zhuǎn)變而來(lái)。多因少陽(yáng)病誤用發(fā)汗、吐下、利小少陽(yáng)陽(yáng)明：由少陽(yáng)病轉(zhuǎn)變而來(lái)。多因少陽(yáng)病誤用發(fā)汗、吐下、利小便等法，耗傷津液，以致邪歸陽(yáng)明，化燥成實(shí)，而大便堅(jiān)澀難解者，便等法，耗傷津液，以致邪歸陽(yáng)明，化燥成實(shí)，而大便堅(jiān)澀難解者，謂之大便難。謂之大便難。 (二)陽(yáng)明病病因病機(jī)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要2.2.本條所講陽(yáng)明病成因，并非太陽(yáng)病誤治只形成脾約，燥本條所講陽(yáng)明病成因，并非太陽(yáng)病誤治只形成脾約，燥熱發(fā)自陽(yáng)明只形成胃家實(shí)，少陽(yáng)病誤治只形成大便難。此熱發(fā)自陽(yáng)明只形成胃家實(shí)，少陽(yáng)病誤治只形成大便難。此條是互文見(jiàn)義文法，當(dāng)與其他類似條文合參。條是互文見(jiàn)義文法，當(dāng)與其他類似條文合參。 (二)陽(yáng)明病病因病機(jī)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要【原文】問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明病【原文】問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明病?答曰：太陽(yáng)病，若發(fā)汗，若下，答曰：太陽(yáng)病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣，內(nèi)若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也。實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也。(181)(181) 【詞解詞解】不更衣：即不解大便。成無(wú)己曰：不更衣：即不解大便。成無(wú)己曰：“古人登廁必更衣，不更衣者，古人登廁必更衣，不更衣者，通為不大便。通為不大便?！?【提要提要】辨太陽(yáng)病誤治傷津轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的證候。辨太陽(yáng)病誤治傷津轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的證候。 (二)陽(yáng)明病病因病機(jī)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要【解析】【解析】1. 1.此條言太陽(yáng)病，法當(dāng)汗解，若汗不如法，或發(fā)汗太過(guò)，或誤用下法，此條言太陽(yáng)病，法當(dāng)汗解，若汗不如法，或發(fā)汗太過(guò)，或誤用下法，或妄利小便，致使津液耗傷，胃腸干燥，而形成陽(yáng)明病。其病之始因，或妄利小便，致使津液耗傷，胃腸干燥，而形成陽(yáng)明病。其病之始因，亦統(tǒng)括經(jīng)腑兩方面說(shuō)。然由于病機(jī)有差異，程度有輕重，故可見(jiàn)不更亦統(tǒng)括經(jīng)腑兩方面說(shuō)。然由于病機(jī)有差異，程度有輕重，故可見(jiàn)不更衣衣( (脾約證脾約證) )、內(nèi)實(shí)、內(nèi)實(shí)( (胃家實(shí)胃家實(shí)) )、大便難三種證候，均屬陽(yáng)明病可下之證、大便難三種證候，均屬陽(yáng)明病可下之證范疇。范疇。 2.2.第第179179條言脾約、胃家實(shí)、大便難，分別來(lái)自太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)病條言脾約、胃家實(shí)、大便難，分別來(lái)自太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)病之誤治；本條言太陽(yáng)病誤治，可有不更衣、內(nèi)實(shí)、大便難。兩條互文之誤治；本條言太陽(yáng)病誤治，可有不更衣、內(nèi)實(shí)、大便難。兩條互文見(jiàn)義，宜相互合參。見(jiàn)義，宜相互合參。 (二)陽(yáng)明病病因病機(jī)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要【原文】本太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)【原文】本太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)明也。傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。屬陽(yáng)明也。(185)(185) 【詞解詞解】徹：透也。徹：透也。汗出汗出濈濈濈濈然：然：濈濈，音輯，音輯(j (j) )。是發(fā)熱汗出連綿不斷的意思。是發(fā)熱汗出連綿不斷的意思。 【提要提要】太陽(yáng)病汗出不徹及傷寒里熱亢盛均可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。太陽(yáng)病汗出不徹及傷寒里熱亢盛均可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。 (二)陽(yáng)明病病因病機(jī)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要【解析】【解析】1. 1.本條分兩段理解本條分兩段理解太陽(yáng)病因發(fā)汗不徹而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。太陽(yáng)病初起，當(dāng)用汗法治療，如發(fā)太陽(yáng)病因發(fā)汗不徹而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。太陽(yáng)病初起，當(dāng)用汗法治療，如發(fā)汗得當(dāng)，則病邪可隨之而去；若發(fā)汗不徹，病邪不能透達(dá)于外，而入汗得當(dāng)，則病邪可隨之而去；若發(fā)汗不徹，病邪不能透達(dá)于外，而入里化熱傷津，因而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。里化熱傷津，因而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。 太陽(yáng)病未經(jīng)誤治亦可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。傷寒發(fā)熱無(wú)汗，屬于太陽(yáng)表寒實(shí)證，太陽(yáng)病未經(jīng)誤治亦可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。傷寒發(fā)熱無(wú)汗，屬于太陽(yáng)表寒實(shí)證，然若陽(yáng)旺之體，胃陽(yáng)偏盛，或素蘊(yùn)內(nèi)熱，則表邪易入里化熱，而轉(zhuǎn)屬然若陽(yáng)旺之體，胃陽(yáng)偏盛，或素蘊(yùn)內(nèi)熱，則表邪易入里化熱，而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。內(nèi)熱熾盛，胃氣上逆，故嘔不能食。燥熱成實(shí)，迫津外泄，故陽(yáng)明。內(nèi)熱熾盛，胃氣上逆，故嘔不能食。燥熱成實(shí)，迫津外泄，故濈濈濈濈然汗出，其為轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之典型外證。然汗出，其為轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之典型外證。(二)陽(yáng)明病病因病機(jī)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要2.2.綜合第綜合第179179、第、第181181、第、第185185三條可以看出，太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明有以下幾三條可以看出，太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明有以下幾種情況：一是發(fā)汗太過(guò)，或誤用下法，妄利小便，損傷津液而轉(zhuǎn)屬；種情況：一是發(fā)汗太過(guò)，或誤用下法，妄利小便，損傷津液而轉(zhuǎn)屬；二是發(fā)汗不徹，陽(yáng)郁不伸，邪熱入里而轉(zhuǎn)屬；三是不經(jīng)發(fā)汗或誤治，二是發(fā)汗不徹，陽(yáng)郁不伸，邪熱入里而轉(zhuǎn)屬；三是不經(jīng)發(fā)汗或誤治，因燥熱亢盛，而形成陽(yáng)明病。因燥熱亢盛，而形成陽(yáng)明病。 (二)陽(yáng)明病病因病機(jī)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要【原文】二陽(yáng)併病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，【原文】二陽(yáng)併病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷琵者，不因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷琵者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫鬱在表，當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫怫鬱在表，當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫鬱不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在鬱不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也，更發(fā)四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹汗則愈。何以知汗出不徹?以脈濇故知也以脈濇故知也。(48)(48) (二)陽(yáng)明病病因病機(jī)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要【詞解詞解】二陽(yáng)并病：太陽(yáng)病未解、繼而出現(xiàn)陽(yáng)明病證。二陽(yáng)并?。禾?yáng)病未解、繼而出現(xiàn)陽(yáng)明病證。 面色緣緣正赤：緣緣，持續(xù)不斷之意。滿面持續(xù)發(fā)紅。面色緣緣正赤：緣緣，持續(xù)不斷之意。滿面持續(xù)發(fā)紅。怫郁：郁遏或抑郁之意。怫郁：郁遏或抑郁之意。解之熏之：解之，指對(duì)病人發(fā)汗以解表。熏之，指對(duì)病人用藥物熏解之熏之：解之，指對(duì)病人發(fā)汗以解表。熏之，指對(duì)病人用藥物熏蒸發(fā)汗。蒸發(fā)汗。不足言：不值得一提。此處意為發(fā)汗量之少，不值一提。不足言：不值得一提。此處意為發(fā)汗量之少，不值一提。坐：此處可解為坐：此處可解為“責(zé)責(zé)”或或“歸咎歸咎”。 【提要提要】太陽(yáng)病發(fā)汗不徹的三種轉(zhuǎn)歸及其證治。太陽(yáng)病發(fā)汗不徹的三種轉(zhuǎn)歸及其證治。 (二)陽(yáng)明病病因病機(jī)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要【解析】【解析】1. 1.本條宜作三段理解：本條宜作三段理解： 第一段，從第一段，從“二陽(yáng)并病二陽(yáng)并病”至至“不惡寒不惡寒”。說(shuō)明太陽(yáng)病發(fā)汗不徹底，。說(shuō)明太陽(yáng)病發(fā)汗不徹底，病邪漸入陽(yáng)明，形成太陽(yáng)與陽(yáng)明病證并存之局面，謂之太陽(yáng)陽(yáng)明并病。病邪漸入陽(yáng)明，形成太陽(yáng)與陽(yáng)明病證并存之局面，謂之太陽(yáng)陽(yáng)明并病。 第二段，從第二段，從“若太陽(yáng)病證不罷者若太陽(yáng)病證不罷者”至至“當(dāng)解之熏之當(dāng)解之熏之”。申明前段所。申明前段所言之二陽(yáng)并病的治療原則。盡管病邪逐漸深入陽(yáng)明，但在太陽(yáng)表證未言之二陽(yáng)并病的治療原則。盡管病邪逐漸深入陽(yáng)明，但在太陽(yáng)表證未完全消失之際，不可輕率運(yùn)用清下里熱之法，若誤用清下，必然會(huì)導(dǎo)完全消失之際，不可輕率運(yùn)用清下里熱之法，若誤用清下，必然會(huì)導(dǎo)致表邪盡陷于里，而變證蜂起。此時(shí)之滿面通紅，多責(zé)之于余邪郁表，致表邪盡陷于里，而變證蜂起。此時(shí)之滿面通紅，多責(zé)之于余邪郁表，陽(yáng)氣閉遏，必伴發(fā)熱惡寒脈浮等癥，治當(dāng)遵循先表后里之原則，予辛陽(yáng)氣閉遏，必伴發(fā)熱惡寒脈浮等癥，治當(dāng)遵循先表后里之原則，予辛溫發(fā)散之輕劑，小發(fā)其汗，解除在表之余邪。若汗后表解里未和者，溫發(fā)散之輕劑，小發(fā)其汗，解除在表之余邪。若汗后表解里未和者，更以清下之劑，攻瀉其里熱可也。更以清下之劑，攻瀉其里熱可也。(二)陽(yáng)明病病因病機(jī)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要第三段，從第三段，從“若發(fā)汗不徹若發(fā)汗不徹”至至“以脈澀故知也以脈澀故知也”。承接第一段之。承接第一段之“汗先出不徹汗先出不徹”，論病情既未轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明、亦未形成并病之局。汗出不，論病情既未轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明、亦未形成并病之局。汗出不徹，表邪未盡，然病邪并不內(nèi)傳，始終羈留于太陽(yáng)之表，形成邪微而徹，表邪未盡，然病邪并不內(nèi)傳，始終羈留于太陽(yáng)之表，形成邪微而正虛之表郁輕證。今余邪郁表，發(fā)熱惡寒自是必然之癥，多見(jiàn)一日數(shù)正虛之表郁輕證。今余邪郁表，發(fā)熱惡寒自是必然之癥，多見(jiàn)一日數(shù)發(fā)之象。邪閉陽(yáng)郁，病者面色通紅，脈來(lái)滯澀而有力，周身不適而心發(fā)之象。邪閉陽(yáng)郁，病者面色通紅，脈來(lái)滯澀而有力，周身不適而心煩不知其由，煩不知其由，“乍在腹中，乍在四肢，按之不可得乍在腹中，乍在四肢，按之不可得”，即是對(duì)病人煩，即是對(duì)病人煩躁不知所以的具體描繪。短氣者，肺氣因表閉而失宣故也。此表郁輕躁不知所以的具體描繪。短氣者，肺氣因表閉而失宣故也。此表郁輕證的形成原因，惟當(dāng)歸咎于發(fā)汗不徹，再與辛溫發(fā)散之劑，小汗即安。證的形成原因，惟當(dāng)歸咎于發(fā)汗不徹，再與辛溫發(fā)散之劑，小汗即安。 (三)陽(yáng)明病脈證第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要【原文】問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何【原文】問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何?答曰：身熱，汗自出，不惡答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。寒，反惡熱也。(182)(182) 【提要提要】陽(yáng)明病的外證。陽(yáng)明病的外證。 【解析解析】1. 1.陽(yáng)明的外部表現(xiàn)。陽(yáng)明的外部表現(xiàn)。 病機(jī)：病機(jī)：胃腸燥熱盛實(shí)（胃腸燥熱盛實(shí)（“胃家實(shí)胃家實(shí)”） 身熱身熱燥熱內(nèi)熾，蒸騰于外燥熱內(nèi)熾，蒸騰于外 證證 汗自出汗自出里熱熾盛，迫津外泄里熱熾盛，迫津外泄 候候 不惡寒不惡寒表證已罷，外邪入里（無(wú)表證）表證已罷，外邪入里（無(wú)表證） 反惡熱反惡熱燥熱熾盛的本質(zhì)反映燥熱熾盛的本質(zhì)反映(三)陽(yáng)明病脈證第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要2.2.本條所述四癥（身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱）反映了陽(yáng)本條所述四癥（身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱）反映了陽(yáng)明病里熱熾盛，化燥化熱的本質(zhì)。無(wú)論陽(yáng)明熱證，還是陽(yáng)明實(shí)明病里熱熾盛，化燥化熱的本質(zhì)。無(wú)論陽(yáng)明熱證，還是陽(yáng)明實(shí)證，都必然具有此證候。證，都必然具有此證候。3.3.本條可作為陽(yáng)明病提綱證的補(bǔ)充說(shuō)明。本條可作為陽(yáng)明病提綱證的補(bǔ)充說(shuō)明。(三)陽(yáng)明病脈證第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要【原文】問(wèn)曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也【原文】問(wèn)曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也?答曰：答曰：雖得之一日，惡寒將自能罷，即自汗出而惡熱也。雖得之一日，惡寒將自能罷，即自汗出而惡熱也。(183)(183) 【提要提要】陽(yáng)明初感的見(jiàn)證與辨證要點(diǎn)。陽(yáng)明初感的見(jiàn)證與辨證要點(diǎn)。 【解析解析】1. 1.陽(yáng)明病初起不發(fā)熱而惡寒的原因。陽(yáng)明病初起不發(fā)熱而惡寒的原因。 表寒未罷，里熱未發(fā)；表寒未罷，里熱未發(fā)； 或陽(yáng)郁不伸，燥熱未著。或陽(yáng)郁不伸，燥熱未著。 雖則如此，但惡寒時(shí)間較為短暫，其程度也極其輕微，因隨其邪熱雖則如此，但惡寒時(shí)間較為短暫，其程度也極其輕微，因隨其邪熱深入，陽(yáng)明燥熱顯現(xiàn)，其本象發(fā)露于外，則惡寒將很快自行解除，而深入，陽(yáng)明燥熱顯現(xiàn)，其本象發(fā)露于外，則惡寒將很快自行解除，而自汗出、惡熱等證，即接踵而來(lái)。自汗出、惡熱等證，即接踵而來(lái)。 (三)陽(yáng)明病脈證第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要2.2.與太陽(yáng)病辨惡寒與太陽(yáng)病辨惡寒 太陽(yáng)病惡寒，一般程度較重，持續(xù)不能自罷，且伴有一系列太陽(yáng)證；太陽(yáng)病惡寒，一般程度較重，持續(xù)不能自罷，且伴有一系列太陽(yáng)證； 陽(yáng)明病惡寒，一般程度較輕，時(shí)間短暫，可以自罷，而繼之身體灼陽(yáng)明病惡寒，一般程度較輕，時(shí)間短暫，可以自罷，而繼之身體灼熱，汗出，目赤鼻于，口渴苔黃，脈大等里熱實(shí)證。熱，汗出，目赤鼻于，口渴苔黃，脈大等里熱實(shí)證。 (三)陽(yáng)明病脈證第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要【原文】問(wèn)曰：惡寒何故自罷【原文】問(wèn)曰：惡寒何故自罷?答曰：陽(yáng)明居中，主土也，答曰：陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也。萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也。(184) (184) 【詞解詞解】陽(yáng)明居中，主土：據(jù)五行學(xué)說(shuō)，脾胃屬土。土之方位屬中央，而脾陽(yáng)明居中，主土：據(jù)五行學(xué)說(shuō)，脾胃屬土。土之方位屬中央，而脾胃居中焦，故曰陽(yáng)明居中主土。胃居中焦，故曰陽(yáng)明居中主土。 【提要提要】承上條說(shuō)明惡寒自罷的原因。承上條說(shuō)明惡寒自罷的原因。 (三)陽(yáng)明病脈證第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要1. 1.本條以五行學(xué)說(shuō)為依據(jù)來(lái)解釋本條以五行學(xué)說(shuō)為依據(jù)來(lái)解釋“陽(yáng)明居中主土，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳陽(yáng)明居中主土，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳” 的原因。的原因。 在生理狀況下，胃家主燥，以陽(yáng)氣用事，受納水谷，并通過(guò)脾的作在生理狀況下，胃家主燥，以陽(yáng)氣用事，受納水谷，并通過(guò)脾的作用，游溢精氣而灌溉四旁，使四肢百骸、經(jīng)絡(luò)臟腑皆受其滋養(yǎng)，猶萬(wàn)用，游溢精氣而灌溉四旁，使四肢百骸、經(jīng)絡(luò)臟腑皆受其滋養(yǎng)，猶萬(wàn)物生于土。病理?xiàng)l件下，如病在太陽(yáng)或在少陽(yáng)，或因邪熱亢熾，或因物生于土。病理?xiàng)l件下，如病在太陽(yáng)或在少陽(yáng)，或因邪熱亢熾，或因亡津致燥，可以轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，即使三陰，當(dāng)陰盡陽(yáng)復(fù)之際，亦有轉(zhuǎn)為陽(yáng)亡津致燥，可以轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，即使三陰，當(dāng)陰盡陽(yáng)復(fù)之際，亦有轉(zhuǎn)為陽(yáng)明之可能，猶萬(wàn)物歸于土也。明之可能，猶萬(wàn)物歸于土也。 【解析解析】(三)陽(yáng)明病脈證第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要2.2.對(duì)于對(duì)于“萬(wàn)物所歸、無(wú)所復(fù)傳萬(wàn)物所歸、無(wú)所復(fù)傳”之說(shuō)，應(yīng)當(dāng)靈活看待。之說(shuō)，應(yīng)當(dāng)靈活看待。所謂所謂“萬(wàn)物所歸萬(wàn)物所歸”，是言陽(yáng)明居中主土，以燥為本，一旦中土為病，是言陽(yáng)明居中主土，以燥為本，一旦中土為病，主乎燥化，則表里寒熱之邪，臟腑偏勝之氣，皆可在一定條件下轉(zhuǎn)歸主乎燥化，則表里寒熱之邪，臟腑偏勝之氣，皆可在一定條件下轉(zhuǎn)歸陽(yáng)明，而化燥則一。并非一切病證，不論何種條件，皆可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。陽(yáng)明，而化燥則一。并非一切病證，不論何種條件，皆可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。 “無(wú)所復(fù)傳無(wú)所復(fù)傳”，是說(shuō)病入陽(yáng)明，燥熱結(jié)實(shí)形成之后，腑氣不通，不，是說(shuō)病入陽(yáng)明，燥熱結(jié)實(shí)形成之后，腑氣不通，不用下法，則實(shí)邪不得解除的病理趨勢(shì)，而非泛指陽(yáng)明概不傳變。用下法，則實(shí)邪不得解除的病理趨勢(shì)，而非泛指陽(yáng)明概不傳變。 【解析解析】(三)陽(yáng)明病脈證第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要【原文】傷寒三日，陽(yáng)明脈大?！驹摹總?，陽(yáng)明脈大。(186)(186) 【提要提要】陽(yáng)明病的主脈。陽(yáng)明病的主脈。 【解析解析】1. 1.陽(yáng)明病的主脈。陽(yáng)明病的主脈。 傷寒三日傷寒三日傷寒，此處指廣義傷寒。三日，為約略之?dāng)?shù)。傷寒，此處指廣義傷寒。三日，為約略之?dāng)?shù)?！皞麄?寒三日寒三日”，指患外感病已數(shù)日。，指患外感病已數(shù)日。 陽(yáng)明脈大陽(yáng)明脈大脈體闊大有力，應(yīng)指滿溢，倍于尋常，其勢(shì)如波濤脈體闊大有力，應(yīng)指滿溢，倍于尋常，其勢(shì)如波濤 洶涌。病入陽(yáng)明，正邪斗爭(zhēng)有力，正盛邪實(shí)，陽(yáng)熱洶涌。病入陽(yáng)明，正邪斗爭(zhēng)有力，正盛邪實(shí)，陽(yáng)熱 亢盛，氣血鼓動(dòng)于外，故脈應(yīng)之而大?？菏?，氣血鼓動(dòng)于外，故脈應(yīng)之而大。(三)陽(yáng)明病脈證第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要2.2.與虛證辨脈大。與虛證辨脈大。 此條脈大為燥熱盛實(shí)。若脈大而無(wú)力，甚或浮大而無(wú)根，即仲景所此條脈大為燥熱盛實(shí)。若脈大而無(wú)力，甚或浮大而無(wú)根，即仲景所謂謂“大為虛大為虛”( (第第3030條條) )之脈，不可不察。之脈，不可不察。3.3.三陽(yáng)主脈辨三陽(yáng)主脈辨 太陽(yáng)太陽(yáng)浮浮 陽(yáng)明陽(yáng)明大大 少陽(yáng)少陽(yáng)弦弦(三)陽(yáng)明病脈證第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要【原文】傷寒轉(zhuǎn)繫陽(yáng)明者，其人濈然微汗出也【原文】傷寒轉(zhuǎn)繫陽(yáng)明者，其人濈然微汗出也。（。（188188）【提要提要】傷寒轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的證候。傷寒轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的證候。 【解析解析】1. 1.傷寒轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的證候。傷寒轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的證候。 傷寒傷寒當(dāng)屬?gòu)V義而言，并非專指太陽(yáng)傷寒，應(yīng)看做是外感疾病當(dāng)屬?gòu)V義而言，并非專指太陽(yáng)傷寒，應(yīng)看做是外感疾病 之總稱。之總稱。 其人其人濈濈然汗出然汗出 乃陽(yáng)明里熱蒸騰，汗液外泄使然。汗出雖微，乃陽(yáng)明里熱蒸騰，汗液外泄使然。汗出雖微， 卻連續(xù)不斷，是陽(yáng)明病的特征之一，故斷為轉(zhuǎn)卻連續(xù)不斷，是陽(yáng)明病的特征之一，故斷為轉(zhuǎn) 系陽(yáng)明。系陽(yáng)明。 (三)陽(yáng)明病脈證第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要2.2.濈濈然汗出也有不屬陽(yáng)明熱證實(shí)證。然汗出也有不屬陽(yáng)明熱證實(shí)證。 如第如第191191條條“陽(yáng)明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足陽(yáng)明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出然汗出”即是陽(yáng)明中寒證即是陽(yáng)明中寒證 。故審病問(wèn)疾，須結(jié)合全部脈證加以辨析，通常達(dá)變，。故審病問(wèn)疾，須結(jié)合全部脈證加以辨析，通常達(dá)變，方能準(zhǔn)確判斷。方能準(zhǔn)確判斷。 一、陽(yáng)明病熱證(一)梔子豉湯證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【原文】陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，【原文】陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反讝語(yǔ)。若不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反讝語(yǔ)。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。動(dòng)膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。(221)(221) 【詞解詞解】 憒憒：憒，音潰憒憒：憒，音潰(ku(ku ) )。憒憒，。憒憒，集韻集韻：“心亂也。心亂也?！奔葱闹袩﹣y即心中煩亂不安之狀。不安之狀。怵惕：怵，音觸怵惕：怵，音觸(ch(ch ) )。惕，音替。惕，音替(t (t ) )。怵惕，。怵惕，孟子孟子公孫丑上公孫丑上：“今人乍見(jiàn)孺子將入于井，皆有怵惕惻隱之心。今人乍見(jiàn)孺子將入于井，皆有怵惕惻隱之心?！奔纯謶值臉幼?。即恐懼的樣子?？蜌猓褐感皻??？蜌猓褐感皻狻?一、陽(yáng)明病熱證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病熱證之初始證候。陽(yáng)明病熱證之初始證候。 病機(jī)：陽(yáng)明燥熱熾盛，充斥全身。病機(jī)：陽(yáng)明燥熱熾盛，充斥全身。 脈浮而緊脈浮而緊?。豪餆岣∈⒂谕?；緊：邪氣盛實(shí)，正邪激烈相浮：里熱浮盛于外；緊：邪氣盛實(shí)，正邪激烈相 搏。搏。證證 咽燥口苦咽燥口苦熱熾津傷，里熱上沖。熱熾津傷，里熱上沖。候候 腹?jié)M而喘腹?jié)M而喘里熱熾盛，氣機(jī)阻滯，肺氣上逆。里熱熾盛，氣機(jī)阻滯，肺氣上逆。 身重身重?zé)崾麣?。熱盛傷氣?發(fā)熱、汗出、不惡寒、反惡熱發(fā)熱、汗出、不惡寒、反惡熱陽(yáng)明燥熱熾盛的外候。陽(yáng)明燥熱熾盛的外候。 治法：辛寒清熱。治法：辛寒清熱。 方藥：白虎湯。方藥：白虎湯?！窘馕鼋馕觥?. 1.陽(yáng)明熱證誤治后的各種變證陽(yáng)明熱證誤治后的各種變證【提要提要】陽(yáng)明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。陽(yáng)明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。 一、陽(yáng)明病熱證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病熱證誤用辛溫發(fā)汗后的變證。陽(yáng)明病熱證誤用辛溫發(fā)汗后的變證。 病機(jī)：誤用發(fā)汗，里熱更甚，心神被擾。病機(jī)：誤用發(fā)汗，里熱更甚，心神被擾。 煩躁，心憒憒煩躁，心憒憒誤用發(fā)汗，津液愈傷，里熱愈盛，熱擾神明誤用發(fā)汗，津液愈傷，里熱愈盛，熱擾神明證證候候 反譫語(yǔ)反譫語(yǔ)陽(yáng)明熱結(jié)成實(shí)，濁熱上擾，心神不安。陽(yáng)明熱結(jié)成實(shí)，濁熱上擾，心神不安。 【解析解析】1. 1.陽(yáng)明熱證誤治后的各種變證陽(yáng)明熱證誤治后的各種變證【提要提要】陽(yáng)明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。陽(yáng)明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。 一、陽(yáng)明病熱證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病熱證誤用溫針后的變證。陽(yáng)明病熱證誤用溫針后的變證。 病機(jī)：誤用溫針，里熱更甚，心神被劫。病機(jī)：誤用溫針，里熱更甚，心神被劫。 怵惕怵惕證證 誤用溫針，強(qiáng)發(fā)其汗，是以火療熱，心神受誤用溫針，強(qiáng)發(fā)其汗，是以火療熱，心神受 候候 擾，故怵惕煩躁不得眠擾，故怵惕煩躁不得眠 煩躁不得眠煩躁不得眠 【解析解析】1. 1.陽(yáng)明熱證誤治后的各種變證陽(yáng)明熱證誤治后的各種變證【提要提要】陽(yáng)明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。陽(yáng)明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。 一、陽(yáng)明病熱證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病熱證誤用攻下后的變證。陽(yáng)明病熱證誤用攻下后的變證。 病機(jī)：誤用下法，胃中空虛，邪熱乘虛留擾胸膈。病機(jī)：誤用下法，胃中空虛，邪熱乘虛留擾胸膈。 心中懊心中懊憹憹誤用下法，胃中空虛，邪熱乘虛郁于胸膈。誤用下法，胃中空虛，邪熱乘虛郁于胸膈。 證證候候 舌上胎者舌上胎者舌上有黃白薄膩苔垢，為無(wú)形邪熱內(nèi)擾所致。舌上有黃白薄膩苔垢，為無(wú)形邪熱內(nèi)擾所致。 治法：清宣郁熱。治法：清宣郁熱。 方藥：梔子豉湯。方藥：梔子豉湯。 【解析解析】1. 1.陽(yáng)明熱證誤治后的各種變證陽(yáng)明熱證誤治后的各種變證【提要提要】陽(yáng)明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。陽(yáng)明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。 一、陽(yáng)明病熱證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【解析解析】2.2.與太陽(yáng)傷寒辨脈浮緊。與太陽(yáng)傷寒辨脈浮緊。【提要提要】陽(yáng)明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。陽(yáng)明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。 傷寒脈浮緊傷寒脈浮緊是風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，營(yíng)陰郁滯，故伴有惡寒是風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，營(yíng)陰郁滯，故伴有惡寒 發(fā)熱，無(wú)汗，身疼痛等證。發(fā)熱，無(wú)汗，身疼痛等證。 陽(yáng)明脈浮緊陽(yáng)明脈浮緊屬里熱實(shí)證，伴見(jiàn)發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，屬里熱實(shí)證，伴見(jiàn)發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱， 身重，咽燥口苦等里熱證，而無(wú)表證。身重，咽燥口苦等里熱證，而無(wú)表證。一、陽(yáng)明病熱證(一)梔子豉湯證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【原文】陽(yáng)明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊【原文】陽(yáng)明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。(228)(228) 【詞解詞解】 饑不能食：胃脘嘈雜，似饑非饑，不能進(jìn)食。饑不能食：胃脘嘈雜，似饑非饑，不能進(jìn)食。 【提要提要】陽(yáng)明病下后余熱留擾胸膈的證治。陽(yáng)明病下后余熱留擾胸膈的證治。 一、陽(yáng)明病熱證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【解析解析】1. 1.陽(yáng)明病下后余熱留擾胸膈的證治。陽(yáng)明病下后余熱留擾胸膈的證治。 病機(jī)：陽(yáng)明病下后，燥實(shí)雖去，而邪熱未盡，留擾胸膈。病機(jī)：陽(yáng)明病下后，燥實(shí)雖去，而邪熱未盡，留擾胸膈。 外有熱，手足溫外有熱，手足溫邪熱未盡，熱勢(shì)散漫。邪熱未盡，熱勢(shì)散漫。 證證 不結(jié)胸不結(jié)胸是下后邪熱未與胸中水飲相結(jié)，故非結(jié)胸。是下后邪熱未與胸中水飲相結(jié)，故非結(jié)胸。 候候 心中懊心中懊憹憹，饑不能食，饑不能食無(wú)形邪熱郁于胸膈，胃脘亦受其擾，故無(wú)形邪熱郁于胸膈，胃脘亦受其擾，故 胃脘嘈雜，似饑非饑胃脘嘈雜，似饑非饑 。 但頭汗出但頭汗出邪熱蒸騰于上。邪熱蒸騰于上。 治法：清宣郁熱治法：清宣郁熱 方藥：梔子豉湯方藥：梔子豉湯一、陽(yáng)明病熱證(二)白虎湯證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【原文】傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。【原文】傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。(176)(176) 【提要提要】辨陽(yáng)明病表里俱熱的脈象與證治。辨陽(yáng)明病表里俱熱的脈象與證治。 一、陽(yáng)明病熱證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【解析解析】1. 1.?？保盒？保骸氨碛袩?，里有寒表有熱，里有寒”，據(jù)，據(jù)168168條白虎加人參湯證條白虎加人參湯證“表里俱熱表里俱熱”，350350條條“里有熱，白虎湯主之里有熱，白虎湯主之”，當(dāng)該做，當(dāng)該做“表有熱，里有熱表有熱，里有熱”或或“表里表里俱熱俱熱”。2.2.辨陽(yáng)明病表里俱熱的證治。辨陽(yáng)明病表里俱熱的證治。 病因病機(jī)：陽(yáng)明胃熱熾盛，無(wú)形邪熱充斥于內(nèi)外。病因病機(jī)：陽(yáng)明胃熱熾盛，無(wú)形邪熱充斥于內(nèi)外。 脈浮滑脈浮滑浮：熱盛于外；滑：熱盛于里。?。簾崾⒂谕猓换簾崾⒂诶?。 證證 身大熱、汗大出、不惡寒，反惡熱身大熱、汗大出、不惡寒，反惡熱熱盛于外熱盛于外 以方以方 候候 口大渴、心煩，舌紅、苔黃燥口大渴、心煩，舌紅、苔黃燥熱盛于內(nèi)熱盛于內(nèi) 測(cè)證測(cè)證一、陽(yáng)明病熱證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證治法：辛寒清熱治法：辛寒清熱方藥：白虎湯方藥：白虎湯2.方解方解 石膏石膏辛甘大寒，清瀉胃熱辛甘大寒，清瀉胃熱 知母知母辛苦寒滑，助石膏清陽(yáng)明獨(dú)盛之邪熱、辛苦寒滑，助石膏清陽(yáng)明獨(dú)盛之邪熱、 甘草、粳米甘草、粳米益胃和中，防石膏、知母苦寒太過(guò)，損傷胃氣。益胃和中，防石膏、知母苦寒太過(guò)，損傷胃氣。 上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。一、陽(yáng)明病熱證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證3.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用白虎湯是陽(yáng)明經(jīng)證的主方，具有辛寒清熱之功效。臨床上以白虎湯是陽(yáng)明經(jīng)證的主方，具有辛寒清熱之功效。臨床上以“大熱、大熱、大渴、大汗出、脈洪大大渴、大汗出、脈洪大”等等“四大癥四大癥”為辨證要點(diǎn)。在傷寒論中為辨證要點(diǎn)。在傷寒論中其除了主治陽(yáng)明熱證外，還可治療太陽(yáng)病表寒里熱及熱厥證。金匱其除了主治陽(yáng)明熱證外，還可治療太陽(yáng)病表寒里熱及熱厥證。金匱要略中以本方加人參治太陽(yáng)中要略中以本方加人參治太陽(yáng)中暍暍證，加桂枝治溫瘧。證，加桂枝治溫瘧。本方為主治氣分熱盛的代表方。對(duì)后世溫病學(xué)家影響較大。現(xiàn)代臨本方為主治氣分熱盛的代表方。對(duì)后世溫病學(xué)家影響較大。現(xiàn)代臨床上常用于多種外感熱病及內(nèi)傷雜癥。如流行性出血熱、流行性乙型床上常用于多種外感熱病及內(nèi)傷雜癥。如流行性出血熱、流行性乙型腦炎、細(xì)菌性腦炎、細(xì)菌性/ /病毒性肺炎、鉤端螺旋體病，流感、腸傷寒、敗血癥、病毒性肺炎、鉤端螺旋體病，流感、腸傷寒、敗血癥、中暑、過(guò)敏性紫癜熱迫血行之衄血、神經(jīng)性多食癥之屬中消者。中暑、過(guò)敏性紫癜熱迫血行之衄血、神經(jīng)性多食癥之屬中消者。一、陽(yáng)明病熱證(二)白虎湯證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【原文】三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢【原文】三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，讝語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則讝語(yǔ)。下之則額上生汗，手足逆冷。若，讝語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則讝語(yǔ)。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。自汗出者，白虎湯主之。(219)(219)【詞解詞解】 三陽(yáng)合病：即太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明三經(jīng)的證候同時(shí)出現(xiàn)。三陽(yáng)合病：即太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明三經(jīng)的證候同時(shí)出現(xiàn)。 口不仁：即口中麻木，言語(yǔ)不利，食不知味?？诓蝗剩杭纯谥新槟荆哉Z(yǔ)不利，食不知味。面垢：面部如蒙油垢。面垢：面部如蒙油垢。 【提要提要】三陽(yáng)合病邪熱偏重于陽(yáng)明的證治及禁例。三陽(yáng)合病邪熱偏重于陽(yáng)明的證治及禁例。 一、陽(yáng)明病熱證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【解析解析】1. 1. 讀法及文法讀法及文法本條有倒裝文法。本條有倒裝文法?！叭糇院钩稣撸谆髦糇院钩稣?，白虎湯主之”應(yīng)接在應(yīng)接在“譫語(yǔ)遺尿譫語(yǔ)遺尿”下。下?！鞍l(fā)汗則譫語(yǔ)發(fā)汗則譫語(yǔ)”：金匱玉函經(jīng)金匱玉函經(jīng)卷三下有卷三下有“甚甚”字，其義可從。字，其義可從。2. 2. 三陽(yáng)合病，邪熱偏重于陽(yáng)明的證。三陽(yáng)合病，邪熱偏重于陽(yáng)明的證。 病因病機(jī)：陽(yáng)明里熱熾盛，熱邪充斥于上下內(nèi)外。病因病機(jī)：陽(yáng)明里熱熾盛，熱邪充斥于上下內(nèi)外。 三陽(yáng)合病三陽(yáng)合病實(shí)則為陽(yáng)明里熱獨(dú)盛之證?；?yàn)樘?yáng)、少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。實(shí)則為陽(yáng)明里熱獨(dú)盛之證。或?yàn)樘?yáng)、少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。 腹?jié)M腹?jié)M邪熱內(nèi)盛，胃氣不能通暢。邪熱內(nèi)盛，胃氣不能通暢。證證 身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)陽(yáng)明熱盛，傷津耗氣。陽(yáng)明熱盛，傷津耗氣。 口不仁口不仁胃之竅出于口，胃熱熾盛，津液受灼。胃之竅出于口，胃熱熾盛，津液受灼。候候 面詬面詬足陽(yáng)明經(jīng)脈繞于面部，熱勢(shì)上蒸，故面部如蒙油垢。足陽(yáng)明經(jīng)脈繞于面部，熱勢(shì)上蒸，故面部如蒙油垢。 譫語(yǔ)，遺尿譫語(yǔ)，遺尿熱擾神明則譫語(yǔ)；熱盛神昏，膀胱失約則遺尿。熱擾神明則譫語(yǔ)；熱盛神昏，膀胱失約則遺尿。一、陽(yáng)明病熱證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【解析解析】治法：獨(dú)清陽(yáng)明之熱。治法：獨(dú)清陽(yáng)明之熱。方藥：白虎湯。方藥：白虎湯。3.3.邪熱偏重于陽(yáng)明的禁例。邪熱偏重于陽(yáng)明的禁例。禁汗禁汗 發(fā)汗則譫語(yǔ)（甚）發(fā)汗則譫語(yǔ)（甚）若因發(fā)熱、身重為表證而誤發(fā)其汗，則津液外若因發(fā)熱、身重為表證而誤發(fā)其汗，則津液外 泄，里熱愈熾，譫語(yǔ)更甚。泄，里熱愈熾，譫語(yǔ)更甚。禁下禁下 下之則額上生汗，手足逆冷下之則額上生汗，手足逆冷若因腹?jié)M、譫語(yǔ)而誤下，則陰液竭于若因腹?jié)M、譫語(yǔ)而誤下，則陰液竭于 下，陽(yáng)無(wú)下，陽(yáng)無(wú) 依附而上越，故見(jiàn)額上生依附而上越，故見(jiàn)額上生 汗，手足逆冷。汗，手足逆冷。一、陽(yáng)明病熱證(三)白虎加人參湯證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【原文】傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在裏，表裏俱【原文】傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在裏，表裏俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加入?yún)髦?。入?yún)髦?168)(168)【提要提要】傷寒吐下后熱結(jié)在里，熱盛津傷的證治。傷寒吐下后熱結(jié)在里，熱盛津傷的證治。 【解析解析】1. 1.傷寒吐下后熱結(jié)在里，熱盛津傷的證治。傷寒吐下后熱結(jié)在里，熱盛津傷的證治。 表里俱熱表里俱熱表熱：身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱；里熱：舌表熱：身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱；里熱：舌 上干燥上干燥而煩。而煩。證證 大渴，欲飲水?dāng)?shù)升大渴，欲飲水?dāng)?shù)升里熱熾盛，氣津兩傷。里熱熾盛，氣津兩傷。候候 舌上干燥而煩舌上干燥而煩里熱熾盛，氣津兩傷。里熱熾盛，氣津兩傷。 時(shí)時(shí)惡風(fēng)時(shí)時(shí)惡風(fēng)熱極汗多，汗出肌疏，津氣兩傷，衛(wèi)表不固。熱極汗多，汗出肌疏，津氣兩傷，衛(wèi)表不固。 一、陽(yáng)明病熱證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【解析解析】治法：治法：辛寒清熱，益氣生津辛寒清熱，益氣生津。方藥：方藥：白虎加人參湯白虎加人參湯。2.2.方解。方解。 白虎湯白虎湯辛寒清熱。辛寒清熱。 人人 參參益氣生津。益氣生津。3.3.與太陽(yáng)表證辨無(wú)風(fēng)。與太陽(yáng)表證辨無(wú)風(fēng)。 太陽(yáng)表證惡風(fēng)太陽(yáng)表證惡風(fēng)發(fā)熱惡風(fēng)寒，其惡風(fēng)程度較重，且有頭痛項(xiàng)強(qiáng)，脈發(fā)熱惡風(fēng)寒，其惡風(fēng)程度較重，且有頭痛項(xiàng)強(qiáng)，脈 浮等表證。屬風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和。浮等表證。屬風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和。 陽(yáng)明病惡風(fēng)陽(yáng)明病惡風(fēng)高熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，但程度輕微，有口大渴，大汗出，高熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，但程度輕微，有口大渴，大汗出， 脈洪大等證。屬陽(yáng)明里熱熾盛，津氣兩傷。脈洪大等證。屬陽(yáng)明里熱熾盛，津氣兩傷。一、陽(yáng)明病熱證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【解析解析】4.4.臨床應(yīng)用。臨床應(yīng)用。 白虎加人參湯的臨床應(yīng)用極為廣泛，后世醫(yī)家將其應(yīng)用于臨床各科，白虎加人參湯的臨床應(yīng)用極為廣泛，后世醫(yī)家將其應(yīng)用于臨床各科，以壯熱、煩渴、大汗、舌紅少津、脈洪大而芤為主要運(yùn)用指征，甚則以壯熱、煩渴、大汗、舌紅少津、脈洪大而芤為主要運(yùn)用指征，甚則有少氣懶言、精神疲憊等癥。近年尤多用于糖尿病屬肺胃熱盛、口渴有少氣懶言、精神疲憊等癥。近年尤多用于糖尿病屬肺胃熱盛、口渴喜飲之病人。喜飲之病人。 一、陽(yáng)明病熱證(三)白虎加人參湯證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【原文】傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人【原文】傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之參湯主之。（。（169169） 【提要提要】陽(yáng)明里熱亢盛津氣兩傷的證治。陽(yáng)明里熱亢盛津氣兩傷的證治。 【解析解析】1. 1.陽(yáng)明里熱亢盛，津氣兩傷的證治。陽(yáng)明里熱亢盛，津氣兩傷的證治。 病因病機(jī)：病因病機(jī)：陽(yáng)明燥熱熾盛，津氣兩傷。陽(yáng)明燥熱熾盛，津氣兩傷。 傷寒無(wú)大熱傷寒無(wú)大熱表無(wú)大熱，而邪歸陽(yáng)明，里熱熾盛，熱極汗多。表無(wú)大熱，而邪歸陽(yáng)明，里熱熾盛，熱極汗多。證證 口燥渴口燥渴里熱熾盛，津液耗傷。里熱熾盛，津液耗傷。候候 心心 煩煩熱擾心神。熱擾心神。 背微惡寒背微惡寒汗出肌疏，氣陰兩傷，衛(wèi)表不固。汗出肌疏，氣陰兩傷，衛(wèi)表不固。 一、陽(yáng)明病熱證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【解析解析】治法：治法：辛寒清熱，益氣生津辛寒清熱，益氣生津。方藥：方藥：白虎加人參湯白虎加人參湯。2.2.與少陰病辨背惡寒。與少陰病辨背惡寒。 少陰病有惡寒少陰病有惡寒少陰病第少陰病第304304條有條有“其背惡寒者其背惡寒者”的證候。其背惡的證候。其背惡 寒程度重，伴有手足寒，口不渴、不燥，脈沉寒程度重，伴有手足寒，口不渴、不燥，脈沉 微，苔白等證，屬少陰陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛，故治以微，苔白等證，屬少陰陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛，故治以 附子湯溫經(jīng)散寒祛濕。附子湯溫經(jīng)散寒祛濕。 陽(yáng)明病背微惡寒陽(yáng)明病背微惡寒其背微惡寒，有大熱、大渴、心煩、大汗、脈其背微惡寒，有大熱、大渴、心煩、大汗、脈 洪大、苔黃等證。屬陽(yáng)明洪大、苔黃等證。屬陽(yáng)明熱熱盛，津氣兩傷所致。盛，津氣兩傷所致。一、陽(yáng)明病熱證(三)白虎加人參湯證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【原文】傷寒，脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯?！驹摹總?，脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之?？视嬎瑹o(wú)表證者，白虎加人參湯主之。(170) 【提要提要】陽(yáng)明熱盛津傷的證治及禁例。陽(yáng)明熱盛津傷的證治及禁例。 【解析解析】1. 1.陽(yáng)明熱盛津傷的證治。陽(yáng)明熱盛津傷的證治。 病因病機(jī)：邪熱入病因病機(jī)：邪熱入陽(yáng)明，胃熱熾盛，津氣兩傷。陽(yáng)明，胃熱熾盛，津氣兩傷。證證 渴欲飲水渴欲飲水陽(yáng)明里熱太盛，傷津耗氣。陽(yáng)明里熱太盛，傷津耗氣。候候 無(wú)表證無(wú)表證無(wú)太陽(yáng)證，當(dāng)有大汗出，大煩渴不解，脈洪大等證。無(wú)太陽(yáng)證，當(dāng)有大汗出，大煩渴不解，脈洪大等證。 治法：治法：辛寒清熱，益氣生津辛寒清熱，益氣生津。 方藥：方藥：白虎加人參湯白虎加人參湯。 一、陽(yáng)明病熱證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【解析解析】2.2.白虎加人參湯的禁忌。白虎加人參湯的禁忌。 脈浮脈浮傷傷 發(fā)熱發(fā)熱 表證未解表證未解當(dāng)發(fā)汗解表當(dāng)發(fā)汗解表寒寒 無(wú)汗無(wú)汗 兼有里熱兼有里熱當(dāng)發(fā)表清里當(dāng)發(fā)表清里 禁忌：不可與白虎湯。若誤用寒涼，徒傷中陽(yáng)，則外邪內(nèi)陷，造成禁忌：不可與白虎湯。若誤用寒涼，徒傷中陽(yáng)，則外邪內(nèi)陷，造成 變證。變證。一、陽(yáng)明病熱證(三)白虎加人參湯證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【原文】若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之?！驹摹咳艨视嬎?，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。(222) (222) 【提要提要】承接第承接第221221條闡述熱盛津傷的證治。條闡述熱盛津傷的證治。 【解析解析】1. 1.承接第承接第221221條闡述熱盛津傷的證治。條闡述熱盛津傷的證治。 病因病機(jī)：陽(yáng)明病里熱熾盛，誤用攻下，津氣兩傷病因病機(jī)：陽(yáng)明病里熱熾盛，誤用攻下，津氣兩傷。證證 渴欲飲水渴欲飲水陽(yáng)明里熱太盛，傷津耗氣。陽(yáng)明里熱太盛，傷津耗氣。候候 口干舌燥口干舌燥熱熱盛傷津，津不上承。盛傷津，津不上承。 治法：治法：辛寒清熱，益氣生津辛寒清熱，益氣生津。 方藥：方藥：白虎加人參湯白虎加人參湯。 一、陽(yáng)明病熱證(三)白虎加人參湯證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【原文】若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！驹摹咳裘}浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。(223) (223) 【提要提要】承第承第221221條言陽(yáng)明津傷水熱互結(jié)的證治。條言陽(yáng)明津傷水熱互結(jié)的證治。 【解析解析】1. 1.承第承第221221條言陽(yáng)明津傷水熱互結(jié)的證治。條言陽(yáng)明津傷水熱互結(jié)的證治。 病因病機(jī)：陽(yáng)明余熱未清，水熱互結(jié)傷陰病因病機(jī)：陽(yáng)明余熱未清，水熱互結(jié)傷陰。證證脈浮、發(fā)熱脈浮、發(fā)熱陽(yáng)明余熱猶存陽(yáng)明余熱猶存。候候渴欲飲水渴欲飲水 下后傷津，余熱未清下后傷津，余熱未清。 小便不利小便不利水熱互結(jié)下焦，膀胱氣化不利。水熱互結(jié)下焦，膀胱氣化不利。 治法：治法：育陰潤(rùn)燥，清熱利水育陰潤(rùn)燥，清熱利水。 方藥：方藥：豬苓湯豬苓湯。 一、陽(yáng)明病熱證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【解析解析】2.2.方解。方解。 豬苓、茯苓、澤瀉豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水。淡滲利水。 阿膠阿膠甘平，育陰潤(rùn)燥。甘平，育陰潤(rùn)燥。 滑石滑石甘寒，清熱祛濕，通利小便。甘寒，清熱祛濕，通利小便。3.3.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 豬苓湯中之豬苓含麥角固醇、豬苓聚糖和粗蛋白，滑石含硅酸鎂豬苓湯中之豬苓含麥角固醇、豬苓聚糖和粗蛋白，滑石含硅酸鎂和氧化鋁、氧化鈣，澤瀉含揮發(fā)油、生物堿等，阿膠由膠原組成，含和氧化鋁、氧化鈣，澤瀉含揮發(fā)油、生物堿等，阿膠由膠原組成，含多種氨基酸，茯苓含茯苓酸、膽堿、組氨酸及鉀鹽等。具有利尿、降多種氨基酸，茯苓含茯苓酸、膽堿、組氨酸及鉀鹽等。具有利尿、降壓、抗菌、抗腫瘤、提高機(jī)體免疫功能等作用?，F(xiàn)代臨床除用治外感壓、抗菌、抗腫瘤、提高機(jī)體免疫功能等作用?，F(xiàn)代臨床除用治外感病外，還用于內(nèi)傷雜病，凡辨證屬于水熱互結(jié)，兼有陰傷者，可用本病外，還用于內(nèi)傷雜病，凡辨證屬于水熱互結(jié)，兼有陰傷者，可用本方治療。方治療。 一、陽(yáng)明病熱證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【解析解析】4.2214.221、222222、223223條宜互相聯(lián)系加以理解，更能體現(xiàn)仲景辨證論治之精條宜互相聯(lián)系加以理解，更能體現(xiàn)仲景辨證論治之精神。三條重點(diǎn)揭示了陽(yáng)明清法三證的證治問(wèn)題，對(duì)后世溫病學(xué)發(fā)展有神。三條重點(diǎn)揭示了陽(yáng)明清法三證的證治問(wèn)題，對(duì)后世溫病學(xué)發(fā)展有重要貢獻(xiàn)。重要貢獻(xiàn)。 熱在上焦熱在上焦清宣邪熱清宣邪熱 熱在中焦熱在中焦辛寒清氣辛寒清氣 熱在下焦熱在下焦養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰清熱一、陽(yáng)明病熱證(三)白虎加人參湯證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【原文】陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中【原文】陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。(224)(224) 【提要提要】豬苓湯的禁例。豬苓湯的禁例。 【解析解析】1. 1.豬苓湯的禁例。豬苓湯的禁例。 證證 汗多而渴汗多而渴陽(yáng)明里熱熾盛，迫津外泄，則汗出多；熱盛傷津陽(yáng)明里熱熾盛，迫津外泄，則汗出多；熱盛傷津 則口渴則口渴。候候 小便不利小便不利熱熱盛津傷，化源不足。盛津傷，化源不足。 治法：治法：宜清熱生津宜清熱生津。 禁例：不可與禁例：不可與豬苓湯豬苓湯。 一、陽(yáng)明病熱證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【解析解析】2.2.原因原因 因?yàn)楹钩鲞^(guò)多，胃中干燥，而豬苓湯重在通利小便為主。若陽(yáng)因?yàn)楹钩鲞^(guò)多，胃中干燥，而豬苓湯重在通利小便為主。若陽(yáng)明熱證，誤用豬苓湯，則必然促使津液更傷，邪熱愈熾。故豬苓湯必明熱證，誤用豬苓湯，則必然促使津液更傷，邪熱愈熾。故豬苓湯必須禁用，其他利水之劑，亦不可濫用。須禁用，其他利水之劑，亦不可濫用。二、陽(yáng)明病實(shí)證(一)攻下法第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【原文】太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，【原文】太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之調(diào)胃承氣湯主之。（。（248248） 【詞解詞解】蒸蒸發(fā)熱：形容發(fā)熱如熱氣蒸騰，從內(nèi)達(dá)外。蒸蒸發(fā)熱：形容發(fā)熱如熱氣蒸騰，從內(nèi)達(dá)外。屬胃：即轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的意思。屬胃：即轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的意思?！咎嵋嵋刻?yáng)病汗后轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明形成腑實(shí)的證治。太陽(yáng)病汗后轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明形成腑實(shí)的證治。 1. 1.調(diào)胃承氣湯證調(diào)胃承氣湯證二、陽(yáng)明病實(shí)證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【解析解析】1. 1.太陽(yáng)病汗后轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明形成腑實(shí)的證治。太陽(yáng)病汗后轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明形成腑實(shí)的證治。 病因病機(jī)：陽(yáng)明燥屎內(nèi)阻，腑氣不通（燥實(shí)較甚）。病因病機(jī)：陽(yáng)明燥屎內(nèi)阻，腑氣不通（燥實(shí)較甚）。 太陽(yáng)病發(fā)汗不解太陽(yáng)病發(fā)汗不解病轉(zhuǎn)陽(yáng)明。病轉(zhuǎn)陽(yáng)明。證證 蒸蒸發(fā)熱蒸蒸發(fā)熱里熱熾盛，熱自內(nèi)發(fā)，當(dāng)有全身里熱熾盛，熱自內(nèi)發(fā)，當(dāng)有全身濈濈然汗出。然汗出。候候 （心煩或譫語(yǔ)、腹脹、不大便）（心煩或譫語(yǔ)、腹脹、不大便）燥熱結(jié)實(shí)。燥熱結(jié)實(shí)。 （舌紅、苔黃燥，脈沉實(shí)）（舌紅、苔黃燥，脈沉實(shí)）里熱熾盛。里熱熾盛。 治法：瀉熱和胃，軟堅(jiān)潤(rùn)燥。治法：瀉熱和胃，軟堅(jiān)潤(rùn)燥。 方藥：調(diào)胃承氣湯。方藥：調(diào)胃承氣湯。1. 1.調(diào)胃承氣湯證調(diào)胃承氣湯證二、陽(yáng)明病實(shí)證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【解析解析】2.2.方解。方解。 大黃大黃苦寒泄熱，推陳致新?？嗪篃?，推陳致新。芒硝芒硝咸寒軟堅(jiān)，瀉熱通便。咸寒軟堅(jiān)，瀉熱通便。甘草甘草甘平和中，顧護(hù)胃氣。甘平和中，顧護(hù)胃氣。上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒消，更上微火一上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒消，更上微火一二沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。即大黃、甘草先煎，取藥液后，芒硝沖二沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。即大黃、甘草先煎，取藥液后，芒硝沖服。服。溫頓服之：取其瀉熱和胃，潤(rùn)燥軟堅(jiān)之效。溫頓服之：取其瀉熱和胃，潤(rùn)燥軟堅(jiān)之效。1. 1.調(diào)胃承氣湯證調(diào)胃承氣湯證二、陽(yáng)明病實(shí)證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【解析解析】3.3.調(diào)胃承氣湯的服法。調(diào)胃承氣湯的服法。 本條采取本條采取“溫頓服之溫頓服之”，取其瀉熱和胃，潤(rùn)燥軟堅(jiān)之效。，取其瀉熱和胃，潤(rùn)燥軟堅(jiān)之效。2929條調(diào)胃承氣湯的另一種服法條調(diào)胃承氣湯的另一種服法“少少溫服之少少溫服之”，取其和胃氣而泄燥熱，取其和胃氣而泄燥熱之功。之功。4.4.臨床應(yīng)用。臨床應(yīng)用。 調(diào)胃承氣湯本治蒸蒸發(fā)熱，腹?jié)M不大便，或心煩譫語(yǔ)等陽(yáng)明腑實(shí)輕調(diào)胃承氣湯本治蒸蒸發(fā)熱，腹?jié)M不大便，或心煩譫語(yǔ)等陽(yáng)明腑實(shí)輕證，其病機(jī)為燥熱結(jié)實(shí)，胃氣不和，故中醫(yī)常用治于由此而引起的便證，其病機(jī)為燥熱結(jié)實(shí)，胃氣不和，故中醫(yī)常用治于由此而引起的便秘、下利、嘔吐、腹痛、腹?jié)M脹、蛔厥、熱厥、消渴、咳嗽、黃疸、秘、下利、嘔吐、腹痛、腹?jié)M脹、蛔厥、熱厥、消渴、咳嗽、黃疸、不寐等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，有報(bào)道用本方加減治療急性膽囊炎、慢性膽囊不寐等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，有報(bào)道用本方加減治療急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽道蛔蟲、急性胰腺炎等急腹癥而辨屬燥實(shí)內(nèi)阻者獲效。炎急性發(fā)作、膽道蛔蟲、急性胰腺炎等急腹癥而辨屬燥實(shí)內(nèi)阻者獲效。某些急性肺炎見(jiàn)有大便秘結(jié)者，采用本方通腑瀉熱可以迅速退熱。某些急性肺炎見(jiàn)有大便秘結(jié)者，采用本方通腑瀉熱可以迅速退熱。 1. 1.調(diào)胃承氣湯證調(diào)胃承氣湯證二、陽(yáng)明病實(shí)證(一)攻下法第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【原文】傷寒吐後，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯【原文】傷寒吐後，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。（。（249249） 【提要提要】陽(yáng)明燥實(shí)腹?jié)M的證治。陽(yáng)明燥實(shí)腹?jié)M的證治。 1. 1.調(diào)胃承氣湯證調(diào)胃承氣湯證二、陽(yáng)明病實(shí)證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【解析解析】 1. 1.陽(yáng)明燥實(shí)腹?jié)M的證治。陽(yáng)明燥實(shí)腹?jié)M的證治。 病因病機(jī)：陽(yáng)明燥屎內(nèi)阻，腑氣不通（燥實(shí)較甚）。病因病機(jī)：陽(yáng)明燥屎內(nèi)阻，腑氣不通（燥實(shí)較甚）。 傷寒吐后傷寒吐后原在上焦實(shí)邪已去，但在中焦胃腸熱結(jié)猶存。原在上焦實(shí)邪已去，但在中焦胃腸熱結(jié)猶存。證證 腹脹滿腹脹滿中焦病邪，化燥成實(shí)，或吐后津傷，熱聚于腑。中焦病邪，化燥成實(shí)，或吐后津傷，熱聚于腑。候候 （心煩或譫語(yǔ)、不大便）（心煩或譫語(yǔ)、不大便）燥熱結(jié)實(shí)。燥熱結(jié)實(shí)。 （舌紅、苔黃燥，脈沉實(shí)）（舌紅、苔黃燥，脈沉實(shí)）里熱熾盛。里熱熾盛。 治法：瀉熱和胃，軟堅(jiān)潤(rùn)燥。治法：瀉熱和胃，軟堅(jiān)潤(rùn)燥。 方藥：調(diào)胃承氣湯。方藥：調(diào)胃承氣湯。1. 1.調(diào)胃承氣湯證調(diào)胃承氣湯證二、陽(yáng)明病實(shí)證第二節(jié) 陽(yáng)明病本證【解析解析】 2. 2.若傷寒吐后，腹脹滿，喜溫喜按，時(shí)急時(shí)緩，苔白潤(rùn)，脈若